萆薢蠲痛汤治疗急性痛风性关节炎36例观察

莫小书

（湖南省浏阳市中医医院内分泌科，湖南 浏阳 410300）

萆薢蠲痛汤治疗急性痛风性关节炎36例观察

莫小书

（湖南省浏阳市中医医院内分泌科，湖南 浏阳 410300）

目的：观察萆薢蠲痛汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：72例按随机数字表法分为治疗组与对照组各36例。治疗组予以萆薢蠲痛汤，日1剂，常规水煎，分2次早晚服。对照组予以塞来昔布胶囊0．2g、日1次，别嘌醇0．1g、日1次口服。疗程均为20天。观察治疗前后临床症状及体征的改善情况，检测实验室指标血尿酸（UA）、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）的变化。结果：总有效率治疗组94．4%，对照组77．8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组治疗后的关节疼痛、肿胀、活动受限积分均较治疗前有明显改善（P＜0．01），治疗组优于对照组（P＜0．05）；两组治疗后的实验室指标分析（UA、ESR、CRP）均较治疗前有明显的降低（P＜0．05），治疗组各项实验室指标均优于对照组（P＜0．05）。结论：萆薢蠲痛汤治疗急性痛风性关节炎疗效可靠，并可明显降低血尿酸及炎症指标水平。

急性痛风性关节炎；萆薢蠲痛汤；疗效观察

近年来笔者用萆薢蠲痛汤治疗急性痛风性关节炎36例取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2013年2月至2014年6月浏阳市中医院痛风专科门诊患者，按随机数字表法分为治疗组及对照组各36例。治疗组男30例、女6例，年龄（49±4.2）岁，病程（3.6±1.1）年，疼痛、肿胀、活动受限（2.96±0.25，2.78±0.42，2.26±0.25）分。对照组男29例，女7例，年龄（48.8±3.9）岁，病程（3.7±1.3）年，疼痛、肿胀、活动受限（2.94±0.23，2.76±0.39，2.22±0.28）分。两组性别、年龄、病程及临床症状体征积分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊疗标准：参照1997年美国风湿病学会（ACR）的急性痛风性关节炎诊断标准［1］，需具有其中4项以上方可确诊。①急性关节炎发作大于1次，并在1天内达到高峰；②急性关节炎局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第1跖趾关节急性发炎；⑤ 单侧跗间关节急性发炎；⑥有可证实的痛风性结石；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。

中医诊疗标准：符合《中药新药临床研究指导原则》［2］痛风辨证分型中的湿热痹阻证。主症为关节红肿疼痛、发热、关节屈伸不利、关节畸形；次症为口渴、汗出、小便黄、大便干。舌质红、苔黄厚或腻，脉滑数或弦数。

纳入标准：①符合西医诊断标准及中医辨证为湿热痹阻证；②年龄18～70岁；③入组前1月内未使用过糖皮质激素及其他影响疗效评价的药物；④同意参加临床观察，签署知情同意书。

排除标准：①年龄小于18岁或大于70岁，妊娠及哺乳期妇女，过敏体质或对本药过敏者；②合并有严重的心、脑、肝、肾等重要脏器疾病或功能不全；③未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效及安全性判断者；④排除继发性痛风性关节炎，如肾功能不全、药物及肿瘤放化疗引起的急性痛风性关节炎。

2 治疗方法

两组均给予低嘌呤饮食、多饮水、急性期关节制动等基础治疗。

治疗组予以萆薢蠲痛汤。萆薢20g，土茯苓30g，威灵仙20g，虎杖15g，山慈姑10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，黄柏10g，苍术10g，车前子15g（包煎），银花藤20g，泽泻10g，甘草8g。关节剧痛者加乳香10g，没药10g，蜈蚣1～2条，全蝎6g加强活血通络止痛效果；关节局部红肿发热者加地龙15g，石膏15g，赤芍10g，丹皮10g增强清热凉血通络的功效；年老久病、反复发作者加黄芪30g，白术15g，杜仲15g，续断15g以健脾补肾，标本同治。1日1剂，常规水煎2次，混匀至600mL，分2次服。

对照组给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字 J20120063）200mg，1日1次；别嘌醇（广东彼迪药业有限公司，国药准字 H44021368）0.1g，1日1片。

两组疗程均为20天。

3 观察指标

主要关节症状、体征分级［2］。①关节疼痛（度）：0=无痛，1=轻度痛、可耐受、不影响睡眠，2=中度痛、稍影响活动及睡眠，3=重度痛、难以忍受、明显影响活动及睡眠。②关节肿胀（度）：0=无肿胀，1=轻度肿胀、不超过骨突部，2=中度肿胀、与骨突平，3=高度肿胀、超出骨突部。③关节活动障碍（级）：0=关节活动无障碍，1=关节活动受限1/3以内，2= 关节活动受限2/3以内，3=关节活动受限2/3以上。

治疗前及疗程结束后均进行血尿酸（UA）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）检查。

4 疗效标准［3］

治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：关节疼痛缓解，肿胀减轻，活动受限改善，实验室检查指标有降低。未愈：症状及实验室检查指标无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后关节主要症状及体征积分比较见表2。

表2 两组治疗前后关节主要症状及体征积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后关节主要症状及体征积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.01。

组别 n 时间 疼痛 肿胀 活动受限治疗组 36 治疗前 2.96±0.25 2.78±0.42 2.26±0.25治疗后 0.62±0.08*Δ 0.39±0.04*Δ 0.45±0.05*Δ对照组 36 治疗前 2.94±0.23 2.76±0.39 2.22±0.28治疗后 0.92±0.18* 0.68±0.08* 0.72±0.13*

两组治疗前后实验室指标UA、CRP、ESR的比较见表3。

表3 两组治疗前后UA、CRP、ESR比较 （±s）

表3 两组治疗前后UA、CRP、ESR比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.01。

组别 n 时间 UA（μmol/L）CRP（mg/L）ESR（mm/h）治疗组 36 治疗前 542±144.2 23.8±7.6 36.3±10.8治疗后 351±76*Δ 10.3±4.1*Δ 15.3±5.6*Δ对照组 36 治疗前 539±136.2 22.8±6.68 34.8±10.2治疗后 422±86.8* 13.23±3.6* 19.8±7.4*

6 讨 论

急性痛风性关节炎属于中医“白虎历节、痹病”范畴［4］，湿热内生，脾失运化、肾失气化、清浊不分而生痰湿，气血不畅而生瘀血，以湿热、痰湿、瘀血闭阻经脉，流窜关节发病。治宜清利湿热，化痰通络，活血定痛。萆薢蠲痛汤方中四妙散清利湿热，舒筋通络；萆薢祛湿化浊，通利关节；土茯苓升清降浊，解毒消肿；虎杖、银花藤清热解毒，活血通络；山慈姑清热解毒，消肿散结；威灵仙通行十二经脉，为治疗痛风要药；车前子、泽泻利水渗湿，使湿热痰火从小便而出；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏清利湿热、化痰通络、活血定痛之功效。四妙散有显著的降尿酸作用及抗炎作用［5］。黄柏、土茯苓能增强肾血流量而促进血尿酸排泄［5，6］。山慈姑含有秋水仙碱及其衍生物秋水仙酰胺等物质，可以迅速减轻急性痛风性关节炎患者的症状［7］。

观察表明萆薢痛风汤治疗急性痛风性关节炎疗效确切，能够明显改善临床症状及体征，降低血尿酸及炎症指标。

［1］ 蒋明，张奉春．风湿病诊断与诊断评析［M］．上海：上海科学技术出版社，2004：323．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．2版．北京：中国医药科技出版社，1995：179．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京：中国医药科技出版社，2012：51．

［4］ 冯时槟．加味四妙散对痛风血尿酸的影响及疗效观察［J］．江西中医药，2002，33（3）：22．

［5］ 钟洪，罗仁，陈宝田．原发性痛风证治规律探讨［J］．湖南中医杂志，1992，14（6）：5-6．

［6］ 陈剑平，蔡振宇．祛风定痛汤治疗痛风性关节炎32例［J］．江苏中医，1994，15（9）：14-15．

［7］ 陈伟宏，苏友新，许书亮，等．痛风宁冲剂治疗痛风性关节炎104例临床观察［J］．福建中医学院报，2001，11（3）：26-28．

Objective： To observe the therapeutic effect of Bixie Juantong Decoction on acute gouty arthritis. Method：According to random number table method, 72 cases of acute gouty arthritis patients were divided into 2 groups, 36 cases in the study group and 36 cases in the control group. The study group were given Bixie Juantong Decoction，one decoction per day (taken orally in the morning and evening)，conventional water decocted. The control group were given celecoxib capsules 0.2 g per day in 1 time and allopurinol tablet 0.1 g per day in 1 time with oral administration，20 days as 1 course of treatment. The improvement of clinical symptoms and signs of two groups before and after treatment was observed. The laboratory indexes of blood uric acid（UA），C - reactive protein （CRP） and blood sedimentation （ESR）were examined. Result：The total effective rate of the study group was 94.4 while that of the control group was 77.8%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. The joint pain，swelling，restricted movement scores in both groups of post treatment were superior to that of pre treatment significantly（P＜0.01）. The laboratory index analysis of both groups after treatment （UA，ESR and CRP）was significantly lower than that before treatment（P＜0.05）. Each item of the laboratory indexes of the study group was superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Bixie Juantong Decoction has reliable therapeutic effect on acute gouty arthritis with significantly decreasing the blood uric acid level and inflammation indexes.

Bixie Juantong Decoction；Acute gouty arthritis；therapeutic effect

R255.689.7

B

1004-2814（2015）03-0183-02

2014-10-31