6S管理模式在上消化道出血患者中的应用

缪萍萍

(宁波市第一医院， 浙江 宁波 315010)

·护理与管理·

6S管理模式在上消化道出血患者中的应用

缪萍萍

(宁波市第一医院， 浙江 宁波 315010)

目的：观察6S管理模式指导下的护理干预措施对上消化道出血患者的影响。方法将74例上消化道出血患者随机分为干预组和对照组各37例。对照组予以常规对症护理，护理干预组实施6S管理模式指导下的护理干预措施，比较2组的疗效、止血时间、住院时间、并发症及护理满意度。结果护理干预组患者治疗有效率91.89%，对照组有效率75.68%，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。干预组患者的止血时间和住院时间少于对照组(Plt;0.05)。2组并发症发生率和护理满意度比较，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论实施6S管理模式下的护理干预措施，可以提高上消化道出血的疗效，缩短住院时间，减少并发症，提高护理满意度。

6S管理模式；上消化道出血； 护理质量

上消化道出血是临床常见重症疾病之一，其预后与护理质量密切相关[1]。研究和完善综合性护理干预措施，对于提高上消化道出血的治疗效果，减少并发症，从而改善患者的生存质量等具有重要意义。6S管理模式(整理、整顿、清洁、规范、素养、安全)源于日本，近年来逐步应用于护理管理和临床护理[2-4]。本研究将6S模式应用于上消化道出血患者，取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宁波市第一医院中西医结合科2012年8月至2014年11月收治的74例上消化道出血患者为研究对象。入组标准：符合上消化道出血诊断标准[5]；经本院医学伦理委员会批准。排除标准：患者临床资料收集不完整；痴呆患者或其他认知功能障碍者。采用随机数字表法将入选患者均分为干预组和对照组。干预组患者中，男性23例，女性14例；平均年龄(57.4±15.6)岁，发病至入院时间平均(11.2±8.3)小时。对照组患者中，男性20例，女性17例；平均年龄(53.1±17.4)岁，发病至入院时间平均(14.6±10.2)个小时。2组患者的年龄、性别、发病至入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。本研究所有患者或其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组给予禁食、止血、补充血容量、维持水电解质酸碱平衡、密切监测生命体征等常规护理。干预组在对照组基础上给予6S管理模式指导下的护理干预。

1.2.1 成立6S管理小组 由科室护士长担任组长，3名主管护师为副组长，本科室其他护理人员为组员。由6S管理小组组长及资深医师对小组成员进行消化道出血相关知识的培训，主要采用如下方式：(1)集体讲座和个人教育相结合：每周固定时间邀请消化专科医师及经验丰富的护理人员进行专题讲座，详细介绍上消化道出血的病因、发病机制、治疗和护理规范以及相关进展，同时对低年资和经验不足的护理人员进行个别教育，告知观察、治疗、护理和教育等相关注意事项和要点；(2)文字和多媒体及书面与口头教育相结合：发放消化道出血相关诊治规范和相关资料，充分利用医院文献数据库，鼓励追踪专业进展，定期举行读书报告会，利用晨间查房、患者入住等时机进行口头教育；(3)理论讲座和实际案例相结合：将理论学习和科室的实际案例结合，对上消化道出血的护理经验、教训进行总结，理论联系实际，提高业务水平和实践能力。

1.2.2 实施护理质量跟踪督导 将6S管理理念“整理、整顿、清洁、规范、素养、安全”贯穿于护理过程中，为患者制定个性化的护理计划和指导，建立良好医患关系，提高患者的护理效果[3-4]。具体如下：(1)整理。整理病房物品，并将其进行分类，留下必要的，消除掉其他的，出血期间绝对禁食，整理阿司匹林等诱发或加重出血药物，将食物、自备药物等暂时保管，并向患者及家属普及相关知识；(2)整顿。对整理留下来的必要物品进行规范摆放，并加以标识，通过定位和定量化处理做到目视管理，输液泵摆放在显眼易移动的位置，常备药品、急救药品按不同颜色标识，质子泵抑制剂、生长抑素等专门放置，确保快速应用；(3)清扫。清扫干净病房内看得见与看不见的地方，减少伤害，预防并发症的发生，做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁、干燥，防止发生压疮，严格无菌操作；(4)清洁。将整理、整顿、清扫进行到底，并且进行规范，做到制度化，以确保经常保持环境处在美观的状态，每日不定时巡视，强化药品管理意识，确保用药的安全性；(5)素养。让病房每位医护人员养成良好的习惯，并遵守病房的规则，培养积极主动的精神。灵活运用沟通技巧，与患者多做语言与非语言沟通，及时发现问题并耐心解释，消除紧张、焦虑等负性情绪，并适当运用社会支持系统；(6)安全。重视病房医护人员的安全教育，时刻都有安全第一观念，防患于未然，制订个性化护理措施，建立随访健康档案。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化情况及神志改变。改善和提高护理文书书写质量，预防医疗不良事件。

1.3 观察指标

观察2组患者的临床疗效、止血时间、住院时间、并发症(再出血、肝性脑病、感染、窒息等)和护理满意度。

1.3.1 临床疗效[6]：显效：治疗12～24h内，呕血、便血等症状停止；血压稳定，收缩压≥90 mmHg，舒张压≥60 mmHg，脉搏≤90次/min；大便1～2次/d，大便由柏油样转为褐色或者黄色；治疗48h后，连续3次大便隐血阴性。有效：治疗24～48h内，呕血、便血等症状停止；血压和脉搏处于正常范围内；大便2～3次/d；治疗72h后，连续3次大便结果阴性。无效：治疗48h后，仍有呕血、便血等症状；血压、脉搏不稳定，出现恶心、呕吐等现象。

1.3.2 患者护理满意度：采用护理工作满意度调查表[7]，总分100分，81～100分为非常满意，60～80分为基本满意，lt;60分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较

护理干预组总有效率为91.89%，对照组总有效率为75.68%，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.899,P=0.032)，详见表1。

表1 2组患者疗效比较

2.2 2组患者止血时间、住院时间、并发症比较

2组患者的止血时间、住院时间及并发症发生率比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。干预组出现消化道再出血2例，继发感染1例，肝性脑病1例，并发症发生率为10.81%。对照组患者出现消化道再出血5例，继发感染4例，肝性脑病2例，并发症发生率为29.73%。详见表2。

表2 2组患者止血时间、住院时间和并发症比较

2.3 2组患者护理满意度比较

护理干预组的护理满意度为89.19%，对照组的护理满意度为81.08%，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.678,P=0.035)。见表3。

表3 2组患者满意度比较

3 讨论

本研究发现，护理干预组患者临床治疗的有效率高于对照组(Plt;0.05)，平均止血时间和住院时间较短(Plt;0.05)，并发症发生率较低 (Plt;0.05)。本组研究结果表明，6S管理模式从整理、整顿、清洁、规范、素养、安全6个方面来规范护理人员的护理行为，通过培训与学习计划，掌握相关知识，有效提升了个人能力与素质；促使护士严格执行各项护理制度和流程，掌握病区情况，为患者提供优质服务。加强药品、物品、设备器械规范化管理，使护理操作节约时间、提高工作效率；改善和提高护理文书书写质量，预防医疗不良事件。在工作中，通过“共情”建立良好护患关系，为患者制定个性化的护理计划和指导，建立随访健康档案。同时，患者的住院环境也发生了显著改观。通过6S模式下的护理管理，护士学习和工作的主动性增加，住院患者的满意度上升，同已有研究基本一致[3-4, 8-9]。

综上所述，6S管理模式指导下的护理干预措施有助于提高上消化道出血患者的临床疗效，减少出血时间，缩短住院时间，减少并发症的发生率，并提高护理满意度，值得进一步研究和推广。本研究的局限性在于样本量偏小，未采用盲法，可能会对结果产生一些偏倚，未来研究中可适当调整。

[1]Kim BS, Li BT, Engel A, et al. Diagnosis of gastrointestinal bleeding: A practical guide for clinicians. World J Gastrointest Pathophysiol, 2014, 5(4):467-478.

[2]杨明莹, 古启启, 袁慧云, 等. 6S管理模式在护理管理中的应用[J]. 护理管理杂志, 2009, 9(3):36-37.

[3]胡建华, 裘秀菊, 韩丽安, 等. 6S管理模式在慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(17):2128-2130.

[4]陈咏敏, 戴卫华. 6S管理模式在重症医学科脑干出血患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(18):2222-2225.

[5]中华内科杂志编委会/中华消化杂志编委会/中华消化内镜杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化杂志, 2009, 29(10):682-686.

[6]杨海燕, 邵初晓. 综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响[J]. 中国现代医生, 2014, 52(1l):89-91.

[7]张艳, 田欢欢, 聂圣肖, 等. 出院患者对优质护理服务满意度调查与分析[J]. 中国护理管理, 2012, 12(10):27-30.

[8]袁菊明. “6S”管理模式在外科病区护理管理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(18):69-70.

[9]叶丽丽, 张金生, 张爱君. 外科护理管理中“6S”管理模式的应用效果[J]. 中国实用医药, 2014, 9(19):265-266.

Effectof6Smanagementmodeonpatientswithuppergastrointestinalbleeding

MIAOPingping

(the First Hospital of Ningbo, Zhejiang 315010, China)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing interventions under the guidance of 6S management mode on patients with upper gastrointestinal bleeding.Method74 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into treatment group and control group. The control group

conventional symptomatic care，while the intervention group was given nursing intervention measures under the guidance of the 6S management mode. The efficacy, bleeding time, hospitalization time, complications and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultFor intervention group or control group, the effective rates was 91.89% or 75.68% respectively, and there was significant difference between two groups (Plt;0.05)．Bleeding and hospitalization time of intervention group were shorter than the control group (Plt;0.05). There was significant difference between the two groups in complication rate and nursing satisfaction (Plt;0.05).ConclusionNursing interventions under the guidance of 6S management mode can improve the efficacy of upper gastrointestinal bleeding，shorten the hospitalization time, reduce complications and improve nursing satisfaction．

6s management mode; upper gastrointestinal bleeding; quality of nursing

缪萍萍(1975-)，女，浙江宁波人，本科，主管护师。研究方向：临床护理

R473

B

1672-0024(2015)03-0026-03