经筋刺法配合穴位注射治疗周围性面瘫疗效观察

程爱军

济宁市中医院康复科，山东 济宁 272100

周围性面瘫是指面神经管断面神经的非化脓性炎症引起的周围性神经疾病。中医学称之为“面瘫”、“口僻”。本病发病急速，以一侧面部表情肌瘫痪为特点，是临床多发病、常见病，可发生于任何年龄，以20～40岁最为多见，部分有自愈倾向。面瘫除了对患者的日常饮食、说话等带来极大的不便外，同时给患者带来极大的心理压力，甚者形成心理障碍，严重影响生活、学习。笔者采用经筋刺法配合穴位注射治疗周围性面瘫，收到较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例来自2013年1月—2014年2月本院针灸科门诊和病房的面瘫患者，共60例。按照随机数字表法，随机分为2组，每组30例。观察组30例，男16例，女14例；年龄20～57岁，平均(38.30±12.60)岁；病程10～15天，平均(12.20±1.45)岁；House-Brackmann面神经功能分级Ⅱ级3例，Ⅲ级4例，Ⅳ级10例，Ⅴ级13例。对照组30例，男17例，女13例；年龄22～54岁，平均(38.07±10.44)岁；病程12～16天，平均(13.03±1.73)天；House-Brackmann面神经功能分级Ⅱ级2例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例，Ⅴ级14例。2组患者性别、年龄、病程、病情比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《内科疾病诊断标准》[1]，临床表现为眼睑闭合不全，或(和)泪液分泌减少；皱额、皱眉均不能或不全，鼻唇沟平坦，口角下垂或张口时被牵向健侧；病侧角膜反射消失；示齿、鼓腮、吸嘴、吹口哨均不能或不全；可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏或听觉障碍。部分患者在耳廓、外耳道、鼓膜等处可见疱疹，乳突处有压痛。

1.2.2 中医诊断标准 参照《针灸治疗学》[2]，起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。风寒证：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧；风热证：见于发热初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数；气血不足证：多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合以上诊断标准；②患者发病时间在10天之后但不超过3月；③年龄16～60岁；④患者知情同意，自愿接受本疗法治疗，依从性好者。排除标准：①中枢性面神经麻痹患者；②格林-巴利征患者；③继发于中耳炎、腮腺炎、肿瘤、外伤、脑血管病后的面瘫；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤糖尿病患者及精神病患者。

2 治疗方法

2.1 观察组 ①第1组处方：参照石学敏教授创立的经筋刺法[3]，主穴：阳白四透(针向上星、头维、攒竹、丝竹空)，地仓与颊车之间阳明经筋排刺，颧髎透地仓，太阳透丝竹空。配穴：闭目露睛加四白两透(针向目内眦、目外眦)及睛明；口歪者加下关；面瘫初起加风池、翳风、健侧合谷。采用一次性无菌针灸针，规格：0.3 mm×40 mm，由中美合资苏州姑苏针灸器械有限公司产。患者取仰卧位。阳白四透采用一穴四针，针尖与表皮成15°角，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针0.5～1寸左右；地仓与颊车之间行阳明经筋排刺，即两穴之间按照阳明经筋循行多针浅刺，每隔0.5寸1针，直刺进针0.5寸左右；四白两透采用一穴两针，针尖与表皮呈15°角，分别针向目内眦、目外眦，进针0.5寸左右。颧髎透地仓、太阳透丝竹空，针尖与表皮成15°角，进针1～1.5寸。以上各穴用平补平泻法，手法应轻捷，得气为度，睛明穴垂直进针0.5寸左右，不做任何手法。下关、风池、翳风及健侧合谷采用直刺法，进针0.5～1寸，用捻转泻法。②第2组处方：参照《针灸治疗学》[4]制定：阳白、颊车、地仓、翳风(患侧)，准备1 mL一次性皮试注射器1支，抽取甲钴胺注射液1 mL，注射时患者取仰卧位，取第2组穴位皮肤常规消毒后进行穴位注射。阳白穴平刺约0.5寸，颊车穴直刺约0.5寸，地仓穴平刺约0.5寸，翳风穴直刺约0.5寸[2]，诸穴均推入0.25 mL，每个穴位将针迅速刺入皮下然后缓慢推进，待局部产生酸胀感后回抽一下若无回血则将药液推入，出针后用消毒干面球迅速按压针孔以防出血。自治疗当天起，每周一、三、五，穴位注射第二组穴位；每周二、四、六，采用经筋刺法第一组穴位，周天休息。共观察4疗程。

2.2 对照组 采用观察组的第1组，经筋刺法，留针25 min，TDP照射患侧面部。疗程与观察组相同。

注意：患者在极度疲惫、饥饿及高度紧张的状态下不宜进行针刺治疗；皮肤有瘢痕，溃疡处不宜进行针灸；对于晕针及弯针情况进行临床常规处理。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 比较2组临床疗效及治疗天数。

3.2 统计学方法 应用SPSS17.0软件统计处理。计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统[5]拟定。痊愈：面部各部位运动功能均正常，H-B量表Ⅰ级。显效：可见轻度无力，可能有轻度的联带运动，静止时面部两侧及肌张力对称，运动时前额运动良好，眼睛用很小的力量即可闭合，口角左右轻度不对称，H-B量表Ⅱ级。有效：两侧明显不同但不是毁容性不同，联带运动、挛缩和(或)一侧面肌抽搐明显，但不严重。静止时面部及肌张力对称，运动时前额轻到中度运动，眼睛用力可以完全闭合，口角有轻度的下垂，H-B量表Ⅲ级。无效：静止时面部不对称，前额无运动，眼睛不能完全闭合，口角有轻度运动。H-B量表Ⅳ或Ⅴ级。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组96.7%，对照组90.0%，2组比较，差异有统计学意义(P>0.05)。

4.3 2组痊愈患者治疗天数比较 见表2。痊愈患者平均治疗天数观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

表2 2组痊愈患者治疗天数比较 天

5 讨论

面瘫最早记载可见于《黄帝内经》，如《灵枢·经筋》中曰：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视”；外邪首先侵入头面部的皮部、脉络，如《医宗金鉴·杂病心法要诀》中所述：“盖口眼喎斜，肌肤不仁，邪在络也。”然后由络入经，阻滞于阳明经，太阳经，少阳经，导致经筋失养，筋缓不收，最终导致面瘫的发生。“足阳明之筋……引缺盆及颊，卒口僻，急者口不合，热则筋纵，口不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。石学敏教授指出，面部是手足三阳经筋，特别是手足阳明经筋散布结聚之处，经筋循行于表浅筋肉关节，易感外邪，当人体正气不足、卫外不固时，风寒湿热等邪气乘虚而入，导致经气失于正常布散，气血痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而发为本病。该针法的治则为“祛外邪、调气血、通经筋”[6]。在针刺方法上主要采用了多针排刺、一穴多针透刺的方法，针刺范围与三阳经筋在面部的分布区基本一致。经筋刺法因直接刺激经筋，直捣病所，作用直接，故效果显著。从作用机理方面分析，可能是通过提高血流速度、减轻血液瘀滞、增加局部血流量、扩张血管等机制，提高神经细胞的血氧利用率，控制炎症发展，解除面神经水肿，促进神经组织新陈代谢，加速其功能的恢复[7]。

现代医学认为周围性面瘫是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致，病因尚未明确，大多认为与病毒感染有关。对于周围性面瘫的治疗主要从改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复方面入手，急性期采用药物治疗，口服激素或静滴甘露醇，恢复期采用营养神经的药物，如B族维生素和神经生长因子。临床上对于周围性面瘫的分期大致可以分为三期[8]，从发病到第7～10天为急性期，第10天到3月为恢复期，3月后为后遗症期。急性期及时正确的处理，对面瘫预后关系重大，此时，面神经正处于急性炎症水肿阶段，重刺激有可能导致局部水肿的加剧，加重面神经的损伤，但此时若给予一个良性的刺激，可增强肌纤维收缩，加快局部的血液循环，是炎症渗出物加快吸收，减轻面神经受压，促进神经恢复。恢复期为病情的稳定时期，此时应加强颜面部肌肉的功能锻炼，同时刺激手法可适量加强，也可以运用多种治疗方法进一步促进面神经功能的恢复，故本研究选在此期进行穴位注射。甲钴胺作为一种内源性的辅酶B12，它易转移至神经细胞的细胞器，从而促进核酸和蛋白质的合成；促进轴索内输送和轴索的再生；促进髓鞘的形成；恢复神经腱的传达延迟和神经传达物质的减少；而且穴位注射疗法继承了传统中医学腧穴—经络—脏腑理论，同时又与现代医学注射疗法、药理作用有机结合，通过多种因素共同作用于机体而产生特殊的治疗效果，使损伤的神经尽快修复，从而使疗效明显提高。本次研究结果表明，经筋刺法治疗周围性面瘫有良好效果，配合甲钴胺穴位注射疗效确切，值得推广。本研究观察时间较短，对于经筋刺法配合穴位注射治疗面瘫的起效机制也未完全阐明，还需进一步探讨。

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