伤后早期应用生态免疫肠内营养对患者调节性T细胞的影响

谢军花 毕仁兵

伤后早期应用生态免疫肠内营养对患者调节性T细胞的影响

谢军花 毕仁兵

目的研究伤后早期应用生态免疫肠内营养对患者调节性T细胞的影响，为临床实践提供参考和借鉴。方法选择对照研究的方式对200例伤后患者进行分析，以治疗方案的不同而分为生态免疫营养组（67例），免疫肠内营养组（67例）以及常规肠内营养组（66例），分析伤后早期应用生态免疫肠内营养对患者调节性T细胞的影响。结果生态免疫营养组患者调节性T细胞比率明显低于免疫肠内营养组和常规肠内营养组；生态免疫营养组的IFN-γ、IL-10水平明显优于免疫肠内营养组和常规肠内营养组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论伤后早期应用生态免疫肠内营养可以减缓患者调节性T细胞升高的趋势，在改善患者免疫抑制的作用方面要明显优于免疫肠内营养和常规肠内营养，对伤后患者而言有重大的意义。

生态免疫肠内营养；调节性T细胞；伤后；应用

严重创伤会导致机体高分解代谢和免疫功能紊乱，进而引起营养不良和免疫抑制，降低其抵抗能力，因此在患者伤后尽早给予肠内营养以恢复其正常的免疫功能，具有重要意义[1]。调节性T细胞是机体以主动方式维持自身免疫抑制的核心，在患者受到严重创伤后即发挥免疫抑制的作用[2]。生态免疫肠内营养属于一种新型的临床营养方式，具有保护肠黏膜屏障的作用，能改善受伤机体的营养状况，恢复其免疫能力[3]。因此，近年来，我院以200例伤后患者为研究对象，分别予以生态免疫营养、免疫肠内营养及常规肠内营养，旨在研究伤后早期应用生态免疫肠内营养对患者调节性T细胞的影响，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2013年1月期间我院创伤外科收治的200例严重多发伤患者为研究对象，其中颅脑损伤为58例，颈椎损伤68例，多发性多段肋骨骨折32例，腹部损伤为42例，按治疗方式的不同随机分为生态免疫营养组（67例），免疫肠内营养组（67例）以及常规肠内营养组（66例）。生态免疫营养组患者年龄为20～52岁，平均年龄为（42.5±3.2）岁，男性为45例，女性为22例，GCS评分为（7.65±1.05）分，三头肌皮褶皱厚度为（12.11±3.45）mm；免疫肠内营养组年龄为19～51岁，平均年龄为（43.2±2.5）岁，男性为44例，女性为23例，GCS评分为（7.54±1.09）分，三头肌皮褶皱厚度为（13.12±2.25）mm；常规肠内营养组年龄为20～51岁，平均年龄为（42.4±2.8）岁，男性为42例，女性为24例，GCS评分为（8.05±1.10）分，三头肌皮褶皱厚度为（11.14±3.05）mm。三组患者在年龄、性别、GCS评分、三头肌皮褶皱厚度比较上，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

二、病例选取标准

均为严重外伤，其ISS评分大于16分，入选患者没有高血压、糖尿病等严重疾病，排除心肝肾严重疾病、精神疾病和意识不清楚患者。

三、治疗方法

三组均给予临床常规处理，所有患者从入院后的第一天就经鼻饲管通过肠内输液泵输入肠内营养剂，每日提供患者相同的的热量、氮量，均由医院营养室配制。生态免疫营养组给予患者含膳食纤维的免疫增强型肠内营养制剂（由精氨酸、W-3不饱和脂肪酸等营养物质组成的肠内免疫营养液），再给予双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康），每天3次，每次0.42 g；免疫肠内营养组给予患者免疫增强型营养制剂（精氨酸、W-3不饱和脂肪酸等营养物质组成）；常规肠内营养组仅提供常规型肠内营养制剂（含水，麦芽糊精，乳清蛋白水解物，植物油，维生素，矿物质和微量元素）。常规肠内营养组的输注速度为50 mL/h，24 h内输注完，不够的入液量及热量等由静脉进行补充[4]。

四、观察指标

观察不同营养支持对患者IFN-γ、IL-10的影响，其检查方法为：在患者伤后1、3、5、8 d取其15 mL的外周血，肝素凝备用，IFN-γ、IL-10的试剂盒来源于江苏博士德公司，其检查方法为ELISA法，检测仪器为美国BD公司所生产的流式细胞检测仪，检查患者T细胞的变化情况[5]。

五、统计学处理

应用Excel进行数据录入，采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计处理，组间比较采用x±s表示，各组间对比方法为t检验。检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、三组患者经不同营养方式对其IFN-γ的影响

三组患者的IFN-γ的水平都较伤后第一天有所下降，伤后8 d生态免疫营养组的IFN-γ水平高于其他两组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 比较三组患者经不同营养支持方式后对其IFN-γ的影响（x±s）

二、三组患者经不同营养方式对其IL-10的影响

三组患者的IL-10的水平都较伤后第一天均有所上升，伤后8 d生态免疫营养组的IL-10水平低于其他两组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 比较三组患者经不同营养支持方式后对其IL-10的影响（x±s）

三、三组患者经不同营养支持后对其调节性T细胞比率的影响

三组患者调节性T细胞比率均有所增高，伤后8 d生态免疫营养组与另外两组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

表3 比较三组患者经不同营养支持后对其调节性T细胞比率的影响（x±s）

讨论

患者在遭受严重创伤之后由于各种禁食或者不能禁食等因素对人体内部代谢及内部环境造成改变，将其内部平衡打破，因此为了维持其内部平衡，需要从外部进行调整或者补充，以维持机体的正常功能，促进患者伤后尽快康复[6]。生态免疫营养支持疗法是[7-8]于1998年由Bengmark提出的，意思是在免疫营养支持疗法的基础上，通过对患者增加生态免疫制剂来加强营养支持的方式。

调节性T细胞是机体以主动的方式维持自身免疫抑制的核心，根据有关研究表明，调节性T细胞在患者受到严重创伤之后的免疫抑制中发挥着重要的作用。在本次研究中，患者在伤后其调节性T细胞都有明显的增高，这说明调节性T细胞在创伤后免疫抑制中发挥着重要的作用。正如上述，营养支持的目的是在于维持患者受伤机体的能量消耗，保证其重要功能或者细胞获得所需要的营养物质，以进行正常的运转或者代谢，保持内部平衡，减少免疫抑制，防止重要器官发生功能障碍[9-10]，生态免疫营养师在免疫肠内营养上增加了益生菌和膳食纤维，有研究表明，益生菌可以增加机体的免疫能力，可以调节黏膜及免疫系统，使其肠道中的酶处于平衡状态，这可能使生态免疫组优于其他组的主要原因。本次研究将200例患者以营养支持方式的不同分为三组，分别为生态免疫营养组、免疫肠内营养组、常规肠内营养组，通过研究发现：三组患者伤后其调节性T细胞比率都有所升高，但是生态免疫营养组患者调节性T细胞比率明显低于免疫肠内营养组、常规肠内营养组。这说明生态免疫营养组虽然没有办法阻止伤后调节性T细胞比率的升高，但是能延缓其升高的趋势。IFN-γ是一种重要的Th1因子，具有多种免疫增强活性，IL-10是由Treg细胞分泌的，是发挥免疫抑制作用的重要因子。经过不同方式的肠内营养支持后，三组患者的IFN-γ的水平均有所下降，但是生态免疫营养组患者IFN-γ的下降水平与其他两组相比其下降趋势更为缓慢，差异具有统计学意义；三组IL-10的水平均有所上升，但是生态免疫营养组的上升趋势与其余两组相比更为缓慢，差异具有统计学意义。上述结果均说明生态免疫营养支持的方式有利于改善伤后免疫抑制的情况，缓解创伤后T细胞比率的升高，促进患者尽快恢复健康。

综上所述，伤后早期应用生态免疫肠内营养可以减缓患者调节性T细胞升高的趋势，在改善患者免疫抑制的作用方面要明显优于免疫肠内营养和常规肠内营养，对伤后患者而言有重大的意义。

1唐朝晖,余彦,白祥军,等.生态免疫肠内营养对严重多发伤患者调节性T细胞的影响.中国急救医学,2008,28(7):583-585.

2赵晓雷,彭俊生,詹文华,等.生态免疫肠内营养对肠黏膜屏障的保护作用及其应用前景.中华胃肠外科杂志,2003,6(4):280-282.

3Sun JK1,Mu XW,Li WQ,et al.Effects of early enteral nutrition on immune function of severe acute pancreatitis patients.World J Gastroenterol,2013,19(6):917-922.

4秦环龙,郑嘉佳,佟大年,等.生态免疫肠内营养对急性胰腺炎肠道通透性及感染并发症的影响.中华普通外科杂志,2007,22(3): 206-210.

5彭俊生,赵晓雷,詹文华,等.生态免疫肠内营养保护肠屏障功能的研究.中华胃肠外科杂志,2005,8(2):162-164.

6王庆华,管清海.生态免疫肠内营养支持对高位肠瘘病人免疫和肠黏膜屏障功能的影响.肠外与肠内营养,2014,21(5):260-262, 266.

7Cai BN,Pan JY,Wu YT,et al.Immune functional impacts of oyster peptide-based enteral nutrition formula(OPENF)on mice:a pilot study.Chinese Journal of Oceanology and Limnology,2013,04:813-820.

8赵晓雷,彭俊生,詹文华,等.肠内生态免疫营养对SIRS大鼠肠黏膜结构及免疫细胞的影响.肠外与肠内营养,2004,11(5):279-282.

9江华,蒋朱明,罗斌,等.核酸及核苷酸用于营养及免疫调节治疗的早期卫生技术评估.中国循证医学,2002,2(1):19-34.

10刘维群,陈学远,冯月娟,等.生态免疫肠内营养在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的应用.医学研究杂志,2014,43(8):89-93.

2014-12-19）

（本文编辑：陈烨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.015

448000湖北省荆门市第一人民医院病理科