阿维A联合复方甘草酸苷片对寻常型银屑病患者皮肤面积及严重程度、TNF-α的影响

朱亚丽 郑磊

1.宁波市鄞州区第二医院皮肤科，浙江宁波315100；2.浙江大学医学院附属儿童医院皮肤科，浙江杭州310003

阿维A联合复方甘草酸苷片对寻常型银屑病患者皮肤面积及严重程度、TNF-α的影响

朱亚丽1郑磊2

1.宁波市鄞州区第二医院皮肤科，浙江宁波315100；2.浙江大学医学院附属儿童医院皮肤科，浙江杭州310003

目的探讨阿维A联合复方甘草酸苷片对寻常型银屑病患者皮肤面积及严重程度、TNF-α的影响。方法80例寻常型银屑病患者随机分为观察组（阿维A联合复方甘草酸苷片治疗）和对照组（阿维A治疗）各40例，疗程8周，比较：①两组患者治疗后的总有效率；②两组患者治疗前后PASI评分的变化情况；③两组患者治疗前后TNF-α水平的变化情况。结果治疗8周后，观察组的总有效率达95.00%，显著高于对照组75.00（χ2=6.432，P< 0.05）。治疗8周后，观察组与对照组的PASI评分分别为（4.92±0.53）分、（9.16±2.75）分，显著低于治疗前，且观察组PASI评分较对照组降低更显著（t=3.267，P<0.05）。治疗8周后，观察组与对照组的TNF-α水平分别为（8.78± 1.12）、（13.46±2.83）pg/mL，均显著低于治疗前，且观察组TNF-α水平较对照组降低更显著（t=3.136，P<0.05）。结论阿维A联合复方甘草酸苷片治疗寻常型银屑病疗效确切，明显改善患者皮肤面积及严重程度，考虑可能是通过降低TNF-α水平从而抑制炎症进展而发挥作用的。

寻常型银屑病；阿维A；联合；复方甘草酸苷片；PASI评分；TNF-α

银屑病（psoriasis）是皮肤科的常见病、多发病，其中寻常型银屑病是常见类型之一，其好发于青壮年人群，发病年龄日趋年轻化，具有难治与易反复等特点，一旦患病则对患者的生活质量造成一定的影响[1]。寻常型银屑病的临床表现主要以红斑、红色丘疹等为主，多发于背部、头皮以及四肢等部位；目前研究认为该病的发生与遗传、环境及免疫异常、患者的精神因素等密切相关[2]。阿维A胶囊、复方甘酸苷片是常用治疗寻常型银屑病的药物，其中阿维A胶囊是第二代芳香维A酸类药物，主要通过调节表皮细胞的终末分化，抑制角化形成细胞增生与中性粒细胞趋化而起作用，目前广泛应用于银屑病的治疗，且效果明确，但起效慢，可致肝功损害，甚至引起血脂升高等不良

反应[3]。复方甘酸苷是由中药甘草的提取物制成，主要有效成分为甘草甜素，具有抗炎、抗过敏、免疫调节和抑制病毒增殖和病毒活性的作用，还有保护肝细胞的作用[4]。另外，近年来研究发现，肿瘤坏死因子（TNF）-α参与了银屑病免疫、炎症反应的过程。本研究旨在探讨阿维A胶囊联合复方甘草酸苷片治疗寻常型银屑病的疗效，以及二者对寻常型银屑病患者皮肤面积及严重程度、TNF-α的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月我院收治的寻常型银屑病患者80例，排除有肝、肾功能不全及合并糖尿病、高血压、高血脂、低钾血症者；排除治疗前1个月内使用过糖皮质激素、免疫制剂、维甲酸类药物及其他系统性治疗银屑病药物者；对药物过敏者；80例寻常型银屑病患者中，男43例，女37例，年龄19～62岁，病程最短2个月，最长18年。所有患者根据治疗方法不同分为观察组与对照组各40例。两组入选患者的年龄、性别、病程、疾病分期等一般资料比较差异无显著性（P＞0．05）。两组患者的一般资料分析如表1所示。

表1两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者治疗前后均行血、尿常规、肝肾功、甘油三酯，胆固醇等检查。对照组予阿维A胶囊（方希，重庆华邦制药有限公司生产，国药准字H20010126）10 mg，3次/d，口服，观察组同时予复方甘草酸苷片50 mg，3次/d，口服，疗程8周；于首次及治疗后第2、4、6和8周时各随访1次，在第8周末判定疗效。

1.3 临床疗效评价[5]

采用严重度指数（PASI）评分评定患者的病变面积、部位以及病变程度。同时在此基础上对疗效进行评价：①治愈：治疗后临床主要症状基本消失，PASI评分下降幅度在90%之上；②显效：治疗后临床主要症状改善显著，病变范围明显减小，且PASI评分下降幅度在60%～90%；③有效：治疗后临床主要症状出现一定改善，病变范围出现减小，且PASI评分下降幅度在20%～60%；④无效：治疗后临床主要症状未见明显改善或加重，病变范围减小不明显或增加，PASI评分下降幅度在20%之内。

1.4 观察指标

①两组患者治疗后的总有效率；②两组患者治疗前后PASI评分的变化情况；③两组患者治疗前后TNF-α水平的变化情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS12．0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间差异比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的疗效比较

治疗8周后，观察组的总有效率达95．00%，显著高于对照组的总有效率75．00%，差异有统计学意义（χ2=6．432，P＜0．05）。见表2。

表2两组患者治疗后的疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗前后PASI评分的变化情况比较

治疗8周后，观察组与对照组的PASI评分分别为（4．92±0．53）分、（9．16±2．75）分，显著低于治疗前，且两组的PASI评分组间比较，差异也有统计学意义（t= 3．267，P＜0．05），即观察组较对照组降低更显著。见表3。

表3两组患者治疗前后PASI评分的变化情况比较，分）

表3两组患者治疗前后PASI评分的变化情况比较，分）

注：与治疗前相比，*P＜0．01；与对照组治疗后比较，▲P＜0．05

组别n治疗前治疗后P观察组对照组40 40 20．06±4．78 19．74±3．62 4．92±0．53*▲9．16±2．75*＜0．01＜0．01

2.3 两组患者治疗前后TNF-α水平的变化情况比较

治疗8周后，观察组与对照组的水平分别为（8．78± 1．12）pg/mL、（13．46±2．83）pg/mL，均显著低于治疗前，且两组的TNF-α水平组间比较，差异也有统计学意义（t=3．136，P＜0．05），即观察组较对照组降低更显著。见表4。

表4两组患者治疗前后TNF-α水平的变化情况比较，pg/mL）

表4两组患者治疗前后TNF-α水平的变化情况比较，pg/mL）

注：与治疗前相比，*P＜0．01；与对照组治疗后比较，▲P＜0．05

组别n治疗前治疗后P观察组对照组40 40 15．95±2．24 16．39±2．56 8．78±1．12*▲13．46±2．83*＜0．01＜0．01

3 讨论

寻常型银屑病病程迁延且易复发，临床表现主要为丘疹、点状出血、全身潮红、皮肤瘙痒、皮肤脱屑等[6]。至今为止，寻常型银屑病的发病机制目前尚未完全明了，其中免疫介导在其发病机制中占主要地位[7]。目前临床治疗寻常型银屑病采取综合疗法进行治疗，其治疗目的主要以控制病情，延缓发展进程，减轻局部症状，避免副作用发生，减少复发，提高患者的生活质量为主[8]。目前治疗寻常型银屑病药物及方法很多，但存在治愈率低，不良反应多，易复发等问题。阿维A属于第二代维甲酸，其活性成分为依曲替酸，其通过调节表皮细胞的终末分化抑制角质形成细胞的增生，抑制中性粒细胞的超化及抑制花生四烯酸及其代谢物的产生，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖与分化，及通过抑制炎性递质如TNF-α而发挥抗炎和免疫调节的作用[9]。但阿维A胶囊不良反应较多，其副作用主要有皮肤黏膜干燥、脱屑、血脂、肝功能异常、致畸、对骨骼和肌肉的影响等。复方甘草酸苷的有效成分为甘草甜素，其通过抑制亢进的毛细血管通透性，调控有丝分裂原和抗原刺激所致的淋巴细胞增生及细胞因子产生反应，及通过抑制磷脂酸酶活性而发挥抗炎作用；以及通过减缓肝脏内类固醇代谢速度，从而发挥类固醇样作用，其具有活化T细胞自然杀伤细胞，诱导干扰素而具有免疫调节作用[10]。本研究二者联用治疗8周后，观察组的总有效率达95.00%，显著高于对照组，与张颖等[11]报道的观点一致，证明阿维A联合复方甘草酸苷片治疗寻常型银屑病的疗效确切。且观察组患者的PASI评分显著低于对照组，说明阿维A联合复方甘草酸苷片治疗寻常型银屑病可以明显改善患者的皮肤面积及严重程度。曲彤[12]也证实了上述观点。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是一种具有广泛生物活性的细胞因子，可以使皮肤出现炎症细胞聚集与黏附、微血管扩张与通透性增强等炎症性改变，与银屑病的炎症反应密切相关。本研究显示，治疗8周后，观察组的TNF-α水平为（8.78±1.12）pg/mL，显著低于对照组（13.46±2.83）pg/mL（P<0.05），说明阿维A联合复方甘草酸苷片可以降低银屑病患者的血TNF-α的水平，从而抑制寻常型银屑病患者炎症进展的作用[13-15]。

综上，阿维A联合复方甘草酸苷片治疗寻常型银屑病疗效确切，明显改善患者皮肤面积及严重程度，考虑可能是通过降低TNF-α水平从而抑制炎症进展而发挥作用。

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Effect of avermectin A compound glycyrrhizin tablets in treatment of patients with psoriasis vulgaris on skin area and severity，TNF-alpha

ZHU Yali1ZHENG Lei2
1.Department of Dermatology,Yinzhou District the Second Hospital of Ningbo City，Ningbo315100,China;2.Department of Dermatology,Children's Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University，Hangzhou310003,China

Objective To investigate the effect of avermectin A and compound glycyrrhizin tablets in treatment of psoriasis vulgaris on skin area and severity，TNF-alpha.Methods 80 cases of patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into the observation group（avermectin A and compound glycyrrhizin tablets therapy）and control group（acitretin A therapy）with 40 cases in each，compared：1）efficiency of total two groups patients after the treatment;2）change of PASI score before and after treatment;3）change of TNF-α levels.Results After 8 weeks treatment，the total effective rate of the observation group was 95.00%，was significantly higher than that the control group（χ2=6.432，P<0.05）.After 8 weeks of treatment，PASI score of the observation group and the control group was(4.92±0.53)，(9.16± 2.75)，significantly lower than that before treatment，and the PASI score of observation group significantly decreased more significantly control group（t=3.267，P<0.05）.after 8 weeks of treatment，the TNF-α levels of observation group and the control group were(8.78±1.12)，(13.46±2.83)pg/mL，the TNF-α of the observation group decreased more significantly than the control group（t=3.136，P<0.05）.Conclusion Avermectin A and compound glycyrrhizin tablets exact curative effect in the treatment of psoriasis vulgaris patients can significantly improve the skin area and severity，and may be considered by reducing levels of TNF-alpha inhibit inflammatory progress.

Psoriasis vulgaris;Avi A;United;Compound Glycyrrhizin Tablets;PASI score;TNF-alpha

R758.63

B

1673-9701（2015）06-0091-03

2014-09-12）

浙江省教育厅科研计划项目（Y200908595）