去骨瓣减压术后脑膨出患者早期应用弹力绷带适度加压包扎的护理效果评价

于培通 李奉强 李鹏

河北省青县人民医院神经外科，河北青县062650

去骨瓣减压术后脑膨出患者早期应用弹力绷带适度加压包扎的护理效果评价

于培通 李奉强 李鹏

河北省青县人民医院神经外科，河北青县062650

目的探讨去骨瓣减压术后脑膨出患者早期应用弹力绷带适度加压包扎的护理效果。方法入组对象为2011年12月～2014年10月入住我院的60例行去骨瓣减压术的重症颅脑损伤患者，均经CT、MRI等影像学手段确诊。将其按1∶1的比例分为对照组与观察组，对照组给予降颅压、控制感染及维持水电解质平衡等治疗，观察组在此基础上采用弹力绷带适度加压包扎治疗与护理。比较两组患者脑膨出情况、ICP、CPP、临床疗效。结果（1）观察组脑膨出发生率、脑膨出程度及ICP水平均显著小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组CPP水平显著高于对照组（P＜0.05）；（2）观察组头痛、头晕/眩晕、骨窗膨隆发生率及骨窗塌陷时间均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论与常规治疗方式相比，行去骨瓣减压术的重症颅脑损伤患者早期应用弹力绷带适度加压包扎，可有效降低脑膨出及不良反应发生率。

去骨瓣减压术；脑膨出；弹力绷带

脑外伤后多种血管活性物质的释放，长期脑疝之后患者脑组织缺氧等为颅脑损伤致脑膨出的一个重要因素[1]，部分患者常由于脑组织向外膨出过大，形成脑外疝，若不采取有效与及时的治疗措施对其进行处理，则会引起脑组织出现坏死及脑积水等严重并发症。重度颅脑损伤及高血压脑出血患者行去骨瓣减压术的目的就是为了有效降低颅内压力大小，缓解脑组织由于颅内高压而引起的继发性颅内损伤[2,3]。为了预防

脑膨出的发生，本研究采用弹力绷带适度加压包扎的方法对行去骨瓣减压术的颅脑损伤患者进行治疗与护理，有效地减少了脑膨出的发生率，使患者生活质量得以提高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为2011年12月～2014年10月入住我院的60例行去骨瓣减压术的重症颅脑损伤患者，均经CT、MRI等影像学手段确诊。将本组患者按照1∶1的比例随机地均分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组：男17例，女13例；年龄29～55岁，平均（42．10± 5．66）岁；受伤至手术时间6～34 h，平均（17．20±5．09）h；GCS评分（5．99±0．38）分；ICP为（22．02±5．44）mmHg；CPP为（75．01±2．33）mmHg；观察组：男18例，女12例；年龄31～56岁，平均（44．03±6．08）岁；受伤至手术时间6～35 h，平均（17．08±5．13）h；GCS评分（6．12±0．45）分；ICP为（22．43±5．38）mmHg；CPP为（74．96±2．98）mmHg；两组患者在性别、年龄、受伤至手术时间、GCS评分、ICP、CPP方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予常规治疗护理方法，即采用降颅内压、营养脑细胞、控制感染、维持水电解质平衡等途径对患者进行治疗。此外，指导患者不要低头至卧骨窗一侧[4]。观察组在上述治疗护理的基础上联合使用弹力绷带适度加压包扎，即：度过脑水肿高峰期后，过早包扎能够抵消去骨瓣减压术降低颅内压的功能。若环池消失，中线发生偏移，说明颅内局部高压或整个颅内高压，此时则不能行弹力绷带加压包扎，否则会出现严重的脑膨出等症状。待弹力绷带适度加压包扎之后，应对患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动等方面的变化情况进行仔细观察。为了预防骨窗处皮肤出现压迫性坏死现象，骨窗外覆盖5～6层经消毒的纱布块，外使用弹力绷带进行适度加压包扎。注意检查骨窗血运情况，及时调整弹力绷带的压力大小，并向患者及其家属说明目的，以防患者自行拆除弹力绷带[5-7]。

1.3 观察指标

两组患者均于治疗后检查ICP、脑灌注压（CPP）。其中，ICP采用腰穿法进行测定分析，仅做测压处理，而不释放脑脊液；CPP为MAP与ICP之间的差值。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17．0对数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑膨出情况、ICP及CPP水平对比

观察组脑膨出发生率、脑膨出程度及ICP水平均显著小于对照组（P＜0．05），观察组CPP水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2两组患者脑膨出情况、ICP及CPP水平比较

表2两组患者脑膨出情况、ICP及CPP水平比较

组别n脑膨出发生率[n（%）]脑膨出程度（cm）ICP（mmHg）CPP（mmHg）对照组观察组χ2/t值P值30 30 10（33．33）4（13．33）5．872 0．028 3．95±0．86 2．08±0．37 4．329 0．034 18．52±3．27 14．31±2．08 3．815 0．041 78．68±7．99 86．29±9．63 6．773 0．021

2.2 两组临床指标比

观察组头痛、头晕/眩晕、骨窗膨隆发生率及骨窗塌陷时间均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），见表3。

表3两组临床指标比较

3 讨论

去骨瓣减压术是处理脑外伤后颅内高压道德一个较为常见的临床治疗方法。通过将骨瓣限制进行去除从而可以对ICP进行有效地控制[9]。虽然既往研究曾对去骨瓣减压手术的有效性存在一些争议，然而当前很多研究支持该手术对有效控制顽固性颅内高压具有较为理想的临床效果，对患者的康复治疗具有较好的作用。由于既往争议主要集中于大骨瓣减压而导致的双侧压力差异易引起脑干发生移位及减压侧过度灌注容易加剧脑部水肿，因此本研究中采用常规去骨瓣减压术便于减小上述不良影响。虽然去骨瓣减压手术已进行很长时间，然而术后脑内病理性变化依然需要更深层次的研究，同时也需要对手术并发症的有效控制进行深入的研究。此外，去骨瓣减压术还会导致脑膨出的出现，对临床治疗及患者尽早康复极为不利。因此，应注意对其进行预防与控制，以改善患者的生活质量。

脑膨出的发病机制为[10,11]：（1）重度颅脑损伤及高血压脑出血患者行去骨瓣减压手术，旨在更好地进行颅外减压，让患者可以顺利地度过脑水肿期，然而如上所述，去骨瓣减压术也存在诸多并发症，如脑室至骨窗处压力梯度发生变化、局部脑水肿情况加剧、脑组织严重外膨、形成脑外疝等病症，若不对进行及时、

有效地处理，则会导致脑组织出现坏死，从而产生严重的并发症。部分患者由于存在脑外疝，导致蛛网膜下腔脊液循环不顺畅而产生脑积水。（2）在发生颅脑损伤时，可产生堵塞止血效应，而强力脱水以及手术减压等因素却使得颅内压水平迅速降低，从而失去了对出血源的填塞压迫、止血作用。（3）急性脑血管扩张以及脑血管自动调节功能受损是导致脑膨出的一个重要原因。严重脑损伤会对下视丘的血运中枢产生一定的影响，导致脑血管麻痹情况的出现，脑血管急性血容量大小显著上升，从而导致弥漫性膨胀的发生。实际过程中，我们事先应该对发生脑膨胀的具体原因了解且采取必要的防控措施，务必在术前降低颅内高压。在实际护理过程中，应注意对弹力绷带的潮湿度、松紧度进行仔细观察，并对患者绷带下皮肤的情况进行评估，再对患者的瞳孔、神志、生命体征以及肢体活动等方面的情况进行观察，本研究中观察组患者经2周的适度包扎，随着脑水肿症状的缓解，脑组织均得以复位，且未发生脑组织嵌顿坏死及脑积水等并发症。本研究观察组患者经弹力绷带适度加压包扎后，并发症发生率显著降低。

综上所述，与常规治疗方式相比，行去骨瓣减压术的重症颅脑损伤患者早期应用弹力绷带适度加压包扎，可有效降低脑膨出及不良反应发生率，值得在临床上推广应用。

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The nursing efficacy evaluation of decompressive craniectomy after brain swelling in patients with early application of elastic bandage bandaged appropriate

YU PeitongLI FengqiangLI Peng
Department of Neurosurgery，Qingxian People's Hospital in Hebei Province，Qingxian062650,China

Objective To investigate the efficacy of decompressive craniectomy after brain swelling in patients with early application of elastic bandage bandaged appropriate.Methods From December 2011 to October 2014 in our hospital,60 cases of decompressive craniectomy in severe craniocerebral injury patients were selected as objects,and they were confirmed by CT,MRI and other imaging diagnostic methods.They were divided into control group and the observation group in the 1∶1 ratio,the control group was given the reduce intracranial pressure,infection control and maintain water and electrolyte balance treatment,observation group on the basis of elastic bandage bandaged appropriate treatment and care.The encephalocele cases,ICP,CPP,clinical efficacy were compared between two groups.Results (1)Encephalocele incidence,degree of brain swelling and ICP of observation group were significantly lower than the control group,the difference was significant between two groups(P<0.05),CPP of observation group were significantly higher than that of control group(P<0.05);(2)Headache,dizziness/vertigo,bone window bulging incidence and bone window collapse time of observed group was significantly better than the control group,the differences were statistically significant between two groups(P<0.05 or P<0.01).Conclusion Compared with conventional treatment,the line early decompressive craniectomy in patients with elastic bandage bandaged moderately severe head injury,brain swelling and can effectively reduce the incidence of adverse reactions,should performed in clinical practice,use.

Decompressive craniectomy;Encephalocele;Elastic bandage

R651.15

B

1673-9701（2015）06-0132-03

2014-12-08）