上海市专业护士心理复原力现状及影响因素分析

石晓梅，蒋 红

专业护士是指拥有专科及以上学历，参加专业护士适任培训班，并获得资格证书的注册护士。自2007年以来，上海市护理学会受上海市卫生局委托对上海市各级医院的护士进行系统化、专业化的专业护士的教育和培训。国外专科护士的发展已经步入正轨，证实专科护士在提升病人满意度［1，2］、提高护理质量［3，4］、促进护理事业的发展［5］中具有不可替代的作用。

1 对象与方法

1．1 研究对象 采用方便抽样的方法，抽取参加2014年上海市护理学会举办的适任培训班的专业护士552名。入选标准：参加上海市护理学会举办的2014年的适任培训班，并获得资格证书的上海市注册护士；在本专科工作1年以上；具有中专以上学历。排除标准：不在临床工作者；目前不在岗的人员。本次研究共发放问卷582份，回收572份，回收率98．3%，其中20份问卷因填写不全或质量不合格而剔除，有效问卷552份，有效率为94．8%。

1．2 研究方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括医院级别、医院性质、工作科室、性别、年龄、工作时长、婚姻状况、有无子女、是否倒班、受聘形式、学历、职称、职务、平均月收入。

1．2．1．2 心理复原力问卷 采用阳毅等编制的心理复原力量表，包括31个条目及6个维度，6个维度分别为自我效能、自我接纳、稳定性、问题解决、朋友支持和家庭支持。总分范围31分～155分，得分越高，表示心理复原力水平越高。该量表的Cronbach’sα系数为0．859，在专业护士人群中测得该量表的Cronbach’sα系数为0．735。

1．2．2 资料收集 由研究者本人在护理学会工作人员的帮助下于专业护士集体理论授课时发放，课后统一收回。在其理论与实践考核结束后，考核合格者纳入本研究。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 19．0软件进行统计分析。一般资料采用均数±标准差（±s）、率表示。连续变量和等级变量采用Pearson相关分析，两组均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析。检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 一般资料情况（见表1）

表1 552名护士的一般情况分析

2．2 上海市专业护士心理复原力情况（见表2）

表2 上海市专业护士心理复原力得分情况（±s）

表2 上海市专业护士心理复原力得分情况（±s）

项目 得分自我效能20．63±2．78自我接纳 11．24±1．64稳定性 21．40±3．91问题解决 10．86±1．79朋友支持 29．82±4．10家庭支持 19．80±3．05心理复原力总分113．76±11．68

2．3 上海市专业护士心理复原力影响因素分析 上海市专业护士心理复原力影响因素较多，不同医院性质的专业护士心理复原力中自我效能得分差异有统计学意义（F＝3．540，P＝0．03），综合医院得分20．79分±2．65分，专科医院20．47分±2．84分，社区医院19．88分±3．34分；有无子女的专业护士心理复原力中问题解决维度得分差异有统计学意义（t＝2．228，P＝0．027），有子女得分10．98分±1．72分，无子女得分10．59分±1．93分。其他项目中对专业护士心理复原力影响有统计学意义的项目见表3～表6。

表3 不同级别医院专业护士心理复原力情况（±s） 分

表3 不同级别医院专业护士心理复原力情况（±s） 分

医院级别 自我效能 问题解决 家庭支持三级20．61±2．72 10．68±1．80 19．50±3．12二级 20．96±2．60 11．01±1．76 20．05±2．74社区 19．88±3．34 11．24±1．74 20．36±3．37 F值 3．990 3．900 3．340 P 0．019 0．021 0．036

表4 不同年龄、职务级别及专科方向的专业护士心理复原力情况比较（±s） 分

表4 不同年龄、职务级别及专科方向的专业护士心理复原力情况比较（±s） 分

项目 分类 自我效能 问题解决年龄 20岁～20．06±2．83 10．69±1．7526岁～ 20．78±2．58 10．91±1．8931岁～ 20．41±2．93 10．70±1．9236岁～ 20．42±2．62 10．78±1．5041岁～ 21．67±3．03 11．60±1．5446岁～ 12．14±1．07 11．71±0．49 F值 3．038 2．322 P 0．010 0．042职务 无 20．47±2．75 10．76±1．81护士长 21．34±2．72 11．44±1．57科护士长 22．33±4．27 11．33±1．51护理部主任 21．80±2．76 10．60±2．51 F值 3．400 3．584 P 0．018 0．014专科方向 血液透析 21．13±2．15 10．80±1．72 ICU 21．11±2．66 10．94±1．66急诊 21．02±2．84 11．22±1．98教学 20．86±2．60 10．08±1．84肿瘤 20．57±2．14 10．52±1．64 PICC穿刺 21．12±3．80 10．97±2．11手术室 19．70±2．80 10．86±1．88儿科 20．81±2．34 11．03±1．43 PICC维护 19．88±3．34 11．24±1．74 F值 2．661 2．662 P 0．007 0．007

表5 不同平均月收入的专业护士心理复原力情况比较（±s） 分

表5 不同平均月收入的专业护士心理复原力情况比较（±s） 分

平均月收入 自我效能 自我接纳 问题解决 家庭支持3000元～ 20．17±3．53 11．39±1．85 10．88±1．96 20．52±3．284001元～ 20．35±2．66 11．20±1．62 10．88±1．70 19．91±2．865001元～ 20．51±2．64 11．07±1．68 10．99±1．80 19．67±2．956001元～ 21．21±2．33 11．57±1．33 10．90±1．73 19．49±2．907001元～ 20．65±2．47 11．00±1．55 10．32±1．65 19．16±2．918001元～ 20．55±3．10 11．00±1．81 10．69±2．00 19．21±3．909001元～ 22．46±2．85 12．07±1．46 11．64±1．85 21．00±3．26 F值 3．198 2．425 2．203 2．315 P 0．004 0．025 0．041 0．032

表6 不同职称的专业护士心理复原力情况比较（±s） 分

表6 不同职称的专业护士心理复原力情况比较（±s） 分

职称11．44±1．79 11．24±1．84 115．68±12．02护师 11．07±1．62 10．58±1．80 112．46±11．59主管护师 11．49±1．59 11．21±1．66 115．23±11．54副主任护师 11．75±0．50 11．75±1．26 119．25±4．79 F值 2．874 6．184 3．自我接纳 问题解决 复原力总分护士157 P 0．036 0．000 0．024

3 讨论

3．1 专业护士心理复原力水平不容乐观 本研究结果显示专业护士心理复原力得分为（113．76±11．68）分，属于中间型Ⅰ类，在稳定性、问题解决和朋友支持等方面处于中等水平，而在自我效能、自我接纳和家人支持等方面得分偏低，与倪佳琪［6］研究结果相同。心理复原力又称“心理韧性”“心理弹性”“保护因子”，是伴随着压力应对和个体发展模式的深入探讨而逐渐兴起的研究领域［7］，是人们抵抗应激、维护心理健康的重要资源［8］，是个体所拥有的一种卓越的与心理健康呈正相关的适应能力。它能够帮助个体对抗压力和危机，从而使个体以一种健康的、积极的心态去面对人生中所遇到的各种挑战和威胁［9］。专业护士每天面对着来自病人及家属、社会、同事及管理者、家庭等多方面的冲突和考验，如何及时地化解这些冲突和考验所带来的压力和挑战，使他们拥有更好的适应和自我调节能力去解决工作生活中面临的冲突和考验，将个体所面临的冲突和考验转变为提升和发展个人的契机，以及由此引起的专业护士的心理健康等问题需要引起管理者乃至社会的关注。

在全球护士资源严重缺乏的今天，我们无法达到数量上的及时补给，这就要求我们必须注重质量上的维护，更加关注护士的心理健康。专业护士作为专科护士的前驱，承担着承上启下的作用，他们的心理健康需要管理者的用心呵护。本研究显示专业护士在稳定性、问题解决和朋友支持等方面尚处于中等水平，须再接再厉，发挥优势，扬长避短。但是在专业护士的自我效能、自我接纳和家人支持等方面还需要重点干预。

3．2 影响自我效能和自我接纳的因素 自我接纳指个体对自我价值的肯定和对现实自我的接纳程度。自我效能指个体对自我能力的肯定。自我效能的影响因素包括医院级别、医院性质、年龄、职务、平均月收入和专科方向，自我接纳的影响因素包括职称和平均收入。医院级别、性质和专科方向不同，所面临的疾病、病人就不相同，因此所遭遇的压力、冲突和危机就不相同，如综合性医院中的病种较专科医院而言要复杂，所需要掌握的技能和方法要更加熟练和繁多，另外，随着年龄增长，职称、职务的变化，所面临的压力、应激和威胁都将发生改变，心理复原力在每一个阶段维护心理健康中都发挥着举足轻重的作用。自我效能和自我接纳两者皆是专业护士内在的品质，郑雲华等［10，11］证实可以通过管理者的情感管理、自我完善、定期检测和心理学知识技能培训等外界的干预来提升，达到预期的效果。首先，医院对专业护士进行心理复原力的干预需要与心理学院联手，由专业人员进行辅导，另外还要开设心理咨询中心，在保护隐私的同时，一对一的辅导，事半功倍，因地制宜，因材施教对专业护士进行系统而完善的干预。其次，社会大环境也要跟进。目前护士所面临的“三高三低”的局面也是造成护士的自我效能和自我接纳较低的一个原因。改变专业护士工作环境的被动局面需要加大医学知识的普及，转变人们重医轻护的思想，改革完善医疗体制中不健全的制度，改善护士的社会地位等。最后，专业护士也要树立正确的价值观，天生我材必有用，同时提升技能、提升综合能力，完善自我。

3．3 影响问题解决和家庭支持的因素 问题解决指个体面临压力情景时，通过自身的计划、执行和管理等策略来解决问题的行为倾向。家人的支持指来自家庭的各种支持，包括物质的和情感的支持等。本研究中问题解决的影响因素包括医院级别、有无子女、年龄、职称、职务、平均收入和专科方向；家庭支持的影响因素为医院级别和平均收入。国内外大量研究表明，临床护士的工作家庭与冲突处于较高水平，且工作—家庭冲突显著高于家庭—工作冲突［12，13］。本研究中26岁～35岁的专业护士占61．0%，已婚占76．8%，有子女者占70．3%，受传统文化影响，大多数女性保留有以家庭为主的思想，但是目前医患关系紧张、三班倒的工作模式以及人力资源缺乏的现状，导致专业护士对家庭的付出减少，不但使其产生对家人的愧疚心理，也使家人不理解其工作，导致家庭与工作不能协调，从而令专业护士心理健康受到影响。及时而准确的判断其心理复原力的水平，对其心理健康状况进行诊断和治疗，对维护专业护士的心理健康具有重要意义。因此，国家应该制定法律维护专业护士的权益，保护专业护士的人身安全，同时将病人分流，减轻三级医院的压力；医院应该采用APN排班及责任制工作模式，管理者要采用情感管理等方法，多与下属沟通，了解其家庭情况，合理安排人力资源；专业护士要学会合理安排自己的时间，学会采用积极的应对方式解决工作生活中的难题，努力协调家庭与工作的关系，多与家人沟通增进感情，获取家人理解。

4 小结

上海市专业护士的心理复原力水平有上升空间，尤以自我接纳和对自己能力的认可水平欠缺，只有采取系统而综合的措施去激励和培养专业护士，并更加注重其心理健康问题，才能使其发展得更好。

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