腹腔镜手术患者应对方式相关因素及术后康复相关性研究

王燕 王济纬▲ 张连阳

1.温州医科大学附属第六医院创伤医学中心，浙江丽水323000；2.浙江省丽水市人民医院创伤医学中心，浙江丽水323000；3.第三军医大学大坪医院创伤中心，重庆400042

腹腔镜手术患者应对方式相关因素及术后康复相关性研究

王燕1，2王济纬1，2▲张连阳3

1.温州医科大学附属第六医院创伤医学中心，浙江丽水323000；2.浙江省丽水市人民医院创伤医学中心，浙江丽水323000；3.第三军医大学大坪医院创伤中心，重庆400042

目的探讨腹腔镜手术患者的应对方式相关因素和应对方式与术后康复的相关性。方法采用医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）对296例腹腔镜手术患者进行调查。结果单因素分析显示：性别、年龄、文化程度、婚姻家庭状况和收入生活水平均与应对方式相关。男性、文化程度高、已婚且配偶健在、城市户口多采取面对方式应对；单身、农村户口更多采取回避方式应对；年龄>50岁、单身、低收入者多采取屈服方式应对；术后首次肛门排气、排便时间与面对值呈显著负相关，术后首次下床活动时间和排便时间与屈服分值呈显著正相关。结论腹腔镜手术患者应对方式与个体因素相关性较大，而应对方式对手术预后存在显著影响，因此护理人员应对针对患者实际情况予以心理支持，引导患者采用更为积极的应对方式，改善预后。

腹腔镜手术；应对方式；相关因素；预后

现代心理学证实，应对方式是一个重要的心理应激中介变量[1]。依据患者的个人情况和疾病的种类不同，应对方式也有所区别，而应对方式与患者的预后进程直接相关[2]。腹腔镜手术是重大负性应激事件，帮助腹腔镜手术患者提高医学应对能力，扭转不良的应对方式并给予针对性的护理，以提高患者的预后是医疗工作者的使命。本研究统计分析了腹腔镜手术患者的应对方式相关因素，并验证了应对方式和术后康复的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月接受腹腔镜手术治疗的患者296例，年龄15～81岁，平均（42.7±11.2）岁；男154例，女142例；胃肠手术患者161例，肝、胆、胰、脾手术患者135例。纳入对象精神和记忆力正

常，有完整的语言理解能力。排除心、脑、血管等严重慢性疾病、精神抑郁焦虑、意识不清和文盲患者。

1.2 方法

1．2．1评定工具和方法采用Herman Feifel所制定的医学应对方式问卷中文版进行调查[3]。表格包含面对、回避和屈服三种应对策略共20项，每项4个备选答案，每个答案分值为1～4分，其中第1、4、9、10、13、18、19和20项需反向积分。面对分值为1、2、5、10、12、15、16、19项累计积分；回避分值为3、7、8、9、11、14、17项累计积分；屈服分值为4、6、12、18、20项累计积分，面对、回避、屈服三项中分值最高的一项为患者的应对方式。调查于术前3 d在病房中进行，保持氛围轻松愉悦，患者进行问卷回答时需由一名护士陈述同一指导语。调查表全部由患者本人填写，共发放问卷300份，回收296份，回收率为98．7%。

1．2．2康复指标以手术结束后为起始点，记录患者术后首次下床时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和住院天数。

1.3 统计学方法

表1腹腔镜手术患者应对方式的单因素分析（x±s，分）

表2不同应对方式与术后康复指标相关性分析（r）

2 结果

2.1 应对方式的单因素分析

男性、高中及以上文化、已婚、城市户口患者面对积分值较高；而单身、农村户口患者回避积分值较高；年龄＞50岁、单身、低收入家庭患者屈服积分值较高，见表1。

2.2 应对方式与术后康复指标相关性

患者首次下床活动时间为26．9～95．4 h，平均（59．1± 6．1）h、肠鸣音恢复时间为27．5～38．1 h，平均（32．7±4．2）h、术后首次肛门排气时间为14．3～36．2 h，平均（27．8± 8．9）h、首次排便时间为2．2～7．1 d，平均（5．3±3．9）d、住院时间为3．5～13．5 d，平均（8．1±2．4）d，将患者的医学应对方式得分与康复指标的相关性在Bivariate Correlations模块中根据Pearson相关性分析，结果证实，采取面对应对方式的患者首次排气、排便时间及住院时间较短，采取回避应对方式的患者首次肛门排气时间较短，采取屈服应对方式的患者首次下床活动时间、首次肛门排气时间以及首次排便时间较长，见表2。

3 讨论

应对方式可以反映个体对于各类应激性事件相对稳定的认识活动以及应对行为[4，5]。面对属于一种积极的应对方式，这种应对方式能有效降低应激所带来的心理压力，有利于患者的身心健康和预后[6]。回避属于一种对应激事件的严重性或存在的淡化应对方式[7]；屈服属于一种消极的应对方式，会增加患者的心理压力[8]。Prasertsri等[9]研究证实不同应对方式的肺癌患者的疼痛和抑郁状态具有显著影响。压抑患者的疼痛水平显著低于其他组患者。伦雪萍等[10]报道称不同应对方式浅表性膀胱癌患者的预后存在统计学差异，以面对方式为主的患者预后较优。

本研究显示，面对可以提高腹腔镜手术患者的消化道功能恢复，其首次排气与排便时间与面对积分值负相关。其可能的原因有二，一是患者更易接受疾病发生的事实并积极寻找正确面对疾病的方法和态度，从而具有更好的治疗依从性[11]，而良好的治疗依从性可以改善腹腔镜手术的预后[12]；二是采取面对应对方式的患者心理状况往往较好，焦虑抑郁等不良情绪发生率较低或程度较轻，进而对手术的预后产生影响。

屈服会延长首次下床活动和排便时间，提示负面的应对方式会影响患者的术后康复率。其原因是采取屈服态度的患者往往负面情绪较严重，而严重的负面情绪一方面直接影响患者的免疫能力和预后，另一方面降低患者的治疗依从性和积极性，影响后续的治疗效果。采取回避应对方式的患者术后排气时间较早，提示回避可加快患者肠胃功能的恢复，可能是回避使患者淡化了疾病的存在甚至使患者短时间忘记疾病的存在，改善了患者的焦虑抑郁等心理状况，对于癌症等疾病的治疗和护理存在一定的意义。

单因素分析证实：男性、高中及以上文化、已婚、城市户口患者更多采取面对方式应对；而单身、农村户口患者更多采取回避方式应对；而年龄>50岁、单身、低收入家庭患者更多采取屈服应对。男性的社会地位往往较高可能是男性常采取面对的主要原因。文化程度较高的患者自我评价也较高，而自我评价是影响应对方式的独立影响因素之一[13]。高中文化以下患者多采取消极应对方式。已婚患者多采取面对方式，其原因可能是已婚患者得到的家庭支持较多，而家庭支持可有效改善患者的心理状况和治疗效果[14]。而单身的患者得到的家庭和社会支持较少而更多地采取回避和屈服的应对方式。同理，本研究在城市中进行，因此生活在城市中的患者接受的探视和社会支持较多，因此以面对的应对方式较多，而农村户口患者的家庭成员和朋友与医院地理位置相隔较远，因此接受的探视和社会支持普遍较少，导致多以回避的应对方式。家庭收入较低的患者多采用屈服的应对方式，可能的原因是经济压力使患者无法进行积极治疗，而生活的压力又使患者需要正视患病带来的压力。魏曾曾等[15]证实通过治疗性沟通系统可以对患者的应对方式产生影响。而本研究已证实面对的应对方式可以改善腹腔镜手术的预后。因此，在腹腔镜手术患者的护理中，尤其是单身、高龄及收入较低的患者应运用治疗性沟通改善患者的应对方式，从而改善其预后。

综上所述，护理人员应给予患者更多的心理支持，使患者能够更加积极地面对疾病，不仅可以改善患者的心理状态，还可以有效提高患者的胃肠道恢复速度，改善患者预后。

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A correlative study on coping mode related factors and their correlative withpostoperativerehabiliationofpatientsundergoinglaparoscopic surgery

WANG Yan1，2WANG Jiwei1，2ZHANG Lianyang3
1.Trauma Center，the 6th Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Lishui323000，China；2.Trauma Center，the People’s Hospital of Lishui City in Zhejiang Province，Lishui323000，China；3.Trauma Center，Daping Hospital of the Third Military Medical University，Chongqing400042，China

Objective To study the coping mode，related factors and their correlation with postoperative rehabilitation of patients undergoing laparoscopic surgery.Methods A total of 296 patients that undergoing laparoscopic surgery were investigated by filling out the medical copying mode questionnaire（MCMQ）.Results One-factor analysis of variance showed that patients of males，with higher education background，married，living in urban areas most likely took facing copying mode；patients of single and living in rural areas most likely took avoiding coping mode；patients of over 50 years old，single，with low family income most likely took give-in copying mode.There were negative correlations between the first of venting，defecation and facing score.There were positive correlations between the first time of offbed exercises，defecation and give-in score.Conclusion Copying mode of patients undergoing laparoscopic surgery is influenced by individual factors.The rehabiliation can be significantly influence by copying mode.That means nurse should guide patients to adopt facing copying mode to improve their rehabilitation.

Laparoscopic surgery；Copying mode；Related factors；Rehabilitation

R473.6

B

1673-9701（2015）06-0054-03

2014-08-14）

国家卫生行业科研专项项目（201302016）

▲通讯作者