早期心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床效果

万新立 赵焕东

河南省永城市中心医院内科，河南永城476600

早期心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床效果

万新立 赵焕东

河南省永城市中心医院内科，河南永城476600

目的探讨早期心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁患者生活质量的影响及临床效果。方法将2012年4月～2014年4月间我院脑卒中后抑郁患者74例随机分为观察组及对照组各37例，两组均予脑卒中常规治疗及帕罗西汀治疗，观察组同时给予早期心理干预，疗程均为8周，比较治疗前后两组患者HAMD评分、生存质量及治疗效果。结果治疗前两组患者HAMD评分比较无显著差异（t=0．472，P＞0．05）；治疗后观察组患者HAMD评分降低幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（t=2．461，P＜0．05）。治疗前两组患者QOL评分比较无明显差异，治疗后观察患者QOL评分升高幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0．05）；观察组总有效率约94．6%，对照组总有效率约73．0%，组间比较差异显著（P＜0．05）。结论早期心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁可明显缓解患者负性情绪，提高生活质量，临床疗效优于单纯药物治疗。

脑卒中后抑郁；心理干预；帕罗西汀

脑卒中后抑郁症（post-stroke depression，PSD）为脑卒中后常见并发症，发生率约为40%～50%，影响神经功能、肢体康复及生存质量，对急性脑卒中患者进行早期康复治疗可有效预防并发症发生，提高患者神经功能恢复及生存质量。患者心理健康状况可影响其治疗依从性及治疗效果[1]，早期心理干预对患者的治疗依从性及康复效果有重要作用，2012年4月～2014年4月我院采用早期心理干预联合帕罗西汀治疗脑

卒中后抑郁患者，并对其临床疗效及患者生活质量的影响等进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

74例脑卒中患者中男42例，女32例，年龄51～72岁，平均（62．3±7．4）岁，其中缺血性脑卒中44例，出血性脑卒中30例，均经头颅CT或MRI检查明确诊断，符合全国第四届脑血管疾病会议脑卒中诊断标准，文化程度大专以上18例，高中26例，初中及以者下30例，患者神智清楚，能准确回答问题，经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测定轻度抑郁22例，中度抑郁52例，排除神志不清、失语、严重认知功能障碍、严重肝肾功能不全及有精神病史者。经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，将74例患者随机分为观察组及对照组各37例，两组均予帕罗西汀治疗，观察组同时给予早期心理干预，两组患者年龄、性别构成、疾病分类、抑郁程度等一般资料比较无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予脑卒中常规治疗，帕罗西汀20～40 mg口服，1次/d；对照组患者给予脑卒中常规护理及疾病宣教，观察组同时由心理治疗师给予早期心理干预，2次/周，30 min/次，连续8周，主要内容包括认知治疗、支持性心理治疗及放松疗法，鼓励患者宣泄悲观、紧张、焦虑等情绪，讲解脑卒中发病原因、治疗现状及转归、注意事项等，通过积极治疗与功能训练改善甚至恢复机体功能，帮助患者建立正确认知，认识自身潜能和需求，针对具体问题给予个体化心理干预，缓解负性情绪，纠正不良行为，找准努力方向，与患者家属协同营造良好的家庭及社会支持环境，对其进步及时鼓励和支持，使其身心放松，积极主动配合治疗。两组患者疗程均为8周。

1.3 疗效标准及观察指标

抑郁症状依HAMD评分减分率评定，HAMD治疗后减分率=（治疗前分数－治疗后分数）/治疗前分数× 100%，其中基本痊愈：减分率＞75%；显效：减分率51%～75%；好转：减分率25%～50%；无效：减分率＜25%[2]。生存质量采用WHO生存质量测定简式量表（WHO QOL-BREF）中文版评定，包括生理、心理等4个领域26个问题，将各维度得分之和按百分制换算，总分100分，合格：60～69分；良好：70～80分；优秀：＞80分。比较两组患者治疗前后HAMD评分、生存质量及治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS16．0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者HAMD评分比较

治疗前两组HAMD评分比较无显著差异（t=0．472，P＞0．05）；治疗后两组HAMD评分均较前降低，以观察组明显，组间比较差异显著（t=2．461，P＜0．05）。见表1。

表1治疗前后两组患者HAMD评分情况比较（，分）

表1治疗前后两组患者HAMD评分情况比较（，分）

组别n治疗前治疗后观察组对照组37 37 25．72±4．36 25．18±4．43 9．04±3．26 15．18±3．47

2.2 治疗前后两组患者QOL评分比较

治疗前两组QOL评分比较无显著差异（P＞0．05）；治疗后两组QOL评分均较前升高，观察组明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0．05）。见表2。

表2治疗前后两组患者QOL评分情况比较（分）

表2治疗前后两组患者QOL评分情况比较（分）

组别n治疗前治疗后观察组对照组37 37 23．24±5．31 23．62±4．96 64．27±11．53 51．28±12．35

2.3 两组疗效比较

观察组总有效率约94．6%（35/37），对照组总有效率约73．0%（27/37），组间比较差异显著（P＜0．05）。见表3。

表3两组患者的抑郁治疗结果比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中后抑郁为生物、心理、社会多因素综合作用的结果[3]。脑卒中后大脑损害致去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）失衡，影响神经元及其通路，致突触递质水平降低，患者肢体瘫痪、功能丧失致其社会角色降低，易诱发或加重抑郁，神经功能缺损越重者抑郁程度越重，直接影响康复及预后，患者治疗依从性减低，延误康复锻炼及疾病恢复进程，住院时间延长、疾病治疗复杂化、影响肢体及语言康复、加重孤独感，降低生存质量，增加死亡率[4-6]。抑郁状态多发生于

脑卒中后1个月及3～4个月，将阻碍躯体功能恢复[7]，早期有效的心理干预可缓解其负性情绪，促进康复，改善预后。

脑卒中后抑郁治疗包括药物及心理治疗，药物可有效改善症状，但副作用较多，或因患者顾及不能耐受而疗效欠佳[8]。帕罗西汀为中枢神经系统5-HT再摄取抑制药物，主要控制突触前膜对5-HT的再摄取，提高神经元突触间隙5-HT水平，可有效改善抑郁情绪、神经功能及日常生活能力[9]，不良反应少，具有较好的安全性。脑卒中患者心理健康状况与治疗依从性具有相关性[10]，脑卒中后抑郁患者对治疗及康复缺乏信心，治疗依从性较差，生存质量受抑郁程度影响最大[11]，早期系统性心理干预能及时纠正其不良认知，缓解抑郁、焦虑等负性情绪，正确面对疾病危害，以健康的心态面对生活，进行疾病康复[12，13]，对改善抑郁症状、提高治疗依从性及治疗效果起积极作用[14]。

临床应合理制定心理干预目标，以支持性心理治疗与认知疗法为主，结合治疗性运动及物理治疗，营造积极良好的社会和家庭支持等，对患者抑郁症状和预后具有重要意义[15]，可有效缓解负性情绪，促进脑功能恢复，提高生活质量。本研究中治疗前两组患者HAMD评分比较无显著差异（P＞0．05）；治疗后观察组HAMD评分明显低于对照组，QOL评分升高幅度明显高于对照组，组间比较均有显著差异（P＜0．05）；观察组总有效率为94．6%，对照组为73．0%，组间比较差异显著（P＜0．05）。

综上，早期心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁可明显缓解患者负性情绪，改善生活质量，临床疗效优于单纯药物治疗。

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Clinical effect of early psychological intervention combined paroxetine on post-stroke depression

WAN XinliZHAO Huandong
Department of Internal Medicine，Yongcheng City Central Hospital in Henan Province，Yongcheng476600，China

Objective To explore the influence on quality of life and clinical effect of early psychological intervention combined paroxetine on patients with post-stroke depression．Methods Randomly divided 74 patients with post-stroke depression who treated in our hospital from April 2012 to April 2014 into observation group and control group，for each group with 37 patients，the patients in two groups were treated with conventional therapy combined with paroxetine，and the patients in the observation group plus the early psychological intervention，the course of treatment were 8 weeks in the two groups．The patients’HAMD scores，qualities of life and clinical effects in the two groups before and after the treatment were compared．Results Before the treatment，there was no significant difference between the patients’HAMD scores in the two groups．After the treatment，the patients’HAMD scores reduction in observation group was obviously superior than that in control group，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）．While，there was no significant difference between the patients’QOL scores in the two groups before the treatment．After the treatment，the patients’QOL scores ascending range in observation group was obviously superior than that in control group，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）．The total effective rate in observation group was 94．6%and the control group was 73．0%，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）．Conclusion The early psychological intervention combined paroxetine to treat the post-stroke depression can obviously remit the patients’negative emotion and improve their quality of life，the clinical effect is superior to merely use drug therapy．

Post-stroke depression；Psychological intervention；Paroxetine

R743.3

B

1673-9701（2015）06-0154-03

2014-10-30）