针对性护理干预对精神分裂症合并高血压病人的影响

钟红英，谢小玲，武莹英

在临床工作中发现许多患高血压的精神分裂症病人在血压增高时往往出现失眠［1］，睡眠质量下降可能通过某种神经生物学和生理应激损害大脑功能，出现焦虑［2］、幻听、幻视、妄想等感知觉障碍，导致病情恶化，使精神分裂症临床症状加重［3］；出现凭空说话、失眠、发脾气、兴奋等不同程度的病情变化，有的甚至病情加剧，打骂护士，给临床护理增加了难度，影响到日常工作、护士的安全和病人的治疗［4］。本研究对精神分裂症合并高血压的病人进行针对性护理干预，在一定程度上减少了高血压病给病人带来的影响［5］，改善了精神症状，改善了睡眠。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 从2012年1月—2014年1月选取住院的精神分裂症并高血压病病人共90例，均符合国际疾病分类与诊断标准第10版（ICD－10）精神分裂症、高血压病、失眠的诊断标准。其中，男45例，年龄33岁～53岁（43．23岁±8．43岁）；女45例，年龄34岁～52岁（42．46岁±6．74岁）。根据随机数字表法将90例病人随机分为研究组45例和对照组45例。两组病人年龄、病程、血压、用药情况以及阳性和阴性综合征量表（PANSS）、住院病人护士观察量表（NOSIE）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠指数（PSQI）评分比较，经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性，如表1所示。

表1 两组病人基线情况比较（±s）

表1 两组病人基线情况比较（±s）

组别 例数 年龄年病程年收缩压mmHg舒张压mmHg应用利培酮治疗mg研究组 45 42．43±7．42 9．5±8．2 167．40±15．30 95．73±15．62 4±3对照组 45 42．63±6．96 10．1±8．5 168．65±16．69 96．73±14．03 4±3组别 PANSS分NOSIE总积极分NOSIE总消极分SAS分SDS分4．72 47．83±17．94 9．92±2．52对照组 72．62±7．72 52．40±9．91 54．63±23．93 52．62±16．62 52．62±15．39 9．62±2．67注：两组病人入组时各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。PSQI分研究组 75．62±7．74 50．40±10．42 56．73±15．72 55．43±1

1．2 排除标准 ①不符合诊断标准；②沟通能力差，不能配合完成量表测试，风险评估有危险行为或倾向，不能参加康复活动；③合并有严重的躯体疾病，高血压及其伴发症除外；④不能或未坚持至观察结束者；⑤不愿参与者。

1．3 护理干预 两组病人均接受抗精神病药物利培酮治疗，对照组病人接受传统的住院病人精神科常规护理，研究组则在原有的治疗基础上增加以下几方面的护理干预，干预时间为3个月。而对照组则不进行常规精神科护理以外的护理干预。

1．3．1 白天工作、生活方面的护理干预 ①控制负性情绪的护理干预，对愤怒、焦虑、恐惧、病耻感、绝望、压抑、悲伤进行护理干预，突出个体和集体护理干预［6］的融合，派专职护士对病人进行集体和个体心理治疗，对血压控制好的病人组织大家讨论，查找不足，鼓励病人多交谈，通过聊天宣泄自身情感，强化处理应激的能力，开展认知心理治疗，减少愤怒，学会控制情绪。②对康复的种类和活动量给予护理干预，由专职护理人员组织病人到康复大楼从事健身、绘画、书法、舞蹈、打扑克、听音乐等训练，到工疗场参加生活技能训练，到日间中心参加感觉统合治疗以及心灵茶座等，根据病人的文化程度、兴趣爱好、内心需要而进行训练种类的调配，使病人乐于康复。③对病人紧张情绪进行护理干预，在音乐治疗中指导病人想象大海、草原等舒适的环境和利用意念使高血压病人身体每块肌肉松弛以达到消除紧张、焦虑［7］和精神的入静［8］。带病人参加康复活动以达到转移注意力和放松神经、肌肉的目的，降低血压。④对不好的生活习惯进行护理干预，采取总体和个案指导的健康教育形式，向病人进行高血压和并发症的防治、高血压的饮食和生活习惯、高血压的心理和生理变化关联机制的辅导。带病人去参观，使其亲眼看到高血压导致心肌梗死与心力衰竭、脑卒中、肾衰竭等严重后果，使病人深刻认识到降低或维持血压可降低心血管疾病导致的死、残后果，从而提高病人对疾病的认知，决心改变生活习惯，力戒烟酒，减轻体重，规律运动，限钠加钾，多吃蔬菜，控制脂肪膳食，避免精神压力和情绪紧张，按时服用血压控制药物。并根据病人的表现和成绩予以物质奖励或口头表扬。以上白天的护理干预每周3次～5次，每次安排在上午09：00～11：00，下午13：30～14：30。

1．3．2 夜晚的睡眠护理干预 失眠与高血压联系十分密切，失眠对心身健康影响很大。护士发现病人不睡觉的时候，病人很可能仅仅是失眠，可能已出现其他症状。失眠原因：①失眠可能是因为血压升高引起［9］，但常常是因为情绪波动导致血压升高引起的失眠，护士应加以干预，从心理角度去分析血压升高的缘由，对其心理波动进行疏导，对其不良认知进行正确的指引，消除愤怒、紧张心理，使其保持稳定的、开朗的心情，配合护理，促使血压恢复［10］。②失眠可能是环境不够安静、空气不够新鲜、寝具不够干净卫生，特别是温度不适合睡眠，光线不适合休息，等等。③失眠可能是因为病人白天缺乏运动引起，应该建立良好的生物节律，白天在阳光下活动，夜晚不要过于兴奋，养成好的睡觉习惯。④失眠可能是食物方面的原因，如食物未消化而出现胃食管反流等引起。指导病人晚上避免食用甜品、香蕉等容易引起胃酸过多的食物。失眠病人晚上饮食要清淡，不要暴饮暴食，胃肠饱胀影响休息，也不利于血压下降，饮食注意结构合理，多吃蔬菜，少吃肉类，适当补充瘦肉、鸡蛋等。不宜吸烟、不宜饮用浓茶或咖啡等刺激性饮料，亦不要喝过多的饮料或流汁。烟、茶和咖啡等会刺激大脑，使大脑不易进入抑制状态。适当选用食材如有降压安神功效的莲子、龙眼、百合粥［11］，吃山楂、杏仁等。注意心理护理，重视病人不良认知的改造，从护理上帮助病人建立正确的心理、行为反射模式，提高生活质量，适应社会。给病人提供足够的睡眠时间和安静的环境。

1．4 评价工具及评判标准 ①PANSS：由阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状及附加症状4个分量表组成，每一症状条目均从“无症状”到“极严重”，按1级～7级评分，总分越高，反映病情越严重。②SAS：得分范围20分～80分，得分越高，焦虑越重。③SDS：得分范围20分～80分，得分越高，抑郁越重。④NOSIE：包含30个条目，每个条目采用0分～4分的5级评分法，从“无”到“几乎总是”。NOSIE可以归纳为7个因子，又可以归纳为总消极因子（4、5、6、7项因子分之和）、总积极因子（1、2、3因子分之和）、病情总估计因子（128＋总积极因子－总消极因子）。⑤PSQI：以PSQI≥7分和PSQI＜7分区分睡眠不好和睡眠好。总分高低和睡眠质量成反比。应用上述量表于护理干预前及干预12周末进行评定。

1．5 统计学处理 将所得数据导入SPSS 15．0软件进行分析，计数资料以例和百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组干预前后血压、睡眠质量、精神症状比较（见表2）

表2 两组干预前后血压、睡眠质量及PANSS得分比较（±s）

表2 两组干预前后血压、睡眠质量及PANSS得分比较（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）PSQI（分）PANSS（分）治疗前 治疗后研究组 45167．40±15．30136．74±20．452）95．73±15．6290．63±13．461） 9．92±2．52 5．13±2．721） 75．62±7．74 38．53±8．722）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45168．65±16．69161．46±14．37 96．73±14．0395．65±12．71 9．62±2．67 9．04±2．53 72．62±7．72 67．35±5．52 P＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．01与组内治疗前比较，1）P＜0．05；2）P＜0．01。

2．2 两组干预前后焦虑、抑郁情况比较（见表3）

表3 两组干预前后焦虑、抑郁得分比较（±s） 分

表3 两组干预前后焦虑、抑郁得分比较（±s） 分

SDS组别 例数 SAS治疗前 治疗后研究组 45 55．43±14．72 36．37±9．341） 47．83±17．94 39．25±16．011）治疗前 治疗后对照组 45 52．62±16．62 53．74±11．63 52．62±15．39 52．64±16．83 P＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01与组内治疗前比较，1）P＜0．05。

2．3 干预前后两组病人生活质量比较（见表4）

表4 两组干预前后NOSIE得分比较（±s）分

表4 两组干预前后NOSIE得分比较（±s）分

总消极因子组别 例数 总积极因子治疗前 治疗后研究组 45 50．40±10．42 74．83±8．942） 56．73±15．72 34．63±11．151）治疗前 治疗后对照组 45 52．40±9．91 56．36±15．73 54．63±23．93 49．34±14．84 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．01与组内治疗前比较，1）P＜0．05；2）P＜0．01。

3 讨论

精神分裂症合并高血压病人的病情恶化时，因为精神不协调性兴奋可以导致失眠、幻觉妄想等精神症状加重和血压升高，而血压升高时也会导致失眠、认知障碍加重，可以引起精神症状波动，存在焦虑、抑郁方面的问题，而焦虑和抑郁病人常伴发失眠［12］。高血压与肾上腺分泌有关，而切断肾交感神经可以降低焦虑和抑郁［13］，肾脏的去神经化手术可以降低焦虑、抑郁、顽固性高血压［14］，可以推测高血压、抑郁、焦虑、失眠这几个症状互相影响、关联密切。另外，对精神分裂症病人的护理干预中发现，患高血压的精神分裂症病人存在适应不良的应对方式。

本次研究组护理干预中采用了集体和个案指导的健康教育形式，向病人进行高血压的生活习惯指导和由其导致的心理和生理变化的辅导，以及认知疗法、音乐治疗、感觉统合治疗、开心农场活动、工疗场治疗等护理干预措施，取得一定成效。在护理干预中，根据患有高血压的精神分裂症病人焦虑、紧张、不安、抑郁的情绪［15］。采取音乐治疗来放松，或者找出病人的兴趣、爱好和特长，按照兴趣选择到农场或者从事健身、绘画、书法、舞蹈、打扑克、听音乐等训练，使病人乐观，改善病人的压抑情绪、病耻感。将病人组织起来通过喝茶、听座谈来讨论血压下降的成功的个案，与自身的反馈结果对照分析，使病人树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。另外，安排病人到康复农场适度劳动，以控制体重，改善睡眠质量，鼓励其对生活的向往，学习新的适应方法，建立良好的应对方式。利用健康教育的最佳时机，采取集体和个案指导的健康教育形式，向病人进行高血压的卫生指导和高血压的心理和生理变化的辅导，指导病人如何克服高血压引起的失眠和认知功能下降以及身体的不适感，向病人传授精神科知识，改善对幻觉、妄想的认知，改变自身的态度，重建价值观，改变行为模式，达到不发脾气、不发怒的目的，维持血压。经过干预，有的病人对未来有了打算，怕出院后不能适应社会，没有生活技能，因此，积极参加康复农场种植花卉蔬果、饲养禽畜，到工疗场培养技能，到日间中心学习社交、沟通，安排日常活动。经过3个月的护理干预，病人的失眠症状得到改善，生活质量得以提高。且护理干预后减少了病人的睡眠障碍，使其睡眠时间延长，病人切实感到睡眠质量提高，良好的睡眠使高血压得以维持稳定或下降，说明针对性的护理干预对改善失眠切实有效，操作简单，效果明显，还没有副反应，适合广泛使用。

综上所述，在患有精神分裂症的高血压病人中，高血压、失眠、精神症状波动三方面密切联系，互为因果。在新的生物－心理－社会医疗模式下，作为护理人员，在护理活动中，不但要重视对躯体症状的护理，还要从日常生活习惯、心理问题、精神障碍、社会支持的角度进行护理干预，耐心感受病人病态的思维，感受病人的压抑和内心的痛苦，从改变生活习惯、改变心理行为反射入手缓解精神分裂症并高血压病人的症状，促进病人康复。

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