鼠神经生长因子结合综合康复措施治疗中枢性协调障碍患儿52例

顾永珍 （仙桃市人民医院儿科，湖北 仙桃433000）

中枢性协调障碍（ZKS）是由德国学者Vojta博士在1976年提出的，是早期诊断脑性瘫痪的代名词，其临床表现为婴儿期运动障碍及姿势异常。中枢性协调障碍患儿多合并脑损伤，目前临床上常予以综合康复治疗，包括运动功能训练、低中频电疗、水疗及高压氧治疗等。本研究治疗组在给予综合治疗的基础上，加用鼠神经生长因子肌肉注射，取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年1月至2013年12月我科收治的中枢性协调障碍患儿104例，所有患儿均参照Vojta姿势反射法确诊为ZKS［1］，并按Vojta7种姿势反射异常分度：1～3种姿势异常为极轻度；4～5种姿势异常为轻度；6～7种姿势异常为重度；7种姿势全部异常伴肌张力异常为极重度。其中男78例，女26例。随机分为治疗组及对照组各52例，治疗组年龄1～12个月，平均5.5月，按病情程度分极轻度28例，轻度16例，重度5例，极重度3例。对照组年龄1～12个月，平均5.8月，按病情程度分极轻度30例，轻度16例，重度4例，极重度2例。两组性别、年龄、病情程度均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予综合治疗包括运动功能训练、低中频电疗、水疗等。治疗组加用鼠神经生长因子（厦门北大之路生物工程有限公司）18μg肌肉注射，隔日1次，30d为1个疗程，共治疗3～6个疗程。

1.3 评价标准

两组患儿在治疗前后均由儿童保健医生行Gesell发育诊断量表测试。Gesell发育诊断量表评估内容分为5个能区：适应性、粗大运动、精细运动、言语和个人－社交行为。根据Gesell量表评价标准［2］：大运动发育商55～75分为轻度发育落后，40～54分为中度发育落后，25～39分为重度发育落后，＜25分为极重度发育落后。疗效判定标准为：治疗前后大运动发育商分数提高15分以上为显效，提高5～14分为有效，提高5分以下为无效。

1.4 统计学分析

所有数据由SPSS 11.0统计软件进行χ2检验与t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患 儿智能检查结果

在治疗3～6个疗程结束后，所有患儿行Gesell发育诊断量表进行智能检查（见表1）。治疗组的五大能区发育商（DQ）均高于对照组，适应性、大运动、精细运动、语言及个人－社交行为治疗效果有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组患儿治疗后Gesell发育诊断量表检查结果比较

2.2 两种治疗方法疗效（大运动发育商）比较

通过比较两组患儿治疗前后的大运动发育商提高的分数，治疗组的总有效率 （包括显效及有效）为96.2%（50／52），明显高于对照组的84.6%（44／52），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两种治疗方法疗效（大运动发育商）比较

3 讨论

通过以上结果的比较，可以看出治疗组在治疗后的Gesell发育诊断量表的五个能区均优于对照组，提示鼠神经生长因子的应用除了促进患儿的大运动及精细运动的发育之外，还可以促进患儿适应性、语言及个人社交行为的发育［3］。

本研究使用的神经生长因子是目前研究最透彻的神经系统生物活性因子。它不仅对神经系统发育，正常功能的维系有作用，对损伤的神经也具有有营养及促进再生作用。中枢性协调障碍患儿常合并脑损伤，神经生长因子可明显改善神经元的病理状态进而对脑组织产生保护作用［4，5］。与传统的综合康复方法相比，鼠神经生长因子可明显提高患儿的大运动发育商，这说明患儿的运动功能水平得到提高，降低了远期的伤残发病率，避免了脑瘫、精神发育迟滞等不良结局，因此本药值得在临床推广。

［1］Boecker H，Jankowski J，Ditter P，et al，A role of the basal ganglia and midbrain nuclei for initiation of motor sequences［J］.Neuroimage，2008，39（3）：1356～1369.

［2］于华凤，李洪英，马海霞 .粗大运动功能测试量表与Gesell发育量表在脑性瘫痪疗效评估中的应用比较 ［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（30）：5927～5929.

［3］龙亚君，王跑球，刘璨，等 .应用Gesell发展量表评估小儿脑瘫运动治疗效果 ［J］.当代护士，2011（12）：70～71.

［4］Golan H，Kashtuzki I，Hallak M，et al，Maternal hypoxia during pregnancy induces fetal neurodevelopmental brain damage：partial protection by magnesium sulfate ［J］.J Neurosci Res，2004，78（3）：430～441.

［5］Fink D M，Connor A L，Kelley P M.et al，Nerve Growth Factor Regulates Neurolymphatic Remodeling during Corneal Inflammation and Resolution ［J］.PLoS One，2014，9（11）：e112737.