全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的影响因素分析及护理对策

钱淑英 胡礼宏 顾培君

1.宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科，浙江宁波315041；2.宁波市北仑区中医院，浙江宁波315800

全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的影响因素分析及护理对策

钱淑英1胡礼宏1顾培君2

1.宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科，浙江宁波315041；2.宁波市北仑区中医院，浙江宁波315800

目的分析全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的影响因素分析，并采取对应的护理对策。方法50例肝叶切除术患者术后进入麻醉恢复室（PACU）发生躁动10例，躁动发生率达20%，设立为躁动组，其余40例为未发生躁动组。10例躁动中，轻度5例，中度3例，重度2例。比较两组躁动的影响因素，并采取对应的护理措施。结果全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的发生与患者的年龄、性别、术后镇痛、催醒药物的使用及麻醉方法、拔管时机、并发症密切相关（P＜0.05）。对上述单因素进行Logistic回归分析，结果显示：术后使用镇痛药（OR=3.253）、使用催醒药（OR=4.128）及麻醉方法（OR=2.876）为全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的影响因素。结论全麻肝叶切除术患者麻醉苏醒期躁动由多种原因引起，应根据病情对症处理，同时采取有效的护理措施，以保证患者平稳地度过苏醒期。

肝叶切除术；全麻；麻醉恢复期；躁动；影响因素；护理干预

全麻恢复期躁动是全麻手术患者进入麻醉恢复室（PACU）护理工作中常遇到的问题，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，不按指令行动，发生程度不同的不自主运动[1]。肝叶切除术患者肝功受损、术中出血多、手术时间较长，肝脏的代谢、排泄和解毒的功能也明显降低，从而影响患者术后的恢复，较其他手术麻醉更易发生躁动[2]。本研究旨在探讨全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的影响因素，并实施相应的护理干预对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月我院行肝叶切除

术患者50例，排除术前意识障碍者。其中男29例，女21例，年龄38～62岁，平均（53.4±7.2）岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中年龄＞60岁36例。术前AST＞100U/L 38例，术后20例进行镇痛，使用催醒药物38例。麻醉方法：静吸复合全麻18例，全凭静脉麻醉32例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理全麻患者术毕进入苏醒室予吸氧或接呼吸机机械通气，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。向麻醉医师了解患者的手术麻醉情况，有助于了解引起麻醉苏醒期躁动的原因。

1.2.2 妥善固定各种导管了解手术经过和各种引流管的放置，并进行标识；妥善固定各种引流管。引流袋位置低于腹腔水平，不能倒置；定时挤捏引流管，观察并记录引流液的颜色、性质和量的变化。

1.2.3 适时采用有效的术后镇痛疼痛是术后患者躁动的主要原因，重度躁动患者治疗的主要目的在于无痛、无虑和安眠术后。及时采用自控静脉镇痛和硬膜外镇痛，并在疼痛出现前予负荷剂量，同时密切观察患者用药后的反应，在良好止痛的同时防止苏醒延迟及毒副作用的发生，使之在安全剂量范围内尽可能达到最佳止痛效果，以减轻因疼痛引起的躁动[3，4]。

1.2.4 使用催醒药物导致躁动的处理由于催醒药物导致躁动的患者往往意识恢复欠佳，因此护士应妥善固定防止坠床，并严密注意呼吸、血氧饱和度、心率等，防止因催醒药物作用消失后，残留的麻醉药物作用引起呼吸抑制。调整催醒药物给予时机。

1.2.5 静吸复合麻醉导致的躁动的处理吸入麻醉药七氟烷苏醒期躁动的发生率较高，年龄、术前焦虑、药物影响疼痛、过快苏醒及麻醉药物残留等可能是诱发和加重躁动的原因[5]。在停药送至PACU前麻醉呼吸机高流量氧气充分洗脱，进入PACU后约束四肢，充分苏醒，出现躁动后可遵嘱给予少量镇静药再次镇静，并密切注意生命体征的变化。

1.2.6 心理护理神志清醒者术前应告知手术麻醉方法和麻醉后恢复期的感觉，使患者有心理准备。对各种反射正常、神志清醒、生命体征正常者可尽早拔掉气管导管，摘除氧气面罩，以避免不必要的刺激[6]。

1.2.7 并发症的处理全麻术后恢复期患常出现高碳酸血症及低氧血症，引起头痛、烦躁等，表现为苏醒期躁动（EA）。护理过程中应注意监测血氧饱和度及观察呼吸、口唇及末梢血运，保证充分供氧和呼吸道通畅，及时进行血气分析，根据病因采取恰当的护理措施[7]。

1.3 研究方法

将50例肝叶切除术患者术后进入麻醉恢复室（PACU）发生躁动的10例患者设立为躁动组，其余40例为未发生躁动组，对两组患者的年龄、性别、术前AST、术后镇痛、催醒药物、麻醉方法、拔管时机、术后并发症的发生率进行单因素分析，并将其中有统计学意义的因素进行Logistic多元回归分析。

1.4 躁动程度分类

轻度：在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止，躁动即停止；中度：刺激情况下即发生躁动，但无需制动；重度：不自主运动，需药物和物理方法制动[3]。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，并将其中有统计学意义的因素进行Logistic多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动影响因素的单因素分析

所有患者手术麻醉经过顺利，生命体征平稳，麻醉效果满意。麻醉时间（129.1±26.2）min，手术时间（118.2± 30.1）min，苏醒时间（11.7±3.2）min，拔管时间（14.3± 3.1）min。50例肝叶切除术患者术后进入麻醉恢复室（PACU）发生躁动10例，躁动的发生率达20%，设为躁动组，其余40例为未发生躁动组。10例躁动患者中，轻度5例，中度3例，重度2例。单因素分析结果显示：全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的发生与患者的年龄、性别、术后镇痛、催醒药物的使用及麻醉方法、拔管时机、并发症密切相关（P＜0.05）。见表1。

表1全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的影响因素的单因素分析

2.2 全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动影响因素的Logistic多元回归分析

对表1有统计学意义的躁动影响因素的单因素进行Logistic回归分析显示，结果显示：术后使用镇痛药（OR=3．253）、使用催醒药（OR=4．128）及麻醉方法（OR=2．876）为全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的影响因素，见表2。

表2全麻行肝叶切除术患者麻醉恢复期躁动的影响因素的Logistic多元回归分析

3 讨论

肝叶切除术常需阻断肝循环，使肝脏遭受缺血再灌注损伤，加重对肝功能的损害；而肝功能不全的患者，对药物的代谢能力减退，耐受性降低，使作用于中枢的全麻药在苏醒期恢复时间不一致，导致患者出现躁动。全麻肝切除术后患者常出现意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等躁动情况，如果不及时处理可能会增加内出血；挣扎时会危及缝合线或导致手术失败；也可能出现意外伤害，如坠床、撞伤、擦伤等[8-12]。因此术后要充分镇痛，适当的时机拔管，及时有效的护理，这样才能明显减少或避免术后躁动的发生。本研究表1显示，术后躁动者男性明显多于女性，考虑可能是由于男女对疼痛等不良刺激的耐受程度的差异所致[13]。术后躁动患者青中年者明显多于老年者，可能与老年患者对外界反应能力下降有关。术后因疼痛引起躁动可造成患者血压升高、心率加快，对心功能较差或伴有心脑血管疾病的患者极其不利。表2结果显示，术后镇痛有无与患者术后躁动发生密切相关（OR=3．253）。术后充分的镇痛可以减轻患者伤口疼痛的不适。根据病情需要采用硬膜外连续镇痛持续静脉镇痛或者单次镇痛。50例患者中38例应用多沙普伦催醒，占76%，因应用催醒药引起的躁动患者8例，考虑可能与麻醉药的作用及麻醉药物在体内残留有关[14]。有研究表明，应用多沙普仑催醒会增加躁动的发生率，可能是多沙普仑直接兴奋延髓呼吸中枢，同时兴奋交感神经，用药后易感患者出现剧烈躁动、挣扎及不能耐受气管导管[15]。术后并发症如低氧血症、高碳酸血症以及胃肠胀气、尿潴留等均可引起患者苏醒期躁动。10例躁动患者中8例是由低氧血症引起，均发生在气管插管拔管后，表现为血氧下降低于90%，患者呈迷蒙状躁动，心率、呼吸增快。

综上所述，全麻肝叶切除术患者麻醉苏醒期躁动由多种原因引起，应根据病情对症处理，同时采取有效的护理措施，以保证患者平稳地渡过苏醒期。

[1]朱儒红，孙琳，陈星菊，等．全麻肝叶切除术患者麻醉苏醒期躁动的原因分析及护理[J]．医学信息，2011，24（11）：152-153．

[2]张丽萍，李梓宁．麻醉苏醒期患者躁动的原因及护理分析[J]．临床合理用药杂志，2011，4（11A）：711-712．

[3]Dahmanil S，Stanty I，Brasher C，et al．Pharmacological prevention of sevofluane and desflurane-related emergence agitation in children：Ameta-analysis of published studies[J]．Br J Anesth，2010，104（2）：216-223．

[4]白智萍，易亚玲，王琦，等．全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策[J]．吉林医学，2005，26（5）：463-464．

[5]贾鹏云．麻醉苏醒期患者躁动的原因分析及护理措施[J]．临床医药实践，2010，19（6A）：445-446．

[6]郑文美，周大春，陈肖敏．麻醉恢复室全麻术后病人呼吸循环异常的分析与护理[J]．中华护理杂志，2005，40（1）：27-28．

[7]朱虹，杨春霞，郎淑慧．麻醉恢复室全麻术后躁动患者的观察与护理[J]．华北煤炭医学院学报，2009，11（3）：391-392．

[8]彭莉利，易仁合．麻醉恢复室全麻手术患者苏醒期躁动护理[J]．基层医学论坛，2010，14（8）：693-694．

[9]徐伟囡，潘学文．全麻恢复期病人躁动的原因分析及处理[J]．浙江创伤外科，2005，10（1）：52．

[10]薛红梅，官海琴．麻醉恢复室患者躁动原因分析及护理对策[J]．内蒙古中医药，2013，（1）：154-155．

[11]廉爱铃，王丹，李子楠．全身麻醉前后留置导尿对男性病人苏醒期躁动的影响[J]．解放军护理杂志，2008，25（7B）：57-58．

[12]邱带妹，邹春招，潘俊环．护理干预对全身麻醉后留置尿管病人复苏期躁动的影响[J]．全科护理，2011，9（2）：473-474．

[13]付会波．237例全身麻醉术后苏醒期躁动原因分析及护理对策[J]．中国伤残医学，2013，21（4）：277-278．

[14]丹雅琴．全麻苏醒期病人躁动的原因分析及护理对策[J]．内蒙古医学杂志，2006，38（7）：674-675．

[15]胡春阳，芦相玉，陈猛，等．全身麻醉患者苏醒期躁动的护理[J]．牡丹江医学院学报，2014，35（2）：122-123．

The factors analysis of general anesthesia in patients undergoing hepatectomy narcotic and nursing intervention effect of agitation during recovery

QIAN Shuying1HU Lihong1GU Peijun2
1.Department of Anesthesiology，Li Huili Hospital of Ningbo Medical Center，Ningbo315041，China；2.The TCM Hospital in Beilun District of Ningbo City，Ningbo315800，China

Objective To analyze the influencing factors ofgeneral anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia agitation during recovery analysis，and to take corresponding nursing intervention.Methods A total of 50 cases of hepatectomy patients in anesthesia recovery room（PACU）occurred in 10 cases，the incidence of agitation rate was 20%，set for the agitation group，and 40 cases without agitation set up agitation group.In 10 cases of agitation，5 cases mild，3 cases moderate，2 cases severe.The agitation influencing factors were compared between two groups and to take corresponding nursing measures.Results The general anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia recovery occurred and the patient's age，gender，operative analgesia，urge the agitation of using drugs and methods of anesthesia，awake extubation time，complications were closely related（P<0.05）.Logistic regression analysis of single factor，the results showed：the use of analgesics after surgery（OR=3.253）and using analeptic（OR=4.128）and anesthesia method（OR=2.876）for general anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia influencing factors of agitation during recovery.Conclusion General anesthesia in patients undergoing hepatectomy emergence agitation caused by many reasons，should according to the condition of symptomatic treatment，at the same time effective nursing measures，so as to ensure the patients smoothly through the recovery period.

Liver resection；General anesthesia；Anesthesia recovery period；Agitation；Influencing factors；Nursing intervention

R473.6

B

1673-9701（2015）06-0151-03

2014-09-02）

浙江省宁波市医学科技计划项目（2013A01）