厄贝沙坦对慢性肾衰伴高血压患者的相关性临床研究

叶志宏　寇元元

厄贝沙坦对慢性肾衰伴高血压患者的相关性临床研究

叶志宏寇元元

目的 探讨厄贝沙坦在慢性肾衰患者中对高血压的治疗效果。方法 选取72例非透析慢性肾衰高血压患者，随机分成两组。治疗组采用硝苯地平控释片+厄贝沙坦；对照组采用硝苯地平控释片，根据血压调整硝苯地平片剂量。结果 两组患者血压均控制良好，且两组之间降压幅度对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。与治疗前比较，对照组血清肌酐较治疗前升高，P＜0.01，差异具有统计学意义。结论 厄贝沙坦对慢性肾衰高血压有明显的疗效，可有效降低血清肌酐，能改善和延缓慢性肾衰的进展。

慢性肾衰；厄贝沙坦；高血压

慢性肾功能衰竭（CRF）患者常伴有高血压，高血压是慢性肾功能衰竭持续进展的独立危险因素之一。因此，对慢性肾功能衰竭患者高血压的控制尤其重要。研究显示[1]，厄贝沙坦对高血压患者的肾功能有维护和改善的功效，本文对72例非透析性慢性肾衰高血压患者应用厄贝沙坦进行临床观察，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

72例非透析慢性肾功能衰竭（CRF）高血压患者中男性40例，女性32例；慢性肾炎41例、高血压肾小球患16例，慢性肾盂肾炎8例，2型糖尿病肾病9例。将患者随机分成两组，厄贝沙坦组男22例，女18例，平均年龄（46±9.0）岁；对照组男18例，女14例，平均年龄（45±10）岁。两组患者病程、血压及肾功能等基线资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

1.2 研究策略

所有患者在低蛋白饮食、低钠等常规治疗基础上，停用所有降压药物2周后，对照组给予硝苯地平控释片（拜新同）30 mg，1次/d，治疗组在服用硝苯地平控释片的基础服用厄贝沙坦（安搏维）150 mg，1次/d。所有患者治疗前及治疗后第2周、4周及8周复诊。以血压＜140/85 mm Hg为标准，同时抽静脉血低温（-86℃）保存进行相关检查。血压控制不理想者，加用硝苯地平控释片至血压控制达标。

1.3 统计学分析

所得数据使用SPSS7.0进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 CRF高血压患者临床资料（±s）

表1 CRF高血压患者临床资料（±s）

厄贝沙坦组（n=40） 　　对照组（n=32）肾衰病程（月） 　30±5.0 　28±11收缩压（mm Hg） 　158.0±18.6 　160.1±16.7舒张压（mm Hg） 　102.3±12.8 　105.3±10.6 BUN（mmol/L） 　19.1±8.6 　18.2±7.8 Scr（μmol/L） 　387.1±186.5 　378.9±168.7

2　结果

72例慢性肾功能衰竭（CRF）高血压患者均完成治疗，两组患者均未出现明显的毒副作用。8周时两组患者血压均控制良好，两组相比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。与治疗前比较，两组患者血清尿素氮（BUN）轻度升高，P＞0.05，差异不具有统计学意义。与治疗前比较，对照组血清肌酐（SCr）较治疗前升高，P＜0.01，差异具有统计学意义，厄贝沙坦组SCr无变化。见表2。

表2 两组CRF高血压患者治疗前后血压及肾功能变化（±s）

表2 两组CRF高血压患者治疗前后血压及肾功能变化（±s）

注：治疗前后比较，P＞0.05，治疗前后比较，P＜0.01。

厄贝沙坦组 　 　 　　　　　　 对照组0周 　4周 　8周 　12周 　0周 　4周 　8周 　12周收缩压（mm Hg） 155.0±19.3 　141.1± 17.8 　132.2± 23.6 　122.8±17.3 　156.4±19.1 155.6±17.6 　138.7±19.9 　123.6±19.5舒张压（mm Hg） 103.3±12.6 　98.3±10.9 　83.2±12.1 　77.4±10.5 　106.2±13.5 96.6±12.2 　85.6±11.1 　77.9±8.9 BUN（mmol/L） 　16.2± 8.9 　18.9±9 　17.5± 8.1 　17.1± 7.9** 　16.9± 9.1 　18.8±8.9 　19.1±9.8 　20.1±11** Scr（μmol/L） 　386±179 　378±198 　382± 189 　376±162** 　379±186 　462±189 　453±179 　487±186*

3　讨论

慢性肾功能衰竭（CRF）是内科常见的临床综合征，是各种病因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，常常伴有高血压、贫血等多种症状。厄贝沙坦是特异性、选择性、非竞争性血管紧张素-II受体（AT1亚型）拮抗剂，口服易吸收，肾功能不全或轻、中度肝硬化者，对其药动学参数无临床意义影响。食物，即使是高脂肪餐也不影响厄贝沙坦的生物利用度，是值得进一步临床研究的常用降压药。无论血管紧张素-II的来源或合成途径如何，能够阻断所有由AT 1受体介导的血管紧张素-II的作用。其对血管紧张素-II受体（AT 1）选择性拮抗作用导致血浆肾素和血管紧张素-II水平的升高和血浆醛固酮水平的降低，在使用与临床相关剂量时没有异常的机体或靶器官毒性作用的证据。因此，抗Ang II不仅可以控制血压，还能防止肾功能的进一步恶化。实验证实[2]，肾间质纤维化中局部存在AngII的过量表达。AngII有两种受体，AT 1和AT 2，AT 1与成纤维细胞增殖，肾小管上皮细胞转化及TGF-β1活化有关[3]。无电解质紊乱的患者单独使用推荐剂量的厄贝沙坦时，血清钾不会受到影响。厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶（ACE激肽酶II），在该酶的作用下能生成血管紧张素-II，也能将缓激肽降解为非活性代谢物，厄贝沙坦的活性不需要代谢激活。

[1]Brazy PC, Stead WW, Fitzwilliam JF. Progression of renalinsufficiency: role of blood pressure[J]. Kidney Int, 1989，35（2）：670-674.

[2]Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease[J]. N Engl J Med, 1994，330（13）：877-884.

[3]Pohl M, Cooper M, Ulrey J, et al. Safety and efficacy of irbesartan in hypertensive patients with type 2 diabetes and proteinuria[J]. Am J Hypertens, 1997（10）：105.

The Clinical Study on the Relationship Between Irbesartan for Patients With Hypertension and Chronic Renal Failure

YE Zhihong KOU Yuanyuan, He’nan Electric Power Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective To investigate the therapeutic effect of irbesartan on hypertension in patients with chronic renal failure. Methods Selected 72 cases of non-dialysis patients with chronic renal failure, were randomly divided into two groups. The treatment group adopt nifedipine controlled release tablets and irbesartan, the control group adopt nifedipine controlled release tablets, adjusted nifedipine dose according to the blood pressure. Results The blood pressure of the two groups were well controlled, P＞0.05, was no difference had statistically significance. Compared with before treatment, the serum creatinine in the control group was higher than before, P＜0.01, was difference had statistically significance. Conclusion Irbesartan on hypertension in chronic renal failure has obvious curative effect, which could effectively reduce the serum creatinine, can improve and slow the progression of chronic renal failure.

Chronic renal failure, Irbesartan, Hypertension

R692.5

A

1674-9308（2015）31-0165-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.115

450000郑州，河南电力医院

综上所述，厄贝沙坦治疗慢性肾功能衰竭CRF伴高血压有较好的治疗作用，为非透析的慢性肾功能衰竭伴高血压患者的临床治疗提供了新的途径。