观察比较脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的效果

杜福宏　 郑德伟　 李洪朋　 盛毅　 宋良鹏

·论著·

观察比较脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的效果

杜福宏 郑德伟 李洪朋 盛毅 宋良鹏

目的 对脑疝复位天幕切开手术和常规手术治疗重型脑外伤脑疝疾病的治疗效果进行观察与比较。方法 按随机数字表法，将74例重型脑外伤脑疝患者平均分成观察组与常规组，且分别予以脑疝复位天幕切开手术和常规手术治疗，并对两组患者的治疗效果加以观察与对比。结果 观察组的植物生存率与死亡率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对重型脑外伤脑疝患者予以脑疝复位天幕切开手术治疗，效果确切，且并发症少。

重型脑外伤脑疝；脑疝复位天幕切开手术；常规手术

发生重型颅脑外伤脑疝时脑部局部脑组织受到压迫，诱发脑干损伤与脑梗，最终威胁患者生命安全[1]。因此，积极采取有效手段对重型颅脑外伤脑疝进行治疗具有重要临床意义。目前临床一般采取常规手术的方法，但其疗效并不显著，因而，临床上对其治疗方法进行了研究，并提出了脑疝复位天幕切开手术。为了解脑疝复位天幕切开与常规手术在重型颅脑外伤脑疝治疗中的效果，对我院所收治的74例重型颅脑外伤脑疝患者采用不同手术方式，研究其临床效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年2月～2015年2月所收治的74例重型颅脑外伤脑疝患者作为研究对象，所有患者入院前均存在程度不等的昏迷，部分患者出现视神经乳头水肿、单/双侧瞳孔散大、呕吐等症状；排除双侧瞳孔散大时间在6 h以上、生命体征不稳定，合并其他脏器损伤或疾病者。按随机数字表法，将所有患者均分成观察组与常规组，各37例。观察组年龄33～71岁，平均年龄（51.2±2.1）岁；致伤原因：交通意外伤17例，高空坠落伤11例，硬物击伤9例。常规组年龄31～73岁，平均年龄（52.4±2.3）岁；致伤原因：交通意外伤16例，高空坠落伤13例，硬物击伤8例。两组患者性别、年龄、致伤原因等基础性资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

对照组给予常规手术（去骨瓣减压术）治疗，首先对患者全麻，去除颅内顶叶、额叶以及颞叶血肿侧骨瓣，同时清除处理颅内血肿与失活的脑组织，随后对硬脑膜减张并缝合，最后将颅腔关闭[2]。观察组给予脑疝复位天幕切开手术治疗，即在去骨瓣减压术的基础之上，清除碎裂的脑组织，清除血肿，之后慢慢抬起颞底组织，充分暴露出天幕裂孔，利用低电流电凝将需要切开的天幕切开，具体切开部位为距离裂孔缘1.5 cm的位置。切开天幕之后实施电凝止血。

1.3疗效判定[3]

按照GOS评分（格拉斯哥预后评分）对两组患者的临床治疗效果进行评估，其中该评分共5个等级。恢复良好：治疗后，临床症状改善，但有轻微缺陷，能正常生活与工作；轻度残疾：存在轻微的残疾，能独立生活，且可在保护下开展工作；重度残疾：意识清醒，但生活无法自理；植物生存：身体只有最小的反应；死亡。

1.4统计学方法

所得数据使用统计学软件SPSS18.0进行分析处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1临床治疗效果情况

观察组的植物生存与死亡病例发生率均低于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2并发症发生情况

观察组中3例发生并发症，脑水肿、脑血管梗死以及神经系统症状各1例，其发生率为8.1%。对照组中6例发生并发症，3例脑水肿，2例神经系统症状，1例脑血管梗死，其发生率为16.2%。组间并发症发生率相比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

颅脑损伤后往往会出现各种并发症，而脑疝就是其中较为常见且严重的一种。脑疝指脑脊液循环异常所诱发的一种症状群，通常是因颅内压上升所导致[4]。脑疝的发生原因主要有：（1）外伤导致的颅内血肿。（2）各类颅内肿瘤，尤其是颅后窝肿瘤。（3）颅内寄生虫病或其它慢性肉芽肿。（4）颅内脓肿。临床上对于重型颅内外伤脑疝的治疗，通常是早期给予静脉输入降颅内压的药物，之后根据病情采取手术治疗。常规使用的手术治疗方法为去骨瓣减压术，其效果并不理想。报道显示[5]，采取脑疝复位天幕切开治疗可获得良好的治疗效果，该手术方法能较好的解除大脑后动脉压迫和嵌顿，避免手术后并发症的出现，提升生存率。此外，部分患者在实施常规手术后，会存在空腔的状况，致使其术后瞳孔未变小，最终造成死亡。这一情况发生的原因可能是术后脑疝未及时复位，脑干组织依然处在压迫状态，导致脑干功能衰竭而亡。采取脑疝复位天幕切开手术，即可较好的解决上述问题。

[1]陈国锋，陈志斌，宋海鹏. 脑疝复位天幕切开与常规手术对重型脑外伤脑疝的影响比较[J]. 当代医学，2013，19（7）：37.

[2]罗伟，胡朝晖，李鹤. 脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝疗效观察[J]. 亚太传统医药，2013，9（8）：127-128.

[3]陆泳宇，朱颂华，虞聪. 脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究[J]. 中国卫生产业，2014，22（28）：16-17.

[4]杨继学，孙有树. 脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果比较[J]. 中国医药指南，2013，11（33）：381-382.

[5]陈唯实. 脑疝复位天幕切开治疗重型脑外伤脑疝的疗效和安全性研究[J].当代医学，2015，21（6）：21-22.

Observation and Comparison Effect With Conventional Hernia Reduction and Tentorium Incision Operation in Treatment of Severe Traumatic Brain Hernia

DU Fuhong ZHENG Dewei LI Hongpeng SHENG Yi SONG Liangpeng, Department of Neurosurgery, Rizhao City The Traditional Chinese Medical Hospital, Rizhao 276800, China

Objective Observation and comparisong effect of cerebral hernia reduction and tentorium incision surgery and conventional surgery in the treatment of severe traumatic brain hernia disease therapeutic. Methods According to the random number table method selected 74 cases of severe cerebral trauma cerebral hernia were divided into the observation group and the conventional group and were given cerebral hernia reduction of tentorium cerebelli hiatus incision surgery, conventional surgery and the treatment effect of two groups of patients were observed and compared. Results The survival rate and mortality of the patients in the observation group were lower than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance.Conclusion Patients with severe cerebral trauma cerebral hernia be hernia reset tentorial incision surgery, the exact effect and less complications.

Severe traumatic brain hernia, Hernia tentorium incision reduction operation, Routine operation

R651.1+5

A

1674-9308（2015）31-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.047

276800日照市中医医院神经外科

表1两组患者的临床治疗效果情况比较[n（%）]

注：*与常规组相比，P＜0.05。

组别 n 恢复良好 轻度残疾 重度残疾 植物生存 死亡观察组 37 5（13.5） 9（24.3） 18（48.6） 3（8.1）* 2（5.4）*常规组 37 2（5.4） 6（16.2） 14（37.8） 7（18.9） 8（21.6）

本次研究结果显示，实施脑疝复位天幕切开治疗的观察组，获得了较好的治疗效果。植物生存率与死亡率分别为8.1%和5.4%，均低于对照组的18.9%和21.6%，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组的并发症发生率8.1%，低于对照组的16.2%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，对重型脑外伤脑疝患者予以脑疝复位天幕切开手术治疗，效果确切且并发症少。