320排CT冠状动脉造影与血清可溶性ST2的相关性分析*

董 强 敖国昆 张 铎 董 莘 袁小东 李利佳 马 隽*

320排CT冠状动脉造影与血清可溶性ST2的相关性分析*

董 强①②敖国昆②张 铎①董 莘②袁小东②李利佳②马 隽①*

目的：研究320排CT冠状动脉造影和血清可溶性ST2(sST2)的相关性，探讨其对冠心病的诊断价值。方法：选取疑似冠心病患者146例，入院后在常规检查的基础上完善320排CT冠脉造影和sST2检查，分析两者的相关性。结果：146例患者中30例检测结果在正常范围内；116例320排CT冠脉造影结果和sST2检测结果明显高于正常值，并随着冠状动脉病变程度的增加而增加。Spearman相关性分析显示，冠心病患者冠状动脉血管狭窄程度和sST2检测结果的关系：轻度、中度和重度的差异有统计学意义(r=0.751，r=0.641，r=0.638；P＜0.05)。结论：320排CT冠脉造影结果和sST2检测结果呈正相关，可用于冠心病的辅助诊断。

冠状动脉；冠心病；320排CT；可溶性ST2

[First-author’s address] Beihua University, Chinese PLA 309 Hospital, Jilin 132011, China.

冠心病是危害人类健康的重大疾患，尽管在过去的10年间冠心病的治疗及预防水平有了明显的提高，但我国冠心病发病率和与之相关的并发症导致的病死率却逐步上升，其中大部分患者死于无任何征兆的急性心肌梗死，故早期诊断尤为重要[1]。

近年来，多层螺旋CT(multislice computer tomography，MSCT)技术不断进步，多层螺旋CT冠状动脉造影(MSCTA)技术取得了很大进步，为临床早期无创诊断冠心病提供可能。随着冠心病发病率和病死率的不断上升，生物标记作为一种简单可靠的方法，也逐渐应用于临床的早期诊断、治疗和预后[2]。本研究对146例冠心病患者320排CT冠状动脉造影表现和血清中可溶性ST2(Soluble ST2，sST2)检测结果进行相关性分析，探讨其联合检测对临床的指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1-9月在解放军第309医院就诊的146例疑似冠心病患者，对其行MSCTA检查和sST2检测，根据检测结果将其分为两组。对照组30例，其中男性18例，女性12例；年龄35～80岁，平均(71.37±12.10)岁；检测结果在正常范围。观察组116例，其中男性68例，女性48例；年龄32～86岁，平均(70.21±15.09)岁；检测结果明显高于正常值。两组患者性别、年龄无差异，具有可比性。

入选标准：依据美国心脏协会规定运动平板实验阳性者，或非特异性运动平板阳性患者[3]；排除肾功能不全、甲状腺功能亢进、碘造影剂过敏、妊娠、心衰、心脏支架及搭桥等患者。

1.2 检测方法

应用Aquilion 320排动态容积CT，根据患者体重指数的不同，采用不同的管电压(100～120 kV)及管电流(350～450 mA)，成像速度为1帧/s，层厚0.5 mm/4 i，矩阵512×512，注射造影剂(碘普罗胺注射液65～80 ml，注射速度5.5 ml/s)。接受检查之前，如受检者心率＞80次/min，常规给予β-受体阻滞剂0.3 mg以降低心率，并进行呼吸训练。受检者采用仰卧位头先进，应用前瞻性心电门控进行扫描，主动脉造影剂浓度达峰值时启动扫描，延迟时间平均为25 s。

所有患者均于320排CT冠状动脉造影检查当日早晨采肘部静脉血3～5 ml，选择无明显脂血、溶血和黄疸的标本分离血清备检。选择以3000 r/min的速度离心10 min，取血清分装于EP离心管中，置于-20 ℃冰箱中保存待测。测定血清sST2浓度水平时采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)，试剂盒由美国Critical Diagnostics公司研制。该试剂盒的受试产品在符合《ISO13485-2003》要求的车间制备，并经自行检测合格，由美国FDA和欧盟CE认证通过。所有试验均严格按照试剂盒说明书操作及判断结果。

1.3 判断标准

采用美国心脏协会冠状动脉分段方法，评价15个节段。冠状动脉狭窄的判断采用国际上通用的目测直径法，即血管狭窄的程度=(狭窄端近心端正常血管直径－狭窄处直径)÷狭窄端近心端正常血管直径×100%，狭窄≥50%为CTA阳性；轻度狭窄＜50%，中度狭窄50%～74%，重度狭窄75%～99%，狭窄100%，为完全闭塞[4]。根据试剂说明书提示，sST2＞35 ng/ml的患者表示和发病风险有相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，两独立样本的计量资料采用t检验，对照组与观察组的比较、sST2与冠状动脉血管狭窄程度的关系均应用正态定量描述，通过均数±标准差(x-±s)表示。sST2与冠状动脉血管狭窄程度的相关性分析采用Spearman检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组116例患者中，56例为冠状动脉血管轻度狭窄组(管腔狭窄程度＜50%)；39例为冠状动脉血管中度狭窄组(管腔狭窄程度50%～74%)；21例为冠状动脉血管重度狭窄组(管腔狭窄程度75%～99%)。3组之间在年龄、吸烟史、糖尿病史以及体重指数等相比，均无明显统计学差异，但是重度狭窄组年龄相对较大，血压及血脂偏高。

对照组30例正常人群中，sST2值为(17.83±1.94) ng/ml；观察组116例患者中，sST2值为(55.67±18.07) ng/ml。对照组sST2值远远低于观察组，表明sST2的检测对冠心病的诊断具有指导意义(如图1所示)。

图1 对照组与观察组sST2检测结果图

根据美国心脏协会冠状动脉分段法，患者冠状动脉血管轻度狭窄的ST2值为(22.30±9.40)ng/ml、中度狭窄的ST2值为(54.34±14.43)ng/ml、重度狭窄的ST2值为(90.87±38.86)ng/ml，表明冠状动脉狭窄程度越高，血清sST2水平亦越高。通过Spearman相关性分析，冠状动脉血管轻度、中度及重度狭窄组管腔狭窄程度与血清sST2检测水平具有良好的正相关性，其差异有统计学意义(r=0.751，r=0.641，r=0.638；P＜0.05)，见表1。

表1 冠状动脉血管狭窄程度与sST2检测结果的关系(x-±s)

3 讨论

随着影像技术的不断创新和改进，MSCT在心脏及冠状动脉成像中发挥着日益重要的作用，320排CT首次实现了一个心动周期内完成全心容积扫描成像，从根本上改变了以往多排CT心脏及冠状动脉成像螺旋式和步进式的检查模式，被认为提高了多排CT心脏及冠状动脉成像的图像质量并拓展了其临床应用范围[5]。

近年来，MSCT的发展迅速，临床上在心脏方面的应用主要有显示冠状动脉狭窄，评价冠状动脉粥样硬化斑块、心功能、冠状动脉支架置入术后、冠状动脉桥血以及应用于心肌灌注等方面。国内外的研究表明，在CT图像能满足诊断要求的情况下，MSCT对冠状动脉钙化、非钙化斑块、软斑块及狭窄的显示准确性较高，具有很好的临床应用价值。多项研究也显示了多层螺旋CT诊断冠状动脉病变具有较高的敏感性，已经成为诊断冠状动脉狭窄的有力工具[6-7]。

白介素1(interleukin-1，IL-1)受体家族包括IL-1R、IL-18R及其辅助蛋白IL-1RAcP、IL-18RAcP等[8]。1989年，ST2作为IL-1受体家族的新成员被发现，之后证实其参与多种病理生理过程，在炎症和变态反应性疾病中发挥重要作用，但因当时未发现其功能性配体，故长期以来ST2一直被认为是一个孤儿受体。直到2005年，IL-33作为ST2的特异性功能配体被发现，使针对ST2的研究有了新的进展[9]。ST2也被称为IL1RL1或IL-1R，是IL-I受体家族成员，其表达于肥大细胞、激活的辅助性T细胞2(Th2)、巨噬细胞和心肌细胞。人体的ST2基因约40 kb，位于人类染色体2q12。直接影响心脏疾病进展的ST2蛋白有sST2和跨膜形式的ST2两种，其影响机制为：当sST2浓度降低时，ST2的配体IL-33可与ST2L结合对心脏有保护作用，然而当sST2水平高时可竞争性的与IL-33结合，使IL-33与ST2L结合减少，从而使IL-33无法进入心脏保护的信号转导通路，心脏持续承受压力导致细胞死亡和组织纤维化，降低了心脏的功能，增加了疾病的进展概率。

本研究结果显示：①在就诊的146例患者中，观察组320排CT冠脉造影报告结果和血清sST2检测结果远远高于对照组，表明二者对冠心病的诊断均具有指导价值；②冠状动脉血管越狭窄血清sST2水平越高，呈现的趋势为轻度低于中度，中度低于重度，差异有统计学意义，表明冠心病患者320排CT冠脉造影报告结果和血清sST2检测结果呈正相关；③通过Spearman软件分析冠心病患者冠状动脉血管狭窄程度和血清sST2检测结果的关系，表明sST2检测结果对于轻度、中度及重度冠心病患者均具有良好的相关性，冠状动脉血管轻度狭窄患者的相关性略优于中度和重度患者。

4 结论

320排CT冠状动脉成像安全简便，准确微创，且辐射剂量低，对于冠状动脉解剖关系及细小分支显示清晰，是冠状动脉病变早期筛查的首选方法[10]。sST2是反映心肌负荷情况的生物标记，目前国内的研究和临床应用较少，相信二者的联合检测对冠心病患者的诊疗具有较好的指导价值[11-12]。

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Correlation analysis on 320-detector row coronary computed tomography angiography and serum soluble ST2 with coronary heart disease

DONG Qiang, AO Guo-kun, ZHANG Duo,et al// China Medical Equipment,2015,12(1):32-34.

Objective: To research the correlation of 320-detector row coronary computed tomography angiography and serum soluble ST2, and thus to investigate the diagnostic values of these indicators. Methods: One hundred and forty six suspected cases of coronary heart disease admitted to our hospital. All patients were asked in detail about medical history and completed 320-detector row coronary computed tomography angiography and serum soluble ST2 check on the basis of routine examination after admission. Results: 320-detector row coronary computed tomography angiography and serum soluble ST2 of 30 cases were normal; 320-detector row coronary computed tomography angiography and serum soluble ST2 of 116 cases were statistically higher, the more narrow than coronary artery, and the higher examine results. Spearman correlation analysis showed the relation of the narrow degree of coronary artery and ST2 examine results: Less r=0.751, P＜0.01; Middle r=0.641, P＜0.05; Worse r=0.638, P＜0.05. Conclusion: 320-detector row Coronary Computed Tomography Angiography and serum soluble ST2 are positively related to the severity of coronary heart disease, thus it can be used for the auxiliary diagnosis of coronary heart disease.

Coronary artery; Coronary heart disease; 320-slices spiral CT; Soluble ST2

董强,男,(1985- ),硕士研究生，医师。北华大学第一临床医学院、解放军第309医院放射科，从事CT、MRI影像诊断工作。

1672-8270(2015)01-0032-03

R541.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.010

2014-10-22

北京市科委首都特色应用研究专项(Z131107002213076)“肺结节双重供血CT灌注及鉴别诊断”①北华大学第一临床医学院 吉林 吉林 132013

②解放军第309医院放射科 北京 100091

*通讯作者：31735831@qq.com

由于本研究的样本量较少，上述结果有待于更深入和大样本的研究取得进一步证实。