疼痛教育联合心理护理对创伤手术患者疼痛控制及韧性的影响

叶丽珍 王济纬 沈荷娟 杨越涛

浙江省丽水市人民医院二十二病区创伤外科，浙江丽水323000

疼痛教育联合心理护理对创伤手术患者疼痛控制及韧性的影响

叶丽珍 王济纬 沈荷娟 杨越涛

浙江省丽水市人民医院二十二病区创伤外科，浙江丽水323000

目的观察疼痛教育联合心理护理对创伤手术患者术后疼痛控制及韧性的影响，为制定创伤手术患者的护理干预方案提供科学依据。方法将2013年9月～2014年6月我院收治的156例创伤手术患者随机分为对照组（70例）和观察组（86例），对照组实施常规护理，观察组给予疼痛教育联合心理护理，比较两组患者术后3 d的睡眠时间、疼痛程度、疼痛控制满意度和干预前后韧性量表得分。结果观察组患者术后睡眠时间、术后当天和第1天的疼痛评分、疼痛控制满意度及韧性量表得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结论疼痛教育联合心理护理能改善创伤手术患者疼痛的控制效果，提高患者韧性心理。

疼痛教育；心理护理；创伤手术；疼痛控制；韧性

创伤和手术常常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应，主要表现为疼痛和心理应激[1]。随着医学模式的转变，疼痛和创伤患者心理应激成长日益受到人们的重视。韧性（resilience）又名心理弹性，是指个人面对创伤的良好适应，也是个人应激（stress）和应对（coping）的正面结果[2]。因此，如何有效减轻患者的疼痛、提高患者的韧性、早日回归家庭和社会，已成为临床护理实践工作重要内容之一。本研究对患者和家属进行疼痛教育联合个体化的心理护理，通过比较观察两组患者术后3 d的睡眠时间、疼痛程度、疼痛控制满意度和干预前后韧性量表得分，探讨疼痛教育联合心理护理对创伤手术后患者疼痛控制及韧性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年6月我院二十二病区收治的创伤患者156例，随机分为对照组（70例）和

观察组（86例）。对照组男43例，女27例，平均（34．9± 6．1）岁，文化程度：大专及以上30例，中专22例，中专及以下18例；观察组男55例，女31例，平均年龄（35．1±6．5）岁，文化程度：大专及以上38例，中专23例，初中以下25例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄18～70岁；②因意外事件如车祸、工伤等导致躯体损伤需住院治疗的患者；③神志清楚，能够正确理解和回答问题者；④目前1个月内没有参加其他心理治疗；排除标准：①颅脑损伤或感觉障碍者；②有功能性或器质性精神障碍者；③病情严重，合并有其他原因引发的疼痛患者。

1.3 护理干预方法

对照组患者实施常规术前教育及护理。观察组患者在常规护理的基础上接受疼痛教育联合心理护理。

1．3．1疼痛教育内容所有医务人员均经过系统的疼痛知识培训并通过考核，疼痛教育小组成员包括护士、医师和麻醉师，共同负责患者整个住院期问的疼痛管理，其中护士为基础[3]。疼痛教育内容包括发放疼痛宣教手册，向患者及其家属介绍疼痛的含义，教患者使用评估工具及时进行疼痛评估和分级，对患者进行疼痛宣教，告知患者疼痛可能导致的并发症、镇痛药的使用方法及可能产生的不良反应等，在改变患者疼痛认知的基础上给予行为干预，教会患者掌握几种缓解疼痛的方法和技巧[4]，护士重点进行疼痛记录，实施镇痛方案，评价镇痛效果。

1．3．2心理护理内容采取个体化的心理护理，术前了解患者的心理需求和心理特征，正确评估患者的应对能力，进行有针对性的心理支持、心理疏导，并告知手术治疗对疾病的重要性，使患者以良好心态接受手术治疗及护理，从而降低焦虑、抑郁及手术后引起的创伤性应激障碍[5，6]。

1.4 观察指标

1．4．1睡眠时间患者住院期间，由护士通过每晨询问患者及陪床家属和夜间查房记录患者每晚睡眠时间，比较两组患者术后3 d睡眠时间。

1．4．2疼痛程度评估方法疼痛评估采用数字评定法（number rating scale，NRS），NRS有0～10个数字，0表示无痛，10表示最痛，数字越大表示越痛，患者从中选择代表自己疼痛程度的数字；0分为无痛，1～2分为轻微疼痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛，以两组患者术后3 d疼痛评分作比较。

1．4．3疼痛控制满意度疼痛评估是适当控制疼痛关键性的一步，因此，患者住院期间，采用休斯顿疼痛调查表（houston pain outcome instrument，HPOI）评估手术后患者对控制或减轻疼痛方法的满意度、对疼痛控制教育的满意度、疼痛对生活的影响[7，8]。均用0～10级数字评分法来评定，0级表示没有缓解，一点都不满意，10级表示完全缓解，非常满意，分值越高表示缓解疼痛水平或满意程度越高[9]。

1．4．4韧性量表[10]量表包括自信、积极认知、问题解决和社会支持4个维度，共有20个条目，均用1～5级数字评分法进行评定，1分为“完全不符合”，2～3分为为“相对符合”，5级为“完全符合”，总分为20～100分。得分越高，个体的韧性心理水平就越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS17．0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间进行方差分析（ANOVA），计数资料行秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组夜间睡眠时间比较

手术当天和第1天观察组患者睡眠时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01），术后第2天和第3天睡眠时间两组之间无统计学差异（P＞0．05）。对照组组内进行方差分析有显著差异（F=3．794，P＜0．01），观察组组内进行方差分析无显著差异（F=0．593，P＞0．05）。见表1。

表1两组患者夜间睡眠时间比较（，h）

表1两组患者夜间睡眠时间比较（，h）

注：与对照组比较，*P＜0．01

?

2.2 疼痛评分比较

手术当天和第1天观察组患者疼痛评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），术后第2天和第3天观察组患者疼痛评分与对照组比较无统计学差异（P＞0．05），见表2。

表2两组患者术后3 d疼痛评分比较（，分）

表2两组患者术后3 d疼痛评分比较（，分）

组别n当天第1天第2天第3天观察组对照组U值P值86 70 3．16±1．76 5．03±1．71 8．194 0．0125 2．49±1．34 3．83±1．58 6．286 0．0001 2．19±1．51 2．35±1．68 2．546 0．0628 1．89±1．39 2．08±1．48 3．291 0．0522

2.3 疼痛控制满意度比较

与对照组比较，观察组患者对控制或减轻疼痛方法的满意度、疼痛控制教育的满意度和控制疼痛对生活的影响的满意度均高于对照组，经秩和检验，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3两组患者疼痛控制满意度情况比较

2.4 韧性量表得分比较

护理前患者心理韧性量表得分观察组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后观察组患者心理韧性量表得分明显高于对照组，经秩和检验，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。

表4两组患者心理护理前后韧性量表得分比较（分）

3 讨论

疼痛会使患者产生极度焦虑和恐惧等负性心理，产生许多不良影响，导致内分泌系统调节功能紊乱，严重危害患者的生理、心理健康和手术康复[10]。无论从心理、免疫调节还是疾病的转归来说及早地减轻患者疼痛、缓解负性心理具有十分重要的临床意义。有研究表明，通过疼痛教育和心理护理可有效改变患者疼痛体验及应对态度，减少负性情绪和躯体化症状，消除潜意识的消极心理，改善自我认知[11，12]。因此，本研究创新性地对患者和家属进行疼痛教育联合心理护理，为创伤手术患者提供有效护理干预措施提供科学依据。

疼痛教育既包括对手术方式、并发症、麻醉方式、疼痛评估方式的普及宣讲，使患者掌握疼痛相关信息，帮助其缓解术前紧张、焦虑的情绪。术后及时规范地进行疼痛评估和分级，选择针对性的疼痛干预方式，必要时使用镇痛剂，并结合患者睡眠时间等情况及时调整干预方案，帮助患者掌握应对疼痛的方法和技巧，有利于降低疼痛应激水平，提高疼痛自我效能。本研究发现，经过规范化疼痛干预，观察组手术当天、术后第1、2、3天夜间睡眠时间、术后当天和第1天的疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P< 0.01）。在疼痛控制过程中，观察组患者对“控制或减轻疼痛方法”的满意度、“疼痛控制教育”的满意度和“控制疼痛对生活的影响”的满意度均高于对照组患者（P<0.01）。表明术前给予患者及患者家属疼痛相关知识教育和心理护理，能够提高患者对疼痛的认知水平，帮助患者改变负面认识和情绪，消除镇痛药物不良反应的顾虑，可减轻由于心理因素带来的过度疼痛反应，改善患者睡眠及对疼痛控制的满意度评分，提高患者对医疗护理质量的整体满意度，提高其生活质量。

韧性是患者面对创伤的良好适应过程，是恢复和调整的能力，可以在逆境中激发，对于维持健康具有重要的意义[13]。创伤作为一种意外伤害，给患者带来了生理和心理两方面的创伤经历，韧性的评估就显得尤为重要[14]。创伤患者对环境的改变与治疗结果的不确定性往往会出现一些消极的情绪，医务人员激发他们的潜力，给予正确的心理疏导来提升其韧性，可以促使患者的适应和成长。在对患者实施心理干预时，医务人员可根据韧性个体的应对策略进行引导，帮助患者在力所能及的范围内影响和改变周围环境，以期达到较好的心理干预效果。本研究在对创伤患者实施心理护理过程中，护士通过和患者交流“创伤意义”，根据韧性个体的应对策略进行引导，有针对性地进行心理护理，使患者采取积极的应对方式来面对生活中的改变，以期达到较好的心理干预效果。本研究结果显示心理护理后观察组患者的韧性量表得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），表明疼痛教育联合心理护理能够激发患者的潜能，帮助患者提高韧性，从而产生正向的心理适应。

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Influence of pain education combined with psychological nursing on pain control and resilience of patients received traumatic surgery

YE LizhenWANG JiweiSHEN HejuanYANG Yuetao
Department of Traumatology，Twenty-two Inpatient Area，Lishui City People’s Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

Objective To observe the influence of pain education combined with psychological nursing on the pain control and resilience of patients having received traumatic surgery in order to provide scientific basis for developing nursing intervention scheme for traumatic patients．Methods All 156 patients having received traumatic surgery admitted to our hospital from September 2013 to June 2014 were randomly divided into the control group（70 patients）and the observation group（86 patients）．The control group received conventional nursing and the observation group received pain education combined with psychological nursing．The postoperative 3-day sleep time，pain degree，pain control satisfaction and resilience scale scores before and after intervention of the two groups were compared．Results The postoperative sleep time and the postoperative day-0 and day-1 pain score，pain control satisfaction degree and resilience scale score of the observation group were all better than those of the control group，with statistically significant differences between the two groups（P＜0．05 or P＜0．01）．Conclusion Pain education combined with psychological nursing can improve the pain control effects of the patients received traumatic surgery and improve the patients’resilience psychology．

Pain education；Psychological nursing；Traumatic surgery；Pain management；Resilience

R473.73

B

1673-9701（2015）06-0135-03

2014-09-01）

卫生行业科研专项项目（201302016）