半夏泻心汤联合含铋剂四联疗法治疗慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的疗效评价

林裕强 陈海霞 孙晓敏

短篇论著

半夏泻心汤联合含铋剂四联疗法治疗慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的疗效评价

林裕强1陈海霞1孙晓敏2

目的观察半夏泻心汤联合含铋剂四联疗法治疗慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者的疗效并探讨其机理。方法将107例患者随机分为两组，其中对照组54例，进行常规西药治疗；治疗组患者53例，在对照组基础上服用半夏泻心汤进行治疗。连续治疗28 d后，检测血清PG、PGR和G-17水平并对疗效进行评价。结果治疗后总有效率治疗组为90.56%，对照组为79.62%，两者具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者血清中PGⅠ、PGR及G-17水平都有所降低，治疗后观察组血清中PGⅠ、PGR及G-17水平与对照组相比降低更为显著（P＜0.05）。结论半夏泻心汤对慢性胃炎具有较好的疗效，能够明显降低患者血清中PGⅠ、PGR及G-17水平。

半夏泻心汤；慢性胃炎；胃蛋白酶原；胃泌素-17

慢性胃炎是由不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。慢性活动性胃炎多由幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H. pylori）感染引起[1]，可导致黏膜肠上皮化生，胃泌素分泌减少和泌酸腺的丧失，导致胃蛋白酶和内源性因子的减少。PG和G-17是胃黏膜血清标志物，血清PG以及G-17水平作为胃病早期检测及疗效评价的重要指标，对胃部疾病的诊断和治疗具有一定的临床价值[2-3]。本研究采用四联疗法联合半夏泻心汤对53例H.pylori阳性慢性胃炎患者进行治疗，通过检测患者血清中PGⅠ、PGR和G-17治疗前后的变化，探讨半夏泻心汤对慢性胃炎的治疗效果。

资料与方法

一、临床资料

选取2012年5月至2014年8月广东省佛山市南海区罗村医院门诊H.pylori阳性慢性胃炎107例，诊断标准参考《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》[4]，患者有胃痛、胃胀或反酸等症状，经胃镜确诊慢性胃炎，快速尿素酶试验阳性，并排除消化性溃疡、心脑血管疾病、恶性肿瘤等其他疾病。患者在实验前1个月未使用抗生素、胃黏膜保护剂以及抗酸药等可能影响本研究结果的药物。所有入选患者及其家属均同意参加本研究，并签署知情同意书。

二、分组情况

纳入107例随机分为对照组和治疗组，对照组患者54例，其中男性32例，女性22例，年龄22～71岁，平均（53.7± 10.6）岁，病程7个月～26年，平均（6.3±3.5）年；其中浅表性胃炎31例，糜烂性胃炎7例，萎缩性胃炎16例。治疗组患者53例，其中男性33例，女性20例，年龄为24～70岁，平均（51.8±11.7）岁病程为9个月～25年，平均（6.7±3.1）年；其中浅表性胃炎32例，糜烂性胃炎9例，萎缩性胃炎12例。两组患者在性别比例、年龄、病程以及疾病的严重程度等基本临床资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

三、治疗方法

对照组患者采用常规西药治疗：奥美拉唑胶囊20 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素0.5 mg，胶体果胶铋胶囊200 mg，每日2次，2周后停用抗生素及胶体果胶铋胶囊，腹胀患者加用多潘立酮10 mg，促进胃动力，每日3次，疗程人4周。

治疗组患者全程治疗同对照组，在此基础上加用半夏泻心汤治疗。半夏泻心汤方剂为：半夏、黄连、干姜、甘草各10 g，黄芩9 g，党参15 g，大枣7枚，每天1剂，水煎至120 mL，早晚服用，连续治疗共4周。

四、疗效判定标准

参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》对疗效进行评价[4]，临床治愈：临床主要症状消失，疗效指数≥95%，胃镜检查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；显效：临床主要症状消失，次症状基本消失，70%≤疗效指数＜95%，胃镜复查急性炎症基本消失，慢性炎症好转；有效：主要症状减轻，30%≤疗效指数＜70%，胃镜检查病变黏膜缩小1/2以上，炎症减轻；无效：症状、内镜均无好转，疗效指数＜30%。

五、血清检测指标与方法

所有患者在接受治疗前后分别采集空腹晨血3 mL，待血液凝固后离心分离血清。采用酶联免疫（ELISA）法检测血清中PGⅠ、PGR及G-17水平，所有标本的检测均严格按照试剂盒使用说明书进行。

六、统计学处理

采用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

一、两组H.pylori根除率

治疗组53例中，停用4周后检测13C呼气试验49例阴性，H.pylori根除率达92.45%，对照组54例患者中，44例呼气试验阴性，H.pylori根除率为81.48%。治疗组H.pylori根除率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后H.pylori根除率比较（n）

二、两组疗效评价

两组治疗后胃镜疗效评价见表2，治疗组总有效率84.90%；对照组总有效率74.07%，两者具有明显差异（P＜0.05）。治疗方案疗效见表3，治疗组总有效率为90.56%；对照组总有效率为79.62%，两组治疗方案总有效率差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗后胃镜比较（n）

表3 两组治疗方案治疗效果比较（n）

三、治疗前后血清中PGⅠ、PGR及G-17水平比较

两组患者治疗后血清中PGⅠ、PGR及G-17水平见表4，治疗后两组患者血清中PGⅠ水平均有明显降低（P＜0.05），观察组与对照组相比降低更明显（P＜0.05）；治疗后观察组患者PGR和血清G-17水平与治疗前有明显降低（P＜0.05），与治疗后对照组相比也差异明显（P＜0.05）；对照组患者治疗前后血清PGR和血清G-17水平没有显著性差异（P＜0.05）。

表4 治疗前后两组患者血清PGⅠ、PGR及G-17水平比较（x±s）

讨论

慢性胃炎是消化系统的一种常见病和多发病，其病程长、易反复发作，较难根治。现代医学认为，H.pylori感染是引起慢性胃炎的主要原因，对H.pylori感染的治疗，成为慢性胃病治疗的关键所在，根除H.pylori能提高慢性胃病的治愈率，降低复发率。

半夏泻心汤以半夏为君药，具有散结消痞、降逆止呕的功效，辅以黄连和黄芩有清泻、除热的功效，干姜、半夏能够驱寒、通胃阳，人参、甘草和大枣养气补虚。七种中药复配，具有阴阳调和、寒热并用、消除痞满的作用[5]。半夏组分中含有挥发油、生物碱和外凝素等有效成分，能够抑制呕吐中枢；黄芩、黄连碱等具有很强的抑菌作用；干姜具有暖胃、止呕、增加肠胃蠕动能力。半夏泻心汤能够调节机体免疫力、修复胃黏膜和抗幽门螺杆菌等作用，对胃病的治疗具有毒副作用小、治愈率高、价格低的优势[6]。本研究结果显示，半夏泻心汤能够有效消除胃部炎症和抑制幽门螺杆菌，对慢性胃炎患者治疗的有效率明显高于单纯西医治疗，说明半夏泻心汤是一种安全、有效的治疗慢性胃炎的中药复方。

PG是胃蛋白酶的前体物质，可分为PGⅠ和PGⅡ两个亚群。PG主要由胃黏膜的主细胞和颈黏液细胞分泌，大部分PG直接进入消化道，在胃液的酸性环境中转化为胃蛋白酶，约1%PG可通过胃黏膜的毛细血管进入血液[7]。有研究表明，血清中PGⅠ和PGⅡ含量及比值与胃黏膜的病变部位和程度有很大关系，PGⅠ和PGⅡ可作为胃黏膜形态和功能检测的血清学诊断指标[8-9]。当胃黏膜发生病变时，病灶会刺激胃底腺细胞分泌大量PGⅠ，血液中PGⅠ水平会明显升高[10]。本研究发现，慢性胃炎患者服用半夏泻心汤治疗后血清中PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值有明显降低，推断半夏泻心汤能够明显保护胃黏膜，阻止PGⅠ的过量分泌，降低血液中PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ比值。

胃泌素是由胃窦G细胞分泌的一种胃肠道多肽类激素物质，其主要生理作用是营养胃黏膜、刺激胃窦收缩以及参与胃黏膜的炎症反应等，血清G-17水平对慢性胃病的诊断具有一定的临床意义[11]。当胃体发生病变时，胃厎腺分泌胃酸减少，促进G细胞合成G-17[12]。G-17能够通过刺激生长抑素的分泌，从而抑制胃酸的分泌，达到防治胃黏膜病变的作用。本研究发现，观察组患者服用半夏泻心汤治疗后血清中G-17水平明显降低，可能由于患者胃部炎症的消失或减轻，引起胃酸分泌增加，抑制了G细胞合成和分泌G-17。

综上，半夏泻心汤能够显著改善慢性胃炎患者的临床症状，修复损伤的胃黏膜，对HP感染有较强的抑菌作用，同时能够降低血清PGⅠ、PGR以及G-17水平，对阻止胃病的发展有较好的疗效，是一种安全有效的治疗慢性胃炎的方法，值得临床推广。

1Harris PR,Wright SW,Serrano C,et al.Helicobacter pylori gastritis in children is associated with a regulatory T-cell response.Gastroenterology,2008,134(2):491-499.

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3Nejadi-Kelarijani F,Roshandel G,Semnani S,et al.Diagnostic values of serum levels of pepsinogens and gastrin-17 for screening gastritis and gastric cancer in a high risk area in northern Iran.Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(17):7433-7436.

4张万岱,李军祥,陈治水,等.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津).中国中西医结合杂志,2012,32(6):738-743.

5陈有明.半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎和消化性溃疡与预防癌变的临床研究.中医药学报,2011,39(5):109-111.

6武建明.半夏泻心汤治疗慢性胃病随机平行对照研究.实用中医内科杂志,2014,28(1):38-40.

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10费凤英,王金金,祝新华,等.血清胃蛋白酶原检测在胃部疾病诊断中的意义.检验医学,2012,27(1):57-59.

11 Xie XQ,Zheng KC,Wu BS,et al.Differences in the levels of gastric cancer risk factors between Nanjing and Minqing counties,China.J Prev Med Public Health,2014,47(5):281-287.

12刘中娟,郭子建,赵召霞,等.胃蛋白酶原、胃泌素-17及Hp-IgG抗体对胃癌、萎缩性胃炎患者胃黏膜状况的血清学评价.标记免疫分析与临床,2014,21(5):576-580.

2015-01-15）

（本文编辑：智发朝）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.009

1 528200广东省佛山市南海区罗村医院；2 510515南方医科大学中医药学院

陈海霞，E-mail：14506939@qq.com

广东省科技计划项目（2013A032500008）