早期足量营养支持对早产儿宫外生长发育迟缓影响的临床研究

刘彦民　姚光　贾西燕　刘九月

早期足量营养支持对早产儿宫外生长发育迟缓影响的临床研究

刘彦民姚光贾西燕刘九月

目的 探讨早期足量营养支持对早产儿住院期间营养状况及宫外发育迟缓（EUGR）的影响。方法 将207例早产儿随机分成治疗组105例和对照组102例，治疗组应用早期足量营养，对照组应用传统营养，观察两组早产儿的体重变化、住院天数和宫外生长发育迟缓发生率。结果 治疗组体重下降幅度、恢复出生体重时间、住院天数及EUGR的发生率均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 早期足量营养支持有效改善了早产儿住院期间的营养状况，降低EURG的发生率。

EUGR；营养支持；早产儿

早产儿宫外生长发育迟缓（EUGR）是新生儿重症监护病房常见疾病，其与热量和蛋白质给予不足密切相关，提供早期营养支持，对住院期间患儿生长发育及远期神经系统发育具有重要意义[1]。通过早期营养支持来研究其对早产儿EUGR的影响，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2012年12月我院NICU的早产儿207例，随机分为治疗组105例，对照组102例。入选标准：（1）28周≤胎龄＜37周，1.0 kg＜出生体重＜2.5 kg，出生24 h内入院，临床一般情况比较稳定。（2）住院天数＞14 d，病情治愈或好转出院。（3）不能耐受全胃肠道喂养，排除先天性胃肠道畸形、先天性遗传代谢病及严重内科疾病等影响生长发育的疾病。（4）住院期间的资料完整。两组患儿的一般资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

表1 治疗组与对照组患儿基本情况比较

1.2方法

所有患儿入院后即进行常规护理和治疗：完善相关检查、吸痰、输氧、抗感染、维持水电解质平衡、甚至辅助通气等治疗；建立外周或中心静脉通道。治疗组于出生后第1 d开始应用早期足量胃肠道外营养，氨基酸2.0 g/（kg·d），增加1.0 g/（kg·d），最高值3.5～4.0 g/（kg·d）；生后24 h内给予脂肪乳，起始量为1.0 g/kg，增加1.0 g/（kg·d），最高值3.0 g/（kg·d）；配合微量肠道喂养及符合生长需要量的常规配方乳或母乳供给。对照组应用传统胃肠道外营养，出生后第3 d开始给予氨基酸、脂肪乳，均为0.5 g/（kg·d），增加0.5～1.0 g/（kg·d），最高值为氨基酸3.0～3.5 g/（kg·d），脂肪乳2.5～3.0 g/（kg·d），给予母乳或常规配方乳。

1.3观察指标

（1）体温、脉搏、呼吸及血压等基本生命体征。（2）体重最大下降幅度、恢复出生体重时间、住院时间。（3）体重、头围和身长。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

治疗组中患儿的体重最大下降幅度减小，恢复出生体重时间提前，住院时间缩短，EUGR发生率降低，与对照组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 治疗组与对照组有效性指标比较

3　讨论

随着医疗、护理技术的发展，早产儿存活率不断提高，作为早产儿常见疾病，EUGR已成为NICU的重要课题，EUGR会影响早产儿早期的生长发育，可以诱导脂肪细胞和脂肪细胞因子分泌的改变，增加远期肥胖及心血管疾病的风险[2]。Kon N等[3]报道EUGR患儿校正年龄18月神经系统发育评分降低。因此，合理的营养支持对改善早产儿的营养状况及远期预后有重要意义。出生后体重下降时间对EUGR影响最大，对其采取正确的、积极的早期营养支持，对减少EUGR的发生，提高其生存质量具有重大意义[4]。

但早产儿脏器发育不成熟，不能耐受常规喂养，需要给予胃肠道外营养予以补充。García LV等[5]报道，24 h内给予29例极低出生体重儿1.5 g/（kg·d）氨基酸，3 d内增加到3.5 g/（kg·d），患儿日增重增加，生理体重下降期缩短。Hsiao CC等[6]认为，早期肠外营养给予充足的氨基酸和脂类，特别是长链多不饱和脂肪酸，可降低EUGR，减轻神经发育受损。国内王学敏等[7]也认为早期足量胃肠外营养，可降低早产低体重儿EUGR的发生率。王静等发现[8]，给予早期足量营养（第1 d给予氨基酸1.0 g/（kg·d），以后按1.0 g/（kg·d）的速度增加，增加至3.5 g/（kg·d）；脂肪乳第1 d用量1.0 g/（kg·d），以后按1.0 g/（kg·d）的速度增加，增加至3.5 g/（kg·d）患儿生理性体重下降时间和恢复时间缩短，体重日增长量增多，住院天数减少，EUGR的发生率降低。本次研究结果显示，早期足量肠外营养使患儿体重最大下降幅度减小，恢复出生体重时间提前，住院时间缩短，EUGR发生率降低，且出院体重评价、头围评价改善，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，早期足量营养可改善早产儿住院期间的营养状况，降低EUGR的发生率，可为其后期的“追赶生长”提供坚实的营养基础，从而改善其长远预后。

[1]Ehrenkranz RA. Early nutritional support and outcomes in ELBW infants[J]. Early Hum Dev, 2010，86（Suppl 1）：21-25.

[2]Ortiz-Espejo M, Pérez-Navero JL, Olza J, et al. Changes in plasma adipokines in prepubertal children with a history of extrauterine growth restriction[J]. Nutrition, 2013，29（11-12）：1321-1325.

[3]Kon N, Tanaka K, Sekigawa M, et al. Association between iron status and neuro- developmental outcomes among VLBW infants[J].Brain Dev, 2010，32（10）：849-854.

[4]García LV, Erroz IO, Freire MM, et al. Does early parenteral protein intake improve extrauterine growth in low birth weight preterms[J]. An Pediatr (Barc), 2012，76（3）：127-132.

[5]李晓，俞生林，高沙沙，等. 126例早产儿住院期间宫外生长情况评估[J]. 中国儿童保健杂志，2014，22（5）：511-514

[6]Hsiao CC, Tsai ML, Chen CC, et al. Early optimal nutrition improves neurodevelopmental outcomes for very preterm infants[J]. Nutr Rev, 2014，72（8）：532-540.

[7]王学敏，朱艳萍，王莉. 积极营养支持策略对早产儿宫外发育迟缓的影响[J]. 中国当代儿科杂志，2013，15（12）：1054-1058.

[8]王静，刘俐，林小洁，等. 早产儿不同肠外营养策略的临床观察[J]. 中国儿童保健杂志，2013，21（2）：131-133.

The Clinical Study of Early Enteral Nutritional Support for Premature With Extra Uterine Growth Retardation

LIU Yanmin YAO Guang JIA Xiyan LIU Jiuyue, Department of Pediatrics, Puyang Maternal and Child Care Service Centre, Puyang 457000, China

Objective To study the effect of nutriture in-hospital and extra uterine growth retardation of premature by early enteral nutritional support. Methods Selected 207 prematures were divided into the treatment group with 105 cases and the control group with 102 cases randomly. The treatment group were treated with early enteral nutritional support, the control group were treated with conventional nutrition. The changes of weight, days in hospital and outer uterine growth retardation rates were compared between two groups. Results The range of weight loss, time of regain birth weight, days in hospital and rate of outer uterine growth retardation in the treatment group were better than the control groups, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Enteralnutritional support could improve the nutriture in-hospital and reduce the rate of outer uterine growth retardation for premature.

Extra uterine growth retardation, Early enteral nutritionall, Premature

R72

A

1674-9308（2015）31-0142-03

457000濮阳市妇幼保健院儿科

刘彦民，E-mail：liuyanminpy@163.com

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.100