Ahmde青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼的临床疗效探讨

冷雪++张虹++王芳华

[摘要] 目的 探讨Ahmde青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼的临床疗效。 方法 整群选取2011年3月—2014年3月该院收治的52例（52眼）新生血管性青光眼患者作为研究对象，采用Ahmde青光眼引流阀植入术治疗，观察临床疗效。结果 手术成功率较高，总成功率可达90.38% （47/52）；术后患者的最佳矫正远视力、眼压、周围前房深度较术前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；术后并发症少。结论 采用Ahmed青光眼引流阀植入术对新生血管性青光眼进行治疗有效，安全性较高，术后并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] Ahmed青光眼引流阀；新生血管性青光眼；临床疗效

[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0080-02

Clinical Efficacy of Ahmed Glaucoma Valve Implantation in Treatment of Neovascular Glaucoma

LENG Xue， ZHANG Hong， WANG Fang-hua

Changchun Medical College， Changchun， Jilin Province， 130031 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Ahmed glaucoma drainage valve in the treatment of new vascular glaucoma. Methods 52 patients（52 eyes） with neovascular glaucoma admitted to the hospital between March 2011 and March 2014 were selected as the research object. They were treated with Ahmed glaucoma valve implantation， and the clinical efficacy was observed. Results The successful rate of the surgery was 90.38%（47/52）； after surgery， the best corrected distance visual acuity， intraocular pressure and limbal anterior chamber depth were all better than that before surgery with statistically significant differences， P<0.05； there were few complications. Conclusion Ahmed glaucoma valve implantation is worthy of promotion in the treatment of neovascular glaucoma due to its good effect， high safety and less complications.

[Key words] Glaucoma neovascular； Glaucoma drainage implants； Treatment outcome

新生血管性青光眼（neovascularglaucoma，NVG）为常见的难治性青光眼之一，其主要的体征为虹膜及房角出现大量新生血管，眼压急剧升高，患者主观表现为视力严重下降，眼部剧烈疼痛。多见于糖尿病继发的视网膜病变以及高血压导致的视网膜中央静脉阻塞。如不及时进行治疗，患者将会有失明的危险。因此，对于新生血管性青光眼的有效治疗成为当今眼科医生重点关注的方向。该研究整群选取2011年3月—2014年3月间52例新生血管性青光眼患者为研究对象，对新生血管性青光眼患者施行Ahmde青光眼引流阀植入术，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2011年3月—2014年3月在该院青光眼科住院的52例（52眼）新生血管性青光眼患者的临床资料，对其做回顾性分析。男28例，女24例，年龄36～69岁，平均年龄（49.14±8.05）岁。术前眼压24～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（45.1±19.8）mmHg。其中14例原发病为糖尿病，13例为视网膜中央静脉阻塞，1例为眼外伤，1例为葡萄膜炎。全部患者均行Ahmde青光眼引流阀植入术。

1.2 手术方法

术前常规采用20 g/L利多卡因行球周阻滞麻醉。①分离球结膜及Tenon囊制作结膜瓣。②依据Tenon囊厚度和患者的年龄， 以0.25～0.33 g/L丝裂霉素C于拟放置引流盘处巩膜表面处理3～5 min， 用平衡盐溶液200 mL进行冲洗[1]。③在角膜缘睫状体平坦部作1/2厚度的巩膜瓣，并用Phaco隧道刀向后延伸制作巩膜隧道。④将确认引流通畅的Ahmde青光眼引流阀的引流盘用尼龙线固定于巩膜前端8～10 mm处。⑤将引流管口修剪成45°，在角巩膜缘用23G针头行前房穿刺注入黏弹剂后，将引流管沿角巩膜缘穿刺口插入前房约2 mm。⑥将巩膜瓣覆盖于引流管上，用10-0尼龙线原位缝合球结膜及筋膜并恢复前房。⑦术后采用地塞米松2 mg+妥布霉素2万U行结膜下注射，妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊后包扎术眼。

1.3 手术效果评价标准手术成功

患者术后维持眼内压在5～21 mmHg之间，无需使用降眼压药物，无眼球萎缩等严重的眼部并发症，治疗前后眼压下降大于25%；部分成功：术后需联合应用抗青光眼药物才能将眼压控制在5～21 mmHg之间；手术失败：联合应用抗青光眼药物无法将眼压有效控制在5～21 mmHg之间。endprint

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计软件包统计分析所有数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用独立样本t 检验；P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗成功情况

至末次随访（术后12个月），52例（52眼）患者中，手术成功41例（41眼），部分成功6例（6眼），完全成功率为78.84%，总成功率为90.38%。失败5例（5眼），失败率为9.61%，其中2例（3.8%）患者术后眼压大于21 mmHg，药物无法控制后行睫状体光凝术将眼压控制在正常范围内；2例（3.8%）患者术后出现前房浅、低眼压，经前房成形术后将眼压控制在正常范围内；1例（1.9%）为引流盘周围包裹性囊状泡，实施行囊状泡分离术后，眼压被控制在正常范围之内。

2.2 手术前后疗效比较

末次随访（术后12个月）后，将手术前后患者的最佳矫正远视力、眼压、周围前房深度进行比较，术后后患者的最佳矫正远视力、眼压、周围前房深度较术前有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 手术前后疗效比较（x±s）

3 讨论

新生血管性青光眼是一种最终临床表现为房角新生血管和虹膜的难治性青光眼，该眼病失明率高，且破坏性强[2]。新生血管性青光眼的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。其中抗青光眼药物对于控制新生血管性青光眼眼压效果不明显，而手术治疗中的常规滤过性手术（小梁切除术），由于手术建立的滤过通道经常被滤过泡区增生的纤维堵塞，导致手术失败，其治疗新生血管性青光眼的成功率仅为11%～13%[3]。而睫状体破坏性手术可以同时控制新生血管生成和眼压，但在手术之后，患者出现剧烈的疼痛和炎症反应，并容易引起视力下降及眼球萎缩等严重的并发症。因此，睫状体破坏性手术一般只在患者对术后视力没有要求或其它的治疗方式都失败的情况下才使用。

Ahmde青光眼引流阀植入术是以建立持久性房水外引流通道为目的的手术方式，主要机制是通过引流物将房水引流到结膜-Tenon囊下，从而建立房水外引流通道[4]。其特有的单向压力敏感控制阀门可有效的控制房水的流出速度，将眼压控制在正常范围内，减少前房浅，眼压低等抗青术后常见的并发症，提高手术的成功率。该研究中，52例患者术后周围前房深度（0.86±0.08）mm明显较术前（0.38±0.07）mm有改善，差异均有统计学意义（P<0.05），其中仅有2例（3.8%）术后出现前房浅、低眼压，考虑是滤过过于强导致，经过实施前房成形术后，前房眼压都恢复正常。

因为Ahmde青光眼引流阀手术方法简单易于掌握、植入术眼内操作较少，可使手术过程中由于房角、虹膜损伤导致的前房积血情况有效减少，滤过道瘢痕化降低，使术后过度的炎症反应减轻，有效控制眼压，防止术后眼压再次升高。该研究中，52例患者术后眼压（17.98±5.2）mmHg明显低于术前（32.28±5.1）mmHg，差异均有统计学意义（P<0.05），其中只有1例（1.9%）在术后有引流盘周围包裹性囊状泡发生，实施行囊状泡分离术之后，眼压控制在正常范围。

对于Ahmde青光眼引流阀植入术治疗新生血管性青光眼的成功率Tai等[5]报道术后12个月亚洲人的成功率是84%；Zeppa 等[3]的研究表明术后16个月平均随访的成功率是82.3%；Lai等[6]报道术后12个月的成功率为81.2%。该研究中，通过术后12个月的随访，总成功率为90.38%，与Zeppa 、Tai、Lai研究相符[3，5-6]，甚至高于其结果，主要考虑为在术中应用了防止术后瘢痕化的丝裂霉素C，提高了手术成功率。同时，对于新生血管性青光眼最在意的术后视力恢复问题，由术前（0.3±0.1）提高到（0.5±0.1），差异均有统计学意义（P<0.05），术后视力得到了明显的改善，提高了患者的生存质量。

综上所述，Ahmde青光眼引流阀植入治疗新生血管性青光眼的手术成功率较高，手术安全性较好。不过，目前由于其材料上的限制，术后可能会出现引流盘周围包裹，影响手术效果，我们应该继续对材料生物相容性进行改良，减少此类并发症的出现，给新生血管性青光眼的患者带来更大的福音

[参考文献]

[1] 赵琪，王慧珠.Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼[J].国际眼科杂志，2011，11（1）：130-132.

[2] 孙重，吴作红.Ahmed青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼的临床疗效[J].国际眼科杂志，2014，14（4）：253-245.

[3] Zeppa L， Romano MR，Capasso L， et al. Sutureless human sclera do-nor patch graft for Ahmed glaucoma valve[J]. European journal ofophthalmology，2010，20（3）： 546-551.

[4] 丁碧青，程 萍，陶黎明，等.Ahmed 引流阀植入术治疗难治性青光眼临床疗效分析[J]. 安徽医科大学学报，2013，48（1）： 100-102.

[5] Tai MC，Cheng JH，Chen JT，et al.Intermediate outcomes of Ahmed glaucoma valve surgery in Asian patients with intractable glaucoma[J].Eye，2010，24（4）：547-552.

[6] Lai JS，Chua JK，Poon AS，et al.Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eyes with complicated glaucoma[J].Br J Ophthalmol，2010，84（7）：718-721.

（收稿日期：2015-07-05）endprint