“133”人才培养模式下开展护理综合技能实训课程的实践

邓菲菲，邓 辉

实训教学是理论联系实际，培养护生实践能力的重要途径，是护理教学过程中的一个重要环节，也是提高教学质量的关键。护生在进入实习前的传统实训模式是：将所学的护理操作项目按单项重新进行示教—训练—考核，这种方式学生重复之前学习过的单一操作，产生倦怠心理，学习兴趣不高。而且，单一的操作练习方式无法与“工学结合”的人才培养模式相适应，与临床实际工作脱节严重，无法培养学生临床综合能力，不能满足教学要求。我校是渝东北地区及三峡库区唯一一所医学高等专科院校，承担着为该地区培养医疗护理人才的重任。学校护理系是“国家技能型紧缺人才培养工程示范性基地”。2011年我校护理系为重庆市市级示范院校建设重点专业，在高职高专教育教学改革的背景下，构建了院校合作全方位、工学结合深层次的“133”人才培养模式，即“一平台、三突出、三递进”的人才培养模式［1］，具体诠释为在“重庆三峡医药卫生职业教育理事会”这一平台下，在3年教学中递进融合职业情感、递进训练专业技能、递进培养临床思维。为加强学生实训技能及临床综合技能培养，从2012年起，护理系改善了实验实训条件，改革实训教学方法，对3年制专科护生开设了护理综合技能实训课程，取得了良好效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1．1 对象 以我校护理系2011级（782人）、2012级（842人）护理专业学生为研究对象。在第4学期临床护理课程基本结束时开展护理技能综合实训课程，每班共60学时，连续授课6周。

1．2 方法

1．2．1 课程整体设计思路 护理综合实训课程转变了“重单项操作，轻综合训练；重专业技能，轻护患沟通；重个体差异，轻团队意识，基础护理技术与专科护理技术独立实训”的传统教学理念，是一种融设计性、开放性项目为一体的多层次、综合性的实践教学方法［2］。课程基于“工学结合”人才培养模式以及护理系“133”人才培养模式开设，课程小组通过多次调研，发现传统的实训教学模式存在理论教学与实践教学脱节的问题。因此，学校与医院共同开展了护理专业职业岗位能力与典型工作任务调研［3］，分析了护理专业就业岗位对毕业生的要求以及从事护理岗位工作应具备的职业能力及综合职业素质，认为开设护理综合实训技能课程的设计理念与思路符合职业教育的要求，体现了5大方面的融合，具体见表1。

表1 护理综合技能实训课程的特点

1．2．2 课程内容选取与组织 课程内容的选取基于护理岗位工作任务及职业能力的要求，以护理学基本操作技术为核心，整合、归纳和选取母婴护理、儿童护理、成人护理、急救及重症监护的重要知识与技能点，通过设计典型临床案例，依据临床护理岗位工作任务与流程划分模块。在模拟病房，通过小组讨论、角色扮演、情景模拟等组织开展教学，在强化学生操作技能的同时，加强学生临床思维、应变能力、人际沟通、团队协作和解决临床实际问题能力的训练，使综合实训贴近临床真实工作环境，为学生适应临床护理工作奠定基础。具体授课内容及学时分配见表2。

表2 护理综合技能实训课程内容及学时分配

1．2．3 教学实施过程 教学以模拟病例为主线，通过案例讨论与情景模拟，引导学生积极思考，分析病人的主要护理问题，培养学生临床思维能力、判断观察及应变能力及团队协作精神，并进行护理操作实践。以每班50人为例，10人为一小组，分5个小组，每个小组选出1名组长。教师在授课前及时下发病例及任务要求，要求学生以小组为单位，积极准备，包括资料收集、物品准备、角色分配及扮演、操作练习，每位同学均要参加，小组长负责监督。上课时，每个模块的情景教学与任务均安排在模拟病房（急救与重症监护在ICU模拟病房，同时借助SimMan ＆SimBaby高仿真模型）进行。先让学生进行小组成果展示，后集体讨论，最后教师进行点评提问和总结。提问涉及相关的理论知识，并提出开放性问题来检查学生对知识点的理解，让学生思考在不同情境下对病人如何进行处理。点评内容包括小组成员的准备及参与情况、学习态度、知识与技能的运用、应变能力、沟通能力、人文关怀及团队协作等。

1．2．4 考核评价 于护理综合技能实训课程全部结束后进行考核。考核分为理论与操作考核两部分，各占课程总成绩的50%。理论考核为临床案例讨论分析，采用闭卷考试。操作技能考核以小组（5人）为单位进行综合实训技能考核，考核分数根据学生的操作技能水平、临床思维能力、综合职业素质（沟通能力、团队协作、应变能力、人文关怀及健康宣教）的综合表现来评定。同时对2012级护生进行教学效果的评价。

2 教学效果

2．1 理论及操作考核成绩比较 2011级、2012级护生的理论成绩分别为83．28分±8．68分、88．01分±6．79分，操作考试成绩为85．34分±8．23分、89．40分±7．43分，实施护理综合技能实训的两届护生的理论和操作成绩均达到了良好水平。

2．2 2012级学生对教学效果的评价（见表3） 调查结果显示，开设护理技能综合实训课程得到了学生的充分认可，认为该课程能较好地培养其团队协作能力、沟通能力、解决临床实际问题的能力及评判性思维能力等。

表3 护生对护理综合技能实训课程的效果评价（n＝842） 人（%）

2．3 教师与行业评价 被调查的专任教师以及来自临床的护理专家100%认可开展护理综合技能实训，认为该实训模式与“133”人才培养模式的内涵相适应，能较好地激发主动学习兴趣，提高护理综合技能与综合职业素质，与临床接轨。各医疗机构对我校护生实习与工作情况的反馈意见及毕业生质量跟踪调查问卷均显示，护生能较快地适应临床护理工作环境，胜任护理岗位工作，综合素质不断提高。

3 讨论

3．1 激发护生主动学习兴趣，提高熟练应用护理技术能力 护理综合技能实训改变了传统单学科实训教学方式，按临床护理工作岗位与工作过程设计工作任务，以临床案例展开教学，利用高仿真教学环境与设施，拉近了课堂教学与临床实践的距离。护生由被动接受知识转变为主动思考、发现并分析问题，寻找解决问题的方法，激发了学习兴趣。同时有效地巩固了护理操作技能，通过不同的临床情景体验，加强护生的责任心，增强应变能力。

3．2 有效培养学生的临床思维和解决临床实际问题的能力，提高了综合素质 护理综合技能实训实现了在教学过程中递进融合职业情感、递进训练专业技能、递进培养临床思维的培养目标。护生通过综合实训能将专业知识与临床技能有机结合起来，运用于临床实践；通过主动思考与判断、团队协作，探索有效解决实际问题的方法，提高了学生的评判性思维能力及解决临床实际问题的能力。同时将人际沟通、人文关怀等融入到整体护理中，培养护生的优秀职业品德、严谨工作态度、爱伤观念增强，提高了护生综合职业素质，促进护生专业知识、技能、情感的全面发展。

3．3 促进教师教学方法的不断改进和教学条件与资源的充分利用 该门课程的开设与实施对教师是一个较大挑战，要求教师具备广泛的专科知识与临床技能，因此，为达到良好的教学效果，教师不断加强学习与临床顶岗实践锻炼，学习新知识、新技术。同时聘请了来自临床一线的护理专家指导，参与集体备课、授课，不仅密切了院校合作，而且提升了专任教师的实践教学能力，促进教学方法不断改进，锻炼了师资队伍，提高了教学质量。

4 小结

护理综合技能实训课程实施以来取得了良好效果，但尚有一些值得深入探讨的问题。如怎样进一步通过院校合作教学来优化护理教学资源配置，实现专兼职教师共建课程，共同授课，使课程教学更贴近临床；由于综合模拟的案例难度存在差异，护生角色分配的影响，护生的考核结果存在一定偏差，需探索建立更为全面科学的考核方法评价护生的学习效果；是否可增加护生“反思日记、反思经验”等评价形式来引导护生早期养成反思习惯，增加反思意识，促进所学知识的转化与巩固、理解与内化［4－6］。在今后的教学实践中，课程组将不断总结经验，积极探索更有效的教学与评价方式，充分体现护理专业实训教学特色，真正提高教学水平，培养高技能、高素质的护理专业人才。

［1］ 左凤林．创新“一三三”模式 培养高端护理人才［J］．职业与教育，2013（4）：78－79．

［2］ 熊杰平，陈晓，黄建安，等．基于工作过程的综合实训法在儿科护理教学中的应用［J］．中国实用护理杂志，2011，27（1）：5－7．

［3］ 李为华，左凤林．典型工作任务分析在护理专业人才培养改革中的实践研究［J］．护理研究，2013，27（6A）：1643－1645．

［4］ 魏志明，夏丽平．仿真情景模拟教学在高职护生综合技能培训中的应用［J］．护理研究，2013，27（9B）：3298－3299．

［5］ Cohen JA，Welch LM．Web journaling．Using informational technology to teach reflective practice［J］．Nurs Forum，2002，6（4）：102－112．

［6］ Lee HJ．Understanding and assessing preservice teachers reflective thinking［J］．Teaching and Teacher Education，2005，21（6）：699－715．