活力碘联合制霉菌素液用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病的效果观察

姚淑清，程艳冬

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），临床常称为真菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，是妇科最常见的一种疾病［1－4］，发病率仅次于细菌性阴道病，居阴道感染性疾病的第2位，白色假丝酵母菌是主要病原体（80%～90%）［3，4］，其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等也可引起，但仅占少数。有报道在青春期前的女孩主要为乙型溶血性链球菌，青春期以后的女性则主要为白色念珠菌为主要病原体［5］。70%以上的妇女在一生中至少患过1次VVC，40%～50%妇女患过两次或以上［3，4］。近年来，其发病呈明显上升趋势，因部分病人久治不愈，临床症状严重，引发了心理健康、性功能和社会等一系列问题，故成为临床研究的热点问题。早期正确的诊断、及时有效的治疗是提高治愈率的直接条件。传统治疗方法是局部阴道上药，14d为1个疗程［6］，时间较长，疗效较慢，且容易复发，治疗比较棘手。活力碘是一种广谱高效的消毒灭菌剂，广泛应用于外科手术皮肤黏膜消毒，具有良好的速效杀菌效果［7］。近年来应用碘剂治疗阴道炎取得一定的疗效。为了探讨新的治疗方法，我科自2009年以来使用1%活力碘水剂稀释液进行阴道冲洗后，再给予制霉菌素片替代传统的方法治疗外阴阴道假丝酵母菌病，疗效明显优于传统治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择在我院门诊2009年3月—2013年3月治疗的假丝酵母菌病病人200例，随机分为联合组和对照组，每组100例。两组病人年龄22岁～55岁，均为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病，已婚，既往身体健康，无其他合并症，离下次月经还有7d以上，来院就诊时均有典型症状，主诉外阴瘙痒、灼热、白带增多并呈豆渣样或凝乳样。妇科检查可见外阴红斑、水肿及阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。

1．2 阴道分泌物检查诊断方法 采用悬滴法。10%氢氧化钾镜检，可见假丝菌或假丝酵母菌的芽生孢子，白细胞（＋＋）以下。少数由液基膜式薄层细胞制片技术（TCT）方法检出，图文分析假丝酵母菌。VVC易合并其他病原体感染，常见的混合感染有VVC合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等。

1．3 治疗原则 按美国疾病预防控制中心（CDC）2010年提出的VVC诊治指南［6］及中华妇产科学分会感染性疾病协作组于2012年制定的VVC诊治规范修订稿［1］中总结的VVC的治疗原则进行，合并滴虫阴道炎者，选择针对病原体感染治疗。

1．4 药物准备及治疗方法

1．4．1 药物准备 1%活力碘溶液，4%碳酸氢钠溶液（用碳酸氢钠粉与注射用水按4∶100配制备用），浸泡在制霉菌素液中的无菌纱布（自制制霉菌素溶液，即将15000mU制霉菌素溶于400mL注射用水中，加95%乙醇100mL及甘油500mL摇匀备用），无菌干棉球，窥阴器，镊子及换药盘（碗）。

1．4．2 治疗方法 病人取膀胱截石位，1%活力碘常规消毒外阴，窥阴器暴露阴道。联合组采用新治疗方法，即用1%活力碘充分冲洗阴道，干棉球拭干分泌物，将制霉菌素纱布1块置于阴道深部，纱布尾端留置阴道口外约1cm；对照组采用我院传统治疗方法治疗外阴阴道假丝酵母菌病，即用4%碳酸氢钠溶液充分冲洗阴道，干棉球拭干分泌物，将制霉菌素纱布置于阴道深部，纱布尾端留置阴道口外约1cm。取下窥阴器，连续上药治疗，7d为1个疗程，治疗3个月后复查无复发为临床治愈。

1．5 治疗期间护理 ①阴道上药期间禁止性生活及盆浴，穿棉质的宽松衣物，勤换内裤，用过的内裤、毛巾均洗干净后煮沸10min，晾晒在通风处。②嘱病人12 h～24h取出阴道内纱布。③治疗期间暂停其他与本病相关的药物。④在下次月经结束2d～3d后复查，做白带常规检查。

1．6 疗效判断标准 在半年时复查并进行疗效评定。参照文献［1，3，8］资料制定。治愈：为停药半年以上无复发，病人无自觉症状，外阴瘙痒、灼痛消失，白带正常，实验室检查结果转阴；有效：临床症状明显减轻，白带接近正常，实验室检查部分转阴；无效：临床症状稍有减轻，实验室检查结果阳性。

1．7 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件包处理，计数资料用率、百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

联合组治愈率82%，对照组治愈率68%，两组治愈率差异有统计学意义（χ2＝19．74，P＜0．05）。两组总有效率均为100．0%。详见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

白色念珠菌是单细胞真菌，在人皮肤、黏膜等部位均有存在。在一定条件下常常侵犯女性外阴、生殖道，引起炎症，因白色假丝酵母菌是主要病原体，故称之为VVC。该病的发病原因很多，多认为与不规则服用抗生素、长期服用激素类药物、合并糖尿病、家庭成员有类似疾病、病人阴道菌群失调及其免疫力低下等有关［9］。轻度感染可无症状，常见的表现为外阴瘙痒，略带臭味的豆渣样白带。病变较重者有尿急、尿痛和性交痛。检查见外阴肿胀，可有抓痕。阴道黏膜有白色膜状物，黏膜红肿，见糜烂面。治疗上有局部用药、物理治疗、中药治疗和口服抗真菌药联合阴道用药等诸多方案，疗效存在一定的差异，尚难令人满意［9］。

活力碘消毒液是一种以表面活性剂为载体生成的碘络合物，克服了碘酊中碘易升华、有刺激性、黄染等缺点，是广谱强力杀菌消毒剂，对病毒、细菌、真菌及真菌孢子都有较强的杀灭作用，其在杀菌过程中持续不断地释放出具有强烈杀菌作用的活力碘，使致病细胞中巯基化合物、肽类、蛋白质、酶、脂质等成分比较迅速地氧化或碘化，从而使本品具有光谱而速效的杀菌效果。活力碘对皮肤无毒、无刺激、无腐蚀、无异味等特点，安全可靠，省时方便，为较理想的高效无毒性消毒杀菌剂［7，10］。

制霉菌素具有共轭多烯大环内酯结构，药用产品主要为制霉菌素A1，此外还含有少量的A2和A3，是一种多烯类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用，对各种真菌如白色念珠菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌及球孢子等都有抑制和杀菌作用，特别对念珠菌属的抗菌活性高［11，12］，同活力碘合用具有双重抑制和杀灭真菌、真菌孢子及细菌作用。但制霉菌素溶液在室温中不稳定，应低温储存，临床使用时应短期内用完，最好不超过48h。制霉菌素液中的乙醇成分在这里主要起到溶剂和止痒作用，但乙醇易挥发，所以止痒效果不理想。甘油也有溶剂作用，增加阴道黏膜对于其他药物成分的吸收。4%碳酸氢钠可用于改善阴道酸碱度。采用1%活力碘溶液或4%碳酸氢钠溶液充分冲洗阴道内的分泌物，可尽快减轻病人的不适感，还可以改善阴道内的酸性环境，缩短疗程。

本研究结果显示，虽然两组总有效率均为100．0%，但联合组治愈率（82%）明显高于对照组（68%），差异有统计学意义（χ2＝19．74，P＜0．05）。可见，4%碳酸氢钠液与制霉菌素液和1%活力碘液与制霉菌素液治疗外阴阴道念珠菌病疗效均可，但是，采用1%活力碘与制霉菌素液联合外用治疗VVC为最佳，具有方法简便、副反应小、费用低、疗程短等优点，值得临床推广应用。

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