农村定单定向培养医学生就业后的期望值调查

余昌胤+覃晓龙+李春鸣+扬艳+李竟+张铭彩+易海威

摘要：对遵义医学院2010级全科医学系农村定单定向培养医学生采用深度访谈、问卷调查，了解农村订单定向培养医学生的就业后的期望值，为卫生行政部门提供决策依据。

关键词：农村定单定向;期望值;卫生行政;决策

中图分类号：G640     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）18-0070-02

2010年国家发展和改革委员会、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合颁发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，及面向农村的订单定向医学生培养方案[1，2]。重点是为乡镇卫生院及以下医疗机构培养从事全科医疗的卫生人才，并要求农村定单定向医学生按照全科医学模式进行培养，以切实落实保基本、强基层、建机制的策略，提高广大基层卫生院的基层医疗机构的服务能力。如何真正落实下得去、留得住的政策，充分了解农村订单定向培养医学生的就业后的期望值至关重要。本文对此进行调查，以为卫生行政部门提供决策依据。

一、研究方法

1.研究对象。医学是一门实践性很强的学科，在医学教育的过程中，临床实习是不可缺少的组成部分，对综合训练学生运用所学基础理论知识和专业知识，锻炼提高分析问题和解决问题的能力，培养临床技能，加强医德培养，提高处事能力等有着较高的要求。本研究以进入临床实习后期的遵义医学院2010级全科医学系（农村定单定向培养）医学生为调查对象。

2.调查表设计及实施。本研究主题为就业后的期望值及流动意愿，根据调查内容进行深度访谈，了解医学生对就业后的关注点及流动意愿，设计调查表并实施调查。调查表设计、实施、资料录入、统计分析及结果描述等各环节实施盲法，以减少本研究的调查实施偏移。

3.资料统计。应用Excell表及SPSS-17统计软件处理，采用描述性分析计算各指标百分率。由两名资料录入及统计分析者同时背对背进行资料录入及统计分析，以减少分析偏移。

二、结果

1.问卷应答。遵义医学院2010级农村定单定向培养医学生共171名，发放调查问卷160份，回收160份，回收率100%，问题应答率100%。

2.农村定单定向培养医学生对基本生活条件的期望值。对年薪的期望值60.00%在3.0～4.9万元之间，37.50%在10～15万之间，2.50%在5～9.9万之间;希望单位提供满足基本住房或当地政府提供廉租房各占35%，自己购买商品房或租房，单位提供补贴占30.00%。

3.农村定单定向培养医学生对在合同期内继续医学教育形式的认识。在合同期内75.63%的学生愿意选择进修学习，62.50%愿意选择读在职研究生，58.13%的学生愿意选择攻读全日制研究生或参加住院医师规范化培训。但无论何种继续医学教育形式，农村定单定向培养医学生均表示学习结束后愿意继续回原单位工作直至服务期满。

4.农村定单定向培养医学生对在合同期内合理流动认识及在基层工作的关注点。农村定单定向培养医学生对在合同期内合理流动认识及在基层工作的关注点：54.38%选择愿意到离家或离配偶近的条件稍差的同等医疗机构工作，35.62%的学生选择视工作后情况定，其余的选择不愿意或无所谓;而在调离的时间上，75.00%学生希望能在2年内，23.76%的学生希望在2～5年。50.63%的学生到基层工作后关注婚姻问题，38.13%关注收入，5.00%关注赡养老人，极少数关注子女培养和户籍。

5.农村定单定向培养医学生对毕业后实行导师制的认识。79.38%的学生认为导师制对毕业后到基层工作有帮助而且可行，15.63%的学生认为有帮助但不可行，2.50%认为可行无帮助。导师进行临床实习指导，可以使学生更好地掌握好诊治疾病的基本技能，培养科学的临床思维能力，养成良好的医德医风，锻炼其在不同环境下的处事能力，为毕业后能独立工作打下良好的基础。

6.农村定单定向培养医学生对服务期满后去留问题调查结果。履行完服务协议后，如果自认为发展好，或受到各方的尊重，65.00%愿意继续在基层工作;35.00%不愿意继续在基层工作。在服务期满后36.25%的学生希望考取研究生，24.38%学生希望能到二级医院工作，希望到三级医院工作或自主创业各占18.13%。

三、讨论

期望理论（Expectancy Theory）是北美著名心理学家和行为科学家维克托·弗鲁姆于1964年提出来的激励理论。期望理论认为，当人们期望从其工作中获得一定的成果的时候，就会受到激励而去工作;人们会思考必须做什么才能得到回报以及在做实际工作之前报酬有多少。期望理论在组织行为学中的应用：清楚努力能产生绩效，更有效地工作能实现期望的绩效;绩效可以获得有价值的报酬;允许员工从可供选择的菜单中选择福利[3]。作为农村订单定向培养医学生虽未真正从事临床工作，但满足其期望值也是对其毕业后能到基层工作的一种激励。

根据与卫生行政部门签订的协议，农村订单定向培养医学生毕业后必须到基层工作6年。其对基本生活条件的期望值是满足基层工作的必然条件，基本生活条件中，薪酬和住房是农村订单定向培养医学生最为关注的因素。本调查结果显示，多数医学生选择年薪为3～4.9万，接近或约高于目前贵州省乡镇卫生院医师的基本收入，比较符合实际。也有不少医学生选择10～15万年薪，远远超过现阶段发达地区乡镇卫生院医师收入[4]。在住房方面，单位提供满足基本生活住房或当地政府提供廉租房的比例相对较高，也有不少医学生希望自己购房，单位补贴。因此，作为卫生行政管理部门，应充分考虑农村订单定向培养的年薪，满足其基本生活的住房，使其能留得住;作为培养单位，采取社会实践活动、加强就业指导等使农村订单定向培养医学生充分了解基层卫生院现状，合理引导其不切实际的期望，同时加强医德医风教育，培养责任感和奉献精神，并注重对农村订单定向培养医学生的人文关怀，提高其职业认同感[5-7]。endprint

在职期间的继续教育是提高医师临床技能的必然手段之一，因农村订单定向培养医学生须在基层工作6年，应为其提供必要的继续教育机会。通过设计常用继续教育方式调查学生学习结束后是否愿意继续回原单位工作，结果表明无论何种继续教育培训，学习结束后多数学生均愿意回原单位工作至合同期满，表明农村订单定向培养医学生毕业后继续学习的愿望，同时1年内进修学习后愿意回原单位工作的比例相对较高，对农村订单定向培养医学生毕业后的继续教育应以提供进修学习为主，也可攻读在职研究生，以提高医学生的临床技能。对毕业后导师制的认知，绝大多数医学生认为对其到基层工作有帮助。我院在农工党中央的支持下，已经开始了这方面的探索，但实施效果还有待观察。

根据贵州省农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书，特殊情况下经甲方同意，可在省内乡镇卫生院之间流动。在深度访谈时，多数医学生愿向条件好的乡镇卫生院流动，与开展农村订单定向培养的初衷相悖，也与现实冲突。因此我们在设计调查选项时设计为只能在条件稍差的同等医疗机构工作之间流动，尽管如此，多数医学生还是愿意调动到离家或离配偶近的条件稍差的同等医疗机构工作，部分医学生视工作后情况再定;对合理流动须在原单位工作的时间分析，大多数农村订单定向培养医学生认为在2年内，少数为2～5年，这与其关注婚姻程度较高有关。

从服务期满后去留问题调查分析，大多数医学生如自认为发展好，或受到各方的尊重愿意继续在基层工作;履行完服务协议后，如离开基层期望优先招录全科医学专业学位研究生及就近安排到二级医院工作。因此，为农村订单定向培养医学生提供必要的发展途径，是继续留在基层工作因素之一;如合同期满后，在同等条件下能优先录取为全科医学专业研究生;就近安排到二级医院工作能使其安心基层工作。

作为农村订单定向培养医学生用人单位，尽可能满足合理的期望以达到激励学生安心基层工作的目的;另一方面培养单位应合理引导，降低不切实际的期望，有助于农村订单定向培养医学生扎根基层，服务基层，真正实现下得去，留得住。

参考文献：

[1]以全科医学为重点的基层医疗卫生队伍建设规划[Z].发改社会【2010，561号】.

[2]关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[Z].发改社会【2010，1198号】.

[3]杰拉尔德.格林伯格，等.组织行为学[M].第7版.江苏：江苏教育出版社，1997：167-170.

[4]张宏，陈哲娟，刘金峰.乡镇卫生院医务人员薪酬满意度及其影响因素——基于北京市和山东临沂市的调查[J].中国卫生事业管理，2014，（6）：447-451.

[5]高卉，黄翠萍，金延安，等.农村订单定向免费医学教育人才培养的几点思考[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（7）：780-782.

[6]曾向昌.大学毕业生合理就业期望值的探讨[J].高教探索，2008，（5）：126-128.

[7]柏柯，王虹，陈勤，等.农村订单定向免费医学生的职业认同感研究[J].泸州医学院学报，2012，35（6）：640-643.endprint