血清胱抑素C测定对早期肾脏疾病的临床应用价值

2015-12-05张静翟雪艳巩晓红

生物技术世界 2015年2期

张静翟雪艳巩晓红

(郑州市第九人民医院河南郑州 450053)

胱抑素C是一种低分子量非糖化碱性蛋白质,所有的有核细胞都能稳定地产生,存在于人体的体液中。胱抑素C几乎完全被肾小球滤过,然后由肾小管重吸收,紧接着被降解,并且肾小管不分泌,也不通过肾小管排泄。胱抑素C不受炎症反应、性别、肌肉以及年龄变化的影响。因cys C分子量小,带正电荷,可自由通过肾小球基底膜,在近曲小管被重吸收及完全代谢,无肾小管分泌,使得血中cys C水平成为一个良好的指示肾小球滤过率(GFR)的内源性标志物。

1 材料与方法

(1)研究对象。87例肾脏疾病患者血清和尿液标本来自我院内分泌科,其中男57例,女30例。年龄52～86岁,平均75岁。其中肾功能不全71例,肾衰16例。肾功能分组按照周新等主编的第3版《临床生物化学和生物化学检验》进行。正常对照91例,均来自健康体检人员,无肾病史和其他慢性疾病。(2)仪器与试剂。所有项目由深圳迈瑞公司生产的BS820全自动生化分析仪测定,cys C试剂,Scr、BUN检测试剂由宁波美康生物有限公司提供,(3)异常判断标准。cys C>1.63 mg/L时为异常,BUN>7.4mmol/L为异常,Scr>126μmol/L时为异常。(4)统计学处理数据采用x ±s表示,血清胱抑素C、尿素氮及血肌酐水平的关系采用直线相关分析,组间比较采用t检验,数据检验过程由SPSS13.0统计软件完成。

2 结果

检测结果肾功能不全组和肾衰组cys C的值与对照组差异有显著性(P<0.01),见表。表示各组BUN,Ser,cys C的测定结果如表1所示。

3 讨论

胱抑素C是一种较理想的评价肾小球滤过率的指标,其优越性超过了以往使用最广泛的血肌酐,它的敏感性和稳定性使它在评价肾移植患者的肾功能应用中有很大的前景。在一些代表性的研究中证实血清胱抑素C的优越性在于比血清肌酐更早地发现肾脏肾小球滤过率的衰减,其在血中的浓度不受性别、身高、年龄、体重、肌肉质量、饮食、炎症及大多数药物的影响,相比SCr省去了检测前饮食及多种药物(尤其利尿剂)限制,适用于绝大部患者肾功的评估。而肾脏疾病是临床上一种常见的疾病,各种原因导致的肾功能损害是发展为终末期肾病及心血管疾病的危险因素。唯一能阻止肾脏疾病恶化的方法就是早诊断、早治疗,以逆转损伤的肾功能。在肾小球滤过功能试验中,血清尿素、肌酐是最常用的指标。由于以上指标尚存在诸多不足(如尿素易受饮食中蛋白质和机体代谢状态的影响,肌肉质量减少会使肌酐测定值低下)cys C是一种低分子量蛋白质,可经肾小球自由滤过,在近曲小管被重吸收并降解,肾脏是清除循环中cys C的唯一器官,故血清cys C浓度主要由GFR决定,由此推测cys C是一种反映GFR变化的内源性标记物。本文结果显示肾功能不全组和肾衰组cys C的浓度显著升高与对照组差异有显著性(P<0.01),而且cys C的浓度与肾脏损害的程度成正相关。Ⅱ组结果发现BUN、Scr的异常检出率很低,说明BUN、Scr在反映肾小球功能中反应较迟钝,这表明肾小球滤过功能轻微损伤的患者中,血清cys C的浓度比BUN、Scr的浓度更能反映肾小球滤过功能的损害,是早期诊断肾小球滤过功能受损的敏感指标。Ⅲ组cys C的浓度与Scr、BUN浓度高度相关,说明血清cys C浓度在不同肾小球滤过功能损害时能准确地判断。目前临床上肾功能损害检测的实验室指标有Scr和BUN的测定,但有两个因素决定了Scr不是肾脏损害的敏感性标志物,第一,其参考范围较宽,个体肌肉差异大;第二,GFR和Scr虽然存在负相关,但只有当GFR下降超过50%时才能导致Scr的轻微上升。本文数据Ⅱ组证明了这一点。而BUN浓度除受肾功能影响外,还受到蛋白质分解代谢引起的变化,如高蛋白饮食、胃肠道出血等影响。而cys C的浓度几乎不受肾前因素的影响,能自由通过肾小球滤过,没有肾小管的重吸收和排泄,也没有肾外的排泄途径,因而cys C是一种反映肾脏损伤的敏感性指标,值得临床推广使用。