骨科创伤术后患者并发DVT的临床处理

毛凤民 李宏 吴丹凯

(吉林大学中日联谊医院 吉林长春 130012)

下肢深静脉血栓又称DVT,骨创手术易导致患者血流停滞、血液粘稠度增加和静脉损伤等临床指证,术后患者下肢静脉正常回流受阻,如无提前做好预防措施、及时治疗,容易导致DVT的形成。患者体内长期的下肢深静脉血栓以皮肤色素沉着和深静脉曲张为抓哟特征,对患者的预后及生存质量产生重要影响,甚至威胁患者生命健康。本文回顾性分析了我院收治的70例骨创术后并发下肢深静脉血栓(DVT)患者的临床资料,总结如下。

1 资料与方法

以去年我院收治的骨伤患者70例为研究对象,上述患者均实施了骨创手术并于术后发生下肢深静脉血栓,其中,男43例,女27例,年龄在32-68岁之间,其中行膝关节人工关节置换术为23例,行人工髋关节置换术为19例,行股骨骨折手术为28例。

1.2 临床预防

手术中要保持动作轻柔细腻,时刻关注患者盆腔和四肢静脉,防止出现静脉内膜损伤的现象,术后患者高抬患侧肢体,促进静脉血流并使用绷带进行固定,但需注意的是避免血管被压迫。术后在患者恢复情况良好的情况下,可在医护人员的指导下增加下肢(足、脚趾)的训练,加强肌肉的恢复锻炼,练习呼吸运动,促使静脉的回流[1]。

术后给予患者常规低分子肝素注射,弱出现严重凝血功能障碍并伴随血小板减少,需提前以维生素K拮抗剂进行预防,并监测患者肝肾功能是否异常,随时做好应对处理,

1.3 下肢深静脉血栓的诊断

并发下肢深静脉血栓具有起病急的特点,患者常出现疼痛、肿胀并伴随间歇性跛行及心跳加速等症,患者血栓部位有压痛,静脉触及部位存在条索状物。医护人员术后及时观察病患身体状况,若患者出现相关执政提示存在下肢深静脉血栓[2],即对患者进行多普勒检查,检查患者胫前后静脉、股静脉和髋外静脉等,同时严密监测血流量和血流速度,为DVT确诊奠定基础。

1.4 下肢深静脉血栓的治疗

确诊后先行常规处理,即抬高患肢,指导患者进行主动练习,常规处理治疗无效后将下腔静脉过滤器植入患者体内,行静脉穿刺擦管于血栓位置,静脉栓与导管相连,导入尿激酶并以患者凝血功能检查结果和溶解时间为参考进行用量调整[3]。

表1 静脉血栓溶解情况一览表

2 结果

70例研究对象中,出现小腿静脉血栓共37例,患者一周后疼痛缓解,皮肤温度降低,下肢髂股深静脉血栓病例数为25例,患者在治疗后第十一天有明显肿胀感,混合型深静脉血栓患者8例,药物治疗后症状缓解。在治疗一个月之后对患者进行多普勒超声检查,检查结果显示DVT有不同程度缓解。血栓的溶解状况如下表所示。

3 讨论

据陈敏,李丽[4]的研究表明,如骨创术前未行预防措施,术后并发深静脉血栓的概率高达50%-60%,而深静脉血栓形成后约有3%-4%可致肺梗塞,严重影响患者的生存质量,对于骨创手术患者要以实际状况为基准,加强护理并做好预防工作,采取有效措施提高患者生存质量[5]。

经针对性治疗,本组70例患者症状均有不同程度缓解,但是对于不同状况的患者要以具体病情为基础制定个性化的治疗方案。

[1]程海松,吴亚军.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗[J].中国美容医学, 2012,11(30):234-236.

[2]Zhi Wang; Jin Huang. Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis in a Woman Taking Contraceptives and with Unhealthy Life Habit:a Case Report[J].Chinese Medical Sciences Journal,2013(03)L90-92.

[3]陈敏,李丽.骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者的临床护理[J].中国当代医药,2010,11(18):81-83.

[4]邱贵兴,杨庆铭,余楠生,翁习生,王凯,李晓林.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J].中华骨科杂志.2012(12):76-77.

[5]Stulberg BN,Insall JN,Williams GW,et al.Deep-vein thrombosis following total knee replacement:an analysis of638arthroplasties.Journal of Bone and Joint Surgery British Volume.2010.