本科实习护生生涯适应力与临床沟通行为的关系

胡清媛，孔祥静，李亚兰，李 健

临床实习是护生成为护士的一个必需环节，也是护生将理论应用于实践的重要过程。研究显示临床出现的护理差错有一半与实习护生有关联［1］，因此有必要对护生出现的差错原因进行分析，差错原因可能与护生的临床沟通能力欠缺、操作不娴熟或评判性思维能力不强有关［2，3］。临床沟通行为与角色适应有密切的联系［4］，而角色适应是生涯适应力的一个重要因素。生涯适应力是个体因生涯角色发生变化而与之保持平衡的能力［5］，它是个体获得生涯成功的关键能力，也是当代生涯咨询辅导的一个重要目标。本研究旨在了解本科实习护生生涯适应力与临床沟通行为的现状与关系，为提高本科实习护生的临床沟通能力提供科学依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 于2014年1月—3月便利选取南京市某5所三级甲等医院首次实习的552名本科护生为研究对象。纳入标准：①四年制护理本科生；②满足开展本科护理学专业教学3年及以上的医学或综合性院校的学生；③护生对问卷调查知情且同意。终止或剔除标准：①成人教育或高等教育自学考试的护理本科生；②“中专升本科”或“专科升本科”的护理本科生；③因特殊原因而不能参加者。参与调查的护生年龄18岁～23岁（21．96岁±0．87岁），其中男47人，女505人。共发放调查问卷601份，回收有效问卷552份，问卷回收有效率为91．85%。

1．2 研究方法

1．2．1 研究工具 ①采用里尔登等［6］编制的中文版生涯适应力量表，此量表是在Erik等［7］编制的生涯适应力量表基础上经中国化修订而成。量表包括生涯关注、生涯控制、生涯好奇和生涯自信4个维度和24个条目，采用5分制计分，各条目按照“完全不符”（1分）到“完全符合”（5分）5级计分。得分越高显示生涯适应力越好。目前量表尚无常模，有学者认为研究变量在常模尚未建立的情况下依据均分和标准差将测试人群分为低、中、高3种类型，评分≤平均分减标准差为较差状态，评分≥平均分加标准差为较好状态，其余为中等状态［8，9］。量表内部一致性系数为0．832，重测信度为0．872。②采用国内学者杨芳宇［10］编制的临床沟通能力测评量表。量表包括共同参与、验证感受、敏锐倾听、确认病人问题、传递有效信息、建立和谐关系6个维度和28个条目，采用4分制计分，各条目按照“从不使用”（1分）到“经常使用”（4分）4级计分，各条目均分≥2．5分表明沟通能力满意，得分越高显示临床沟通能力越好。量表内部一致性系数为0．853，重测信度为0．881。

1．2．2 调查方法 在5所三级甲等医院护理部的协助下招募3名～5名本科护生，经培训后负责量表的发放及回收。发放量表前向本科护生说明调查的目的和意义、填写的方法和注意事项。填写调查问卷的时间为护生实习的第6个月中下旬。

1．2．3 统计学方法 资料应用SPSS 16．0输入、检查和分析。对计量资料进行正态性检验，描述统计应用均数±标准差（±s）、相关性采用Pearson相关分析，影响因素应用多元线性回归分析。

2 结果

2．1 本科实习护生生涯适应力现状 本科实习护生总均分为3．30分（标准差0．37分），依据评判标准，评分≤2．63分（平均分3分减标准差0．37分）为较差水平，评分≥3．37分（平均分3分加一个标准差0．37分）为较好水平，其余为中等水平。依此标准，生涯适应力较好的护生427人（82．79%），中等及以下护生95人（17．21%），综合判断本科实习护生生涯适应力处于中等偏上程度。各维度得分见表1。

表1 本科实习护生生涯适应力得分情况（±s） 分

项目 均分 总分生涯好奇3．51±0．46 21．06±2．76生涯关注 3．37±0．41 20．22±2．46生涯自信 3．21±0．33 19．26±1．98生涯控制 3．09±0．29 18．54±1．74生涯适应力3．30±0．37 79．08±8．65

2．2 本科实习护生临床沟通行为现状（见表2）

表2 本科实习护生临床沟通行为得分情况（±s） 分

表2 本科实习护生临床沟通行为得分情况（±s） 分

项目 均分 总分敏锐倾听3．31±0．45 16．55±2．25确认病人问题 2．91±0．38 14．55±1．90建立和谐关系 2．69±0．35 16．14±2．10传递有效信息 2．43±0．32 7．29±0．96验证感受 2．22±0．28 11．10±1．40共同参与 2．19±0．26 8．76±1．04临床沟通行为2．63±0．35 74．39±9．13

2．3 本科实习护生生涯适应力与临床沟通行为的相关性（见表3）

表3 本科实习护生生涯适应力与临床沟通行为的相关性（r值）

2．4 本科实习护生生涯适应力对临床沟通行为的预测 以生涯适应力4个维度为自变量，临床沟通行为为应变量，采用逐步法筛选变量（纳入标准为0．05，剔除标准为0．10），应用多元线性回归分析生涯适应力与临床沟通行为之间的关系，结果见表4。生涯适应力中3个维度生涯关注、生涯控制和生涯自信进入回归方程，回归方程为：Y＝2．782＋1．233X1＋2．637X2＋2．135 X3，联合解释变异量的0．287，即3个维度能联合预测临床沟通行为28．7%的变异量。

表4 本科实习护生生涯适应性各维度对临床沟通行为影响的回归分析结果

3 讨论

3．1 本科实习护生生涯适应力现状 本研究结果显示，本科实习护生总均分为3．30分（标准差0．37分），依据评判标准，评分≤2．63分（平均分3分减标准差0．37分）为较差水平，评分≥3．37分（平均分3分加一个标准差0．37分）为较好水平，其余为中等水平。综合判断本科实习护生生涯适应力处于中等偏上程度。实习护生在各个科室轮转，对所在科室的临床护理有一个比较好的准备程度，表现为相信自己可以肩负自己作为实习护生甚至是护士应承担的责任，对自己作为实习护生或准护士在科室碰到的临床护理问题的解决能力有较好的信心和自我效能感［11］，而实习护生的理论知识正处于系统化阶段、操作技能处于熟练和规范化阶段，每个人都面临着找工作及工作是否满意问题、毕业考试和护士执照获取等问题，因此生涯适应力处于中等偏上程度。维度“生涯好奇”分值相对较高，主要是护生对带教老师的高水平操作技能、科研能力、语言沟通能力感到好奇，闲暇时琢磨这些能力是如何形成与发展的，在这些能力上自我如何发展等；维度“生涯控制”分值相对较低，可能与对病人、带教老师如何评价自己、参加学术会议等自我控制的机会较小有关。提示护理管理者或教育者应进一步对实习护生的各项评价公开化、透明化，以加强护生对自己的职业生涯控制的能力，促使生涯适应力进一步发展。

3．2 本科实习护生临床沟通行为现状 本组本科实习护生临床沟通行为均分为2．63分±0．35分，总体平均分≥2．5分，有3个维度均分超过2．5分，有3个维度均分未超过2．5分，说明本科实习护生的临床沟通能力总体较好但需要进一步改善，这与顾晓燕等［12］的研究结果一致。临床沟通能力是一项护生必备的核心能力，和谐护患关系的维持与发展需要各级护理人员包括护生与病人及家属之间的沟通联系来实现，因此，改善本科实习护生的临床沟通能力势在必行。良好的临床沟通能力对护生进行护理操作、建立良好的护患关系是有利的，有助于护生临床实践能力的提高和专业自我概念的积极发展［13］。若护生与病人及家属沟通不良则会给护生带来较大的心理压力，产生畏惧甚至厌恶临床护理实习［14］。维度“敏锐倾听”分值较高，可能与带教老师强调倾听能力有利于与病人建立和谐的关系有关，和谐的关系能使病人信任自己，有利于护理操作的实施，因此，护生注重倾听病人及家属的诉说。维度“验证感受”分值较低，可能与护生和病人及家属沟通的深度不够有关。“验证感受”是深化沟通层次，实施心理护理的必备能力。护生在实习期间同病人及家属沟通时，将自我处于主导地位，重视资料的收集而忽略了病人及家属的反应和互动过程。如果护生“验证感受”能力低下，对病人及家属的需求反应不及时的话，共情和照护的能力也会相应下降。总之，本科实习护生临床沟通行为特点提示带教教师要强化其沟通行为，提高临床沟通能力。

3．3 本科实习护生生涯适应力与临床沟通行为的关系 本调查显示，本科实习护生生涯适应力4个维度与临床沟通行为6个维度显著相关，生涯适应力3个维度能有效地预测其临床沟通行为，即本科实习护生生涯适应力分值越高，临床沟通能力越好。在轮转科室，他们的“生涯关注”在自我意识或带教老师的影响下，会积极、主动地和病人或家属沟通，当沟通受阻时，他们会独自或（和）同学讨论或向老师请教分析得出原因，从而从容地处理以后类似的沟通。他们倾向于以积极、主动的学习来适应科室病人的病情变化及处置，以此反映出较好的生涯适应力水平。当个体具有较好的生涯适应力水平时，会倾向于较明确的职业理想及较清晰的“生涯控制”［15］。本科实习护生通过护理操作将自己对临床沟通能力的培养纳入到“生涯控制”中，通过对静脉或动脉穿刺、健康教育或其余护理操作时的沟通监控信息的反馈，保持对临床沟通能力的清晰性，知道自我下次努力的方向，也经常体验由于自身努力带来的自我满足和“生涯自信”，即使病人蛮不讲理，他们也有足够的自信来和病人沟通［16］。良好的沟通对提高病人的依从性有帮助作用，对提高临床护理质量有促进作用，也能提高病人的满意度。生涯关注、生涯控制和生涯自信是通过进行护理操作或护理任务时的一种动态的循环状态，即本科实习护生对自己执行护理任务时对临床沟通能力进行监控和对监控信息的自我反馈所显示出来的生涯适应性。这种与监控存在密切联系的生涯适应力能对本科实习护生的临床沟通行为做出预测。

［1］ 朱立珍，叶艳胜．实习护生正念水平与临床实践行为的线性回归分析［J］．中国实用护理杂志，2013，29（16）：57－59．

［2］ 闻彩芬，孙来义，朱芬芬．实习护生护理缺陷形成原因的质性研究与对策［J］．护理研究，2011，25（1B）：164－165．

［3］ 赵琼兰，吴艳平，刘凌云，等．护理本科生成就动机与其临床实践行为的相关性研究［J］．中国护理管理，2012，12（1）：55－57．

［4］ 雷洁．护理学生临床实习适应不良的评估和相关影响因素［D］．苏州：苏州大学，2013：2－5．

［5］ 郭少东．大学生生涯发展不确定及其生涯适应力提升策略探析［J］．长春工业大学学报（高教研究版），2012，33（1）：92－93．

［6］ 里尔登，侯志瑾．职业生涯发展与规划［M］．第3版．北京：中国人民大学出版社，2010：19－21．

［7］ Erik JP，Mark LS．Career Adapt－Abilities Scale－USA Form：Psychometric properties and relation to vocational identity［J］．Journal of Vocational Behavior，2009，80（3）：748－753．

［8］ 叶艳胜．护理学专业大学生完美主义、自信和学习适应性的关系研究［D］．延吉：延边大学，2010：34－35．

［9］ 管燕玲，袁佳怡．风湿免疫科护士正念对成就动机的影响研究［J］．护理管理杂志，2013，13（11）：765－766．

［10］ 杨芳宇．护生临床沟通能力测评量表的初步研制［D］．北京：中国协和医科大学护理学院，2003：32－33．

［11］ 王燕，雷慧，段慧，等．影响本科实习护生自我效能感及中介作用的研究［J］．中国高等医学教育，2012，32（8）：27－28．

［12］ 顾晓燕，王念坚．实习护生正念与临床沟通行为关系的调查研究［J］．护理研究，2014，28（1A）：67－69．

［13］ 吕芳菲，李春芳．护生专业自我概念与社会支持相关性研究［J］．中国护理管理，2011，11（10）：31－33．

［14］ 宋海英，王庆华，白雪．合同制护士临床沟通能力现状调查［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（3）：59－60．

［15］ 华丹．硕士研究生生涯适应力、心理控制源和生活满意度的关系研究［D］．开封：河南大学，2012：53－56．

［16］ 张瑜，张晓丽，吴广飞．本科实习护生职业自我概念现状及差异性分析［J］．滨州医学院学报，2013，36（2）：133－135．