三种不同时期妇女骨密度测量值研究分析

黄喜顺 吴义森 兰宇频 邱耀辉*

三种不同时期妇女骨密度测量值研究分析

黄喜顺①吴义森①兰宇频①邱耀辉①*

目的：调查具有正常生育能力、围绝经期和绝经早期妇女骨密度(BMD)测量值和身体成分的变化，分析身体成分对BMD的影响。方法：采用韩国OsteoSys公司生产的EXA-3000型前臂双能X线骨密度测定器，检测在体检中心健康体检者非惯用手前臂远端BMD，对300例围绝经期妇女、300例绝经早期妇女和300例正常生育妇女进行BMD测量，记录身高、体重及体质量指数(BMI)。结果：围绝经期和绝经早期妇女的体质量、BMI和BMD均低于对照组。结论：低体重是绝经后妇女发生骨质疏松(OP)的重要危险因素之一；骨量流失从围绝经期开始，绝经后骨质疏松防治工作应及早实施。

围绝经期；绝经早期；骨密度；身体成分

[First-author’s address] Affiliated The People's Liberation Army 175 Hospital of Xiamen University, Zhangzhou 363000, China.

绝经后妇女发生骨质疏松症的主要原因是卵巢功能衰竭后雌激素水平降低，导致内分泌代谢障碍，和骨质量发生改变，从而发生绝经后骨质疏松症[1]。了解妇女进入围绝经期后体质量、体质量指数(body mass index，BMI)及骨密度(bone mineral density，BMD)的变化，对于绝经后骨质疏松症的防治具有重要的意义。本研究对围绝经期、绝经早期和有正常生育能力的3种不同时期妇女身高、体重、BMI及骨密度进行分析研究，为临床预防绝经后骨质疏松症的发生提供科学指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择解放军第175医院体检中心900名妇女骨密度测量资料，随机分为对照组、绝经早期组和和围绝经期组，每组300名；年龄38～58岁，平均(43.3±2.9)岁。所有入选病例均符合下述条件之一者：①经妇科临床诊断确定已绝经，围绝经期为停经≤1年的妇女、绝经早期为停经＞1年＜5年的妇女；②无其他内分泌疾病，未使用任何激素类药物及避孕药等。在具有正常生育能力女性中随机抽取300名为对照组，年龄20～40岁，平均(30.5±1.7)岁，均自愿接受双能X射线BMD测定。

1.2 测试方法

采用韩国OsteoSys公司生产的EXA-3000型前臂双能X射线骨密度测定器。测量前对设备预热后使用设备自带体模进行校准，其精确度为1%，准确度＞98%。受检者均测试非惯用手前臂远端BMD，分析并比较两组的T值(T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常人群骨峰值比较得出的值[2])。诊断标准按《中国人骨质疏松症标准(第二稿)》[2]：①正常，T值≥-1.0；②骨量减少，-1.0＞T值＞-2.5；③骨质疏松症，T值≤-2.5。同时测量入选各组人员身高(cm)、体重(kg)，并计算体质量指数BMI(kg/m2)。

1.3 统计学方法

建立Excel数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，3组比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组妇女身高、体重及体质量指数BMI与BMD的比较

分别测量统计3组符合研究条件者的一般情况，年龄、身高、体重及体质量指数BMI。

(1)围绝经期组身高(164.5±4.9)cm，体重(57.5±2.9)kg，BMI(24.9±1.5)kg/m2，T值(-1.97±0.88)；绝经早期组身高(160.7±3.5)cm，体重(54.9±0.8)kg，BMI(23.1±0.6)kg/m2，T值(-2.81±1.49)；对照组身高(162.5±5.1)cm，体重(60.0±4.1)kg，BMI(25.0±3.4)kg/m2，T值(-0.18±2.16)。

(2)各组间比较，绝经早期组身高与围绝经期组和对照组比较无统计学差异(t=3.25，P＞0.05)，体质量和BMI低于围绝经期组和对照组，有显著性统计学意义(t=11.09，P＜0.05)。两组的BMD明显低于对照组(t=24.33，P=0.000)，绝经早期组与围绝经期组的BMD比较差异有统计学意义(t=15.59，P＜0.05)。

2.2 三组妇女骨质疏松比较

根据《中国人骨质疏松症标准(第二稿)》[3]诊断标准，围绝经期组诊断骨质疏松患者55例(占18.34%)，绝经早期组诊断骨质疏松患者81例(占27.00%)，对照组诊断骨质疏松患者6例(占2.00%)，见表1。

表1 三组妇女骨密度分析比较结果[名(%)]

绝经早期组骨质疏松发病率高于围绝经期组，其差异具有统计学意义(t=11.78，P＜0.05)；两组骨质疏松症发病率明显高于对照组，其差异具有统计学意义(t=19.71，t=22.01；P＜0.05)，见表2。

表2 三组妇女骨质疏松分析比较结果[例(%)]

3 讨论

本研究显示，围绝经期和绝经早期妇女体质量、BMI均低于具有正常生育能力女性，具有显著差异，提示体重和体质量指数越低，骨密度可能越低，这与杨欣的研究结果基本一致，体重和体重指数(BMI)是BMD的保护因子[4-7]。妇女随年龄增长而发生骨丢失是体重不足所致，故保持适当的体重有助于减少绝经后骨丢失[8]。但对于低体重的绝经后妇女，通过盲目增加体重的方式增加BMD极为危险，因超重与高血压、冠心病、糖尿病、心肌梗死及中风有一定的关系；通过其他途径，如年轻时加强运动、多饮牛奶及不盲目减肥等，提高妇女峰值骨含量是非常重要的[9]。因此，对低体重(BMI≤20 kg/m2)绝经妇女保健应重视双能X射线BMD测定，便于早期干预，防止绝经后骨质疏松症的发生。

女性绝经期前卵巢内的卵泡合成分泌雌激素，孕激素和雄激素，调节妇女生理功能，维持骨代谢平衡[10]。围绝经期是指妇女从生育期逐渐到达无生育能力的一段过渡的生命时期。其中包括绝经前期(有人可长达10年)、绝经和绝经后1年。由于卵巢功能衰退，内分泌紊乱或不足，雌激素水平逐渐下降。本研究进一步表明，骨是雌激素的主要靶器官之一，雌激素刺激成骨细胞，增加骨形成及钙盐沉积，同时可抑制破骨细胞活性，减少骨量的丢失[11]。骨密度值每下降一个标准差，骨折的危险性就会增加1.5～3.0倍[12-13]。随着病情加重，骨折危险性增加，患者跌倒后即可发生骨折，严重者可致重残甚至死亡。有研究表明，跌倒所致骨折占整个骨质疏松性骨折发生的90%以上[14-15]。故围绝经期及绝经后5年内是防治骨质疏松的关键时期，及早诊断、及时补钙等有效手段就显得尤为重要。

[1]Pansini F，Cervellati C，Guariento A，et al.Oxidative stress，body fat composition，and endocrine status in pre－and postmenopausal women[J].Menopause，2008，15(1)：112-118.

[2]琚向峰，张崇蝉.双能骨密度检查报告解读[J].福建医药杂志，2011，33(1)：101-102.

[3]夏维波，李梅.骨质疏松的诊断与鉴别诊断[J].中国实用内科杂志，2011，31(7)：507-509.

[4]杨欣.北京地区青年峰值骨密度与遗传因素的相关性分析[J].中华妇产科杂志，2003，38(5)：275-278.

[5]薛爱存，邓春桃，何贵群，等.围绝经期女性骨密度的变化分析[J].海南医学，2011，21(17)：82-83.

[6]高雅琴，常纪，乔杰，等.围绝经期妇女骨质疏松的诊断与保健治疗[J].中国实用医药，2010，10(5)：137-138.

[7]谭振朝.围绝经期妇女骨密度测量值分析[J].中国妇幼保健，2012，27(21)：3322-3323.

[8]白岩，张琪，孙平辉.长春地区健康成年人腰椎骨密度现况及其影响因素[J].中华老年医学杂志，2006，25(2)：148-149.

[9]叶竹，张金赫，张亚松，等.围绝经期女性骨生化指标与骨密度的相关性分析[J].华南国防医学杂志，2011，25(6)：473-475.

[10]Sambrook PN，Flahive J，Hooven FH，et al.Predicting frac-tures in an international cohort using risk factor algorithmswithout BMD[J].J Bone Miner Res，2011，26(11)：2770-2777.

[11]Cheung EY，Bow CH，Cheung CL，et al.Discriminative value of FRAX for fracture prediction in a cohort of Chinese postmenopausal women[J].Osteoporos Int，2012，23(3)：871-878.

[12]张绍芬，郁琦.围绝经期的治疗策略[J].现代妇产科进展，2010，22(3)：161-164.

[13]徐红丽，陈贵芹，宋云焕.围绝经期妇女健康状况调查及治疗策略[J].临床医学，2012，32(8)：24-26.

[14]涂萍，余瑶，徐定波，等.南昌市部分女性峰值骨密度的建立及骨质疏松检出率[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2012，5(3)：193-196.

[15]刘相佟，郑楚，嵇芹，等.苏南与苏北围绝经期妇女生存现状调查[J].中国妇幼保健，2012，27(5)：714-717.

Analysis on three measured in different periods of women's bone density

HUANG Xi-shun, WU Yi-sen, LAN Yu-pin, et al// China Medical Equipment,2015,12(1):60-62.

Objective: To investigate the perioperative changes with normal fertility, menopause and menopausal women early measurement of bone mineral density and body composition, analysis of the influence of body composition on BMD. Methods: Using dual energy X-ray bone density meter EXA-3000 forearm Korea OsteoSys company production, testing since 2008 in our examination center health check-up non-dominant distal forearm bone mineral density (BMD), bone density measurement of 300 perimenopausal women, 300 cases of postmenopausal women and 300 normal fertile women, record height, weight and body mass index (BMI). Results: The perimenopausal and early postmenopausal group group body weight, BMI and bone density were lower than the control. Conclusion: The low weight of osteoporosis in postmenopausal women (OP) is one of the important risk factors; bone loss from the beginning of menopause, postmenopausal osteoporosis prevention and control should be implemented as early as possible.

Perimenopausal; Postmenopausal; Bone mineral density; Body composition

黄喜顺,男,(1977- ),硕士研究生，主治医师。解放军第175医院健康管理中心，从事健康教育、健康管理和健康促进的研究工作。

1672-8270(2015)01-0060-03

R812

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.019

2014-04-10

①解放军第175医院健康管理中心 福建 漳州 363000

*通讯作者：qyhui4089@163.com