基于医院信息系统的住院费用检查系统的设计与应用

胡桂平 王明举* 魏 森

基于医院信息系统的住院费用检查系统的设计与应用

胡桂平①王明举①*魏 森①

目的：利用自主开发的软件，检查住院患者的费用合理性情况，防止费用的多收、漏收及记账的“张冠李戴”现象。方法：从医院信息系统(HIS)和其他系统中提取相关的费用数据和诊疗信息，按预先制定好的规则进行费用的各种检查与稽核，如账单分类、冲账记录、逻辑性检查、完整性检查以及结果汇总等。结果：通过软件进行自动稽核，提高了工作效率和患者住院费用收取的准确性，减少了计费纠纷的发生率。结论：患者住院费用检查系统的应用给医院带来了良好的社会效益，具有一定的借鉴意义和推广价值。

医院信息系统；住院患者；费用；检查与稽核

[First-author’s address] Taihe Hospital, Hubei Medicine College, Shiyan 442000, China.

目前，我国大中型医院均已建立较为完善的信息系统，如医院信息系统(hospital information system，HIS)、电子病历(electronic medical record，EMR)、影像归档及传输系统(picture archiving and communication systems，PACS)、放射学信息系统(radiology information system，RIS)以及实验室信息系统(laboratory information system，LIS)等。其中，HIS是医院信息化的基础系统，主要是指医院信息化建设中与经营管理有关的系统，如门诊收费、药品管理及住院结算系统等。HIS系统掌握着医院的经济命脉，而医院经济管理是医院管理的最重要内容之一，如何更好地利用HIS系统为医院的经济管理服务，是医院信息管理部门的重要任务[1]。本研究利用自主开发的软件，检查住院患者的费用合理性情况，防止费用的多收、漏收以及记账胡乱现象。

1 住院费用检查系统的研发

住院患者的费用收入占医院总收入的75%以上。住院患者一般采取先缴纳预交金、诊疗后出院结算的方式。住院患者的计费业务发生时间长，涉及到的科室多，计费项目繁多。临床护士、医技科室及住院收费处等的计费工作量很大，其中不可避免地会出现患者费用的错收、漏收等情况。而门诊则因患者先缴费，打印发票后进行相应的检查治疗取药，发生错误的可能性较小[2]。

随着患者维权意识的增强，医疗服务消费的投诉在医疗纠纷中占有一定比例，医疗服务的收费记录成为医疗服务的证据之一，多收费、漏收费及错收费均会导致医疗纠纷。据一项统计显示，在医疗过程中发生费用错误的凭单，由医护人员或检查科室操作人员直接输入错误，占错误金额的5.88%，占总人数的25%[3]。如由于操作失误曾经发生过患者住院10 d，却显示住院床位费12 d的情况；患者当天24 h的吸氧费用记录为48 h；将甲患者的治疗费用记录在乙患者的名下，从而引起医患矛盾[4]。

为了减少和避免上述现象，利用计算机软件系统在患者出院前对其费用进行合理性检查，防止住院费用的错收、漏收等。目前的HIS中已具备某些检查核对功能，但仍需操作多个程序，进入多个界面。办理出院手续繁琐，HIS通常无审核记录，给住院患者的费用管理带来隐患。

2 住院费用检查系统功能设计与应用

本研究自主开发的住院患者的费用检查系统，在患者出院前使用该系统进行费用检查，并给予相应的提示。系统采用C/S架构，以目前较为流行的Visual C#编程语言作为客户端开发工具，采用MS SqlServer2005作为后台数据库。程序中数据的提取、显示及插入等逻辑，尽量不在客户端用固定的语句实现，而是采用调用视图和存储过程等形式在后台数据库中组织，以最大程度减少前台的开发工作和以后软件的修改维护[5]。系统软件架构如图1所示。

图1 住院患者费用检查软件系统架构框图

2.1 系统特点

住院费用检查系统对住院患者费用仅仅检查与分析，是对HIS数据库中原始的患者费用数据的“读”操作，不对原始数据进行任何“写”操作，即删除、更新等。通过检查发现的问题，可在HIS中相应的系统进行修改，以最大程度保证系统数据的一致性与可靠性[6]。由于医院的HIS采用SqlServer2005数据库，故检查系统的数据库同样采用SqlServer2005。采用C/S架构程序，前台开发工具采用Visual C#。C#开发工具集成了访问各种类型数据库的类库，如System.Data.OracleClient，Sybase. Data.AseClient。因此，访问其他信息系统的数据库SqlServer、Oracle、Sybase，均可方便读取数据。

2.2 系统流程

具体操作流程为：①病区负责为患者办理出院手续时输入该患者的住院号→点击“取数”按钮→系统自动连接相关的HIS数据库、电子病历数据库等→提取所需要的信息；②点击功能列表中的每一项按钮→显示具体结果→点击“保存”按钮保存系统的检测结果→记录在后台数据库中[7-8]。

2.3 系统功能

(1)基本信息。系统可列出患者的姓名、性别、医疗付款方式(自费、职工医保、新型农村合作医疗等)、入出院时间、住院天数以及预交金信息等。

(2)账单分类。统计与检查患者的费用分类，如检查费(所有检查费用的分类合计)、治疗费(所有治疗费用的分类合计)、手术费(所有手术费用的分类合计)、材料费(所有材料费用的分类合计)、检验费(所有化验费用的分类合计)、床位费(所有床位费的分类合计)等，如果某项费用分类出现负数，则直接给予提示，表明某些分类中正数部分小于冲账负数部分，需要核对。此处的账单分类使用的是医院进行财务核算的账单码，分为西药费、中成药费、中草药费、检查费、检验费、治疗费、护理费、手术费、输血费、床位费、介入手术费以及麻醉费。

(3)费用细目。显示患者的所有费用细目以及费用合计金额，主要包括诊疗项目明细与药品明细。列出每笔计费的诊疗项目名称、数量、单价、收费时间、收费员姓名及该项目执行科室等。列出每笔计费的药品的名称、领量、单价、使用时间、药品领药单号及药品单确认人姓名等。诊疗项目列出执行科室是因为大型医院中某些治疗多个科室均开展，相应的在HIS系统中有相同的收费项目，名称和价格都一致，但执行科室不同。虽然医院并未受到损失，但与实际诊疗情况对比，其数据已不真实，影响医院科室核算。同时，对单价＞1000元以上的项目进行蓝色颜色显示，提醒护士加以注意。

(4)冲账记录检查。系统单独列出数量为负的所有费用细目，进行红色警示，提醒护士是否是误操作或正常退费等。如果是正常退费，则检查退费操作员是否是登记过有退费权限的操作人员。

(5)逻辑检查。系统会对床位费、住院诊查费及空调费等进行一些逻辑检查，如床位费、住院诊查费、空调费与住院天数的比较，床位费、住院诊查费和空调费的天数不能大于住院天数。单日的吸氧费用、心电监护费用不能＞24 h等。系统会提取EMR系统中的相关治疗信息等，如果有手术，则必须包含手术费和麻醉费。系统提取医嘱信息，如果医生开具过CT、放射等检查，则必须包括医疗检查费[9]。系统在数据库后台编写了大量的数据库存储过程，逻辑检查均用存储过程实现。软件在前台调用这些存储过程，实现了逻辑检查规则的可更新性。当有某些规则需要更改时，对存储过程进行一定的修改即可，客户端程序可不做改动或少量改动。

(6)费用完整性检查。每日凌晨00:30在数据库设置计划任务，将HIS系统中前日的费用明细数据导入到检查系统的费用明细表中，患者出院时护士首先利用将出院当日的费用明细列出，并进行核对。如无错误，则利用系统将患者在HIS数据库中的费用明细与费用检查系统的数据库费用明细表的除出院当日以外的所有费用进行比较。如果两者一致，则认为符合出院条件。如果不一致，则系统予以提示，并进行详细的比对，找到具体发生改变的数据细目，并要求与信息中心联系。此功能可防止HIS的未知缺陷或人为修改数据等原因造成费用的错误，确保数据的完整性[10-13]。

(7)检查结果汇总。点击上述每个功能操作，后台均可进行日志记录，并最终将核查结果记录在系统的后台数据库中，方便日后核对。核查结果将形成文字，记录检查护士姓名、住院号、检查时间及检查详细结果等信息[14]。

3 结论

患者住院费用检查系统自开发完毕投入使用3年，其效果良好。以往患者的住院费用如有问题，收费处需要将患者从出院状态召回到在院状态，由病区护士联系相应的科室进行核对与解释，既浪费时间，也容易引起患者的不满。通过住院费用检查系统，可在出院前对费用进行检测，极大的减轻了工作强度，提高了工作效率，减少多收与漏收情况及记账的“张冠李戴”现象。同时，系统能够及时发现计费工作中的不规范操作，减少因计费问题发生医患纠纷的概率[15]。但住院费用检查系统仍然存在需要改进之处，在下一步的研制中可建立与统计系统的联系，在费用检查时可直接提取各科与各病种的平均费用等，以对临床有提醒作用[16]。

临床科室与收费处的应用实践表明，该系统投入使用后因费用问题引起的纠纷发生率降低了90%以上，给医院带来良好的社会效益和经济效益，具有一定的借鉴意义与推广价值。

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The design and application of HIS-based inpatient expense check system

HU Gui-ping,WANG Ming-ju, WEI Sen

China Medical Equipment,2015,12(6):43-45.

Objective: To prevent the error of overcharging fees, missing fees and mistaken identity fees, check the inpatient expense rationality with using the self-developed software system. Methods: With extracting data from HIS and other systems, check and audit the inpatient expense, such as billing classification, red account records, logic checks, integrity checks, etc, according to pre-established rules. Results: Using the auditing software can greatly improve the work efficiency and the accuracy of inpatient expense, reduce the incidence of billing dispute issue. Conclusion: This system has valuable reference and be worth generalizing because it can bring the social benefit to hospital.

Hospital information system; Inpatient; Expense; Check and audit

胡桂平,女,(1979- ),本科学历，主管护师。十堰市太和医院骨五科，从事临床护理、护理管理及护理信息化研究工作。

1672-8270(2015)06-0043-03

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.014

2015-02-06

①十堰市太和医院骨五科 湖北 十堰 442000

*通讯作者：wwangmingju@sohu.com