后方入路内固定术治疗肩胛骨骨折的临床分析

孙代同　赵希春　赵海军

[摘要] 目的 探究后方入路内固定术治疗肩胛骨骨折的临床效果。方法 随机选取该院在2008年11月—2013年11月收治的60例肩胛骨骨折患者，回顾性分析所有患者的临床资料，对其进行后方入路内固定手术治疗，观察患者临床治疗效果。结果 60例肩胛骨骨折患者接受后方入路内固定术治疗后，患者肩功能恢复优良率为90%（54/60）。同时，60例患者切口均一期愈合，并无感染、内固定失败、钢板断裂、退钉发生，无血管、神经损伤患者，且异位骨化2例，创伤性肩关节炎1例，并发症发生率为5%（3/60）。结论 后方入路内固定术治疗肩胛骨骨折患者，可取得满意的治疗效果，有助于早期康复锻炼，有效阻止功能障碍，治疗安全、可靠，手术简单，具有较高的临床利用价值。

[关键词] 骨折；肩胛骨；后方入路；临床疗效

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（b）-0016-03

Clinical of Posterior Fixation for Scapular Fracture

SUN Dai-tong， ZHAO Xi-chun， ZHAO Hai-jun

Traumatology department， Qingdao Jiaozhou Center Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect： posterior fixation for scapular fracture. Methods 20 cases of scapular fracture were selected in our department in November 2008 to November 2013， a retrospective analysis of the clinical data of all patients， the posterior transpedicle internal fixation in the treatment of observed the clinical therapeutic effect. Results 60 patients with scapular fractures underwent posterior fixation after treatment， the excellent rate of shoulder function recovery of patients was 90%（54/60）. At the same time， 60cases of patients with incision healed， and no infection， internal fixation failure， plate breakage， back of the screws， no vascular， nerve injury patients and heterotopic ossification was found in 2 case， 1 case of traumatic arthritis of the shoulder complication rate was 5%（3/60）. Conclusion posterior transpedicle internal fixation in the treatment of scapular fracture patients， can obtain satisfactory therapeutic effect， contribute to the early rehabilitation exercise， effectively prevent dysfunction， treatment is safe， reliable and simple operation， with high clinical value in use.

[Key words] Fracture； Shoulder blade； Posterior approach； Clinical effect

在肩部骨折中，肩胛骨骨折较为少见，约占3%左右，但随着高空坠落、交通事故的增多，肩胛骨骨折发生率逐年增加，严重影响患者健康。对于肩胛骨骨折治疗而言，非手术治疗骨折较轻患者，愈合、功能恢复良好，手术治疗骨折移位严重患者，稳定骨折部位，降低并发症发生率[1]。该研究主要对该院在2008年11月—2013年11月收治的60例肩胛骨骨折患者进行回顾性临床研究，均给予后方入路内固定术治疗，观察分析临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

随机选取该院2008年11月—2013年11月收治的60例肩胛骨骨折患者为研究对象，所有患者均符合肩胛骨骨折诊断标准，均经CT检查、X线检查证实。在60例患者中，男性患者42例，女性患者18例；右肩骨折33例，左肩骨折27例；年龄均为19～64岁，平均年龄为（35.3±1.8）岁。按照肩胛骨骨折Miller分型方法，6例I A型，6例П A型，6例П B型，30例Ш型，12例Ⅳ型。

1.2 治疗方法

在60例肩胛骨骨折患者入院后，对其进行全面检查，取患者侧俯卧位，实施全身麻醉，做好后方入路内固定手术准备。在此基础上，给予患者后方入路内固定手术。首先，手术切口取患者肩胛冈下缘，切口切至肩胛骨内侧缘、肩胛下角、肩胛冈，并将三角肌后部的肌肉纤维切断，充分显露肩胛冈下方的肩胛体，认真全面观察患者肩胛颈部、肩胛体、盂缘后部等处骨折[2]。然后，在手术实施过程中，注意对肩胛上血管、神经、旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉进行保护，在骨折 充分显露的情况下解剖复位，用克氏针、复位钳夹持临时固定，用预弯后的重建钢板固定肩胛冈、颈部，固定部位为肩胛冈骨皮质、胛骨的边缘。最后，在手术完成后进行术后处理，在切口内放置引流管，48 h拔除，并连续5 d左右使用抗生素，颈腕三角巾悬吊于胸前，根据患者具体情况进行功能锻炼。如先做划圆圈、钟摆式运动等，在7周后进行举臂、外展等运动。

1.3 观察指标

在患者术后6个月、1年、2年后，对其进行复查，全面检查肩周疼痛程度、肩关节功能活动状况，并依据Hardegger评分，按照差、可、良、优标准评定患者临床效果[3]。其中，差：患者肩周严重疼痛，外展肌力2级，肩关节活动受到严重局限；可：肩周中度疼痛，外展肌力3级，肩关节活动受到中度局限；良：肩周轻度疼痛，外展肌力4级，肩关节活动稍微受限；优：肩周疼痛消失，外展肌力5级，肩关节活动正常。统计术后差、可、良、优患者例数，优良率=（良例数+优例数）/总例数。

2 结果

2.1 患者肩关节恢复效果

在肩胛骨骨折患者后方入路内固定术后6个月、1年、2年，对患者进行全面检查，根据 Hardegger评分评定患者的肩关节功能恢复情况。在60患者中，Hardegger评分差者0例（0）、可6例（10%）、良6例（10%）、优48例（80%），优良率为90%（54/60），患者术后康复良好。

2.2 患者术后并发症

在60例患者为其2年的随访中，患者手术切口均一期愈合，并无感染、内固定失败、钢板断裂、退钉发生。同时，在术后并发症方面，全面检查患者的神经损伤、血管损伤、异位骨化等症状。其中，在60例患者中，无血管、神经损伤患者，异位骨化2例，创伤性肩关节炎1例，并发症发生率为5%（3/60）。

3 讨论

肩胛骨位于胸廓后上方两侧，形状不规则、偏宽形，且周围有丰富的血液供给和较多的肌肉包绕，当该处发生骨折时，愈合困难、移位较大[4]。在目前肩胛骨骨折中，移位较轻患者采用非手术治疗，而对于粉碎性移位明显骨折，非手术治疗效果不佳，无法稳定固定骨折部位，造成骨折畸形愈合，并导致肩胛骨胸壁粘连，引发肌肉瘢痕挛缩等并发症[5]。因此，对于肩胛骨骨折患者，需要根据患者具体情况，给予合适的手术治疗[6]。手术入路包括后方入路、前方入路、后上方入路，清除骨折断端血肿，复位、固定移位骨折，提高治疗效果。

有研究采用后方入路内固定治疗16例肩胛骨骨折[7]，结果显示3例患者发生切口感染，其余患者手术切口均一期愈合，术后随访12～36个月，骨折全部愈合，愈合时间12～19周，未发生植入失败或深部感染，患者肩关节功能及疼痛视觉模拟评分（VAS）均较术前有明显改善，提示后方入路内固定手术治疗肩胛骨骨折安全可行。陈昌胜等[8]人的肩关节后方入路手术治疗肩胛骨骨折24例疗效观察文献报告，该报告提出后方入路手术治疗肩胛骨骨折疗效显著，患者肩功能恢复优良率较高，减少肩周疼痛、肌肉粘连。也有研究发现[9]，在肩胛骨骨折治疗中采用后方双切口入路内固定手术，可为术中肩胛颈及关节区提供良好的手术视野，便于肩胛骨骨折的复位及内固定。在该研究中，对该院收治的60例肩胛骨骨折患者进行后方入路内固定，结果手术后，根据 Hardegger评分，60患者肩功能评分差者0例（0）、可6例（10%）、良6例（10%）、优48例（80%），优良率为90%（54/60），患者术后康复良好。同时，60例患者切口愈合良好，无血管血管损伤、异位骨化等症状，且并无感染、内固定失败、钢板断裂、退钉发生。研究结果与以往研究报告一致[10]，进一步说明后方入路内固定术治疗肩胛骨骨折的的优越性。

后方入路手术的骨性标志是肩胛冈，在手术过程中，需要剥离后三角肌，显露肩胛冈、肩峰、肩胛关节盂关节囊等。采用后方入路手术，通过纵行剖开关节囊，医生全面观察患者关节腔、关节盂结构、情况，进而对患者进行去精确地解剖复位。同时，后方入路手术并没有对腋神经、肩胛上神经、血管造成损伤，并可对肩胛体后外侧柱进行充分显露。在选择内固定方式时，由于肩胛骨为不规则骨，内固定尚无统一的方法，一般采用多种内固定结合的方式，有研究者指出[12]，在肩胛骨骨折中，根据骨折部位可选择不同的内固定方式，对于肩胛颈及肩胛冈的骨折可采用重建钢板内固定，肩胛体处骨折可采用钢丝内固定，肩胛颈骨折外缘骨嵴可采用钢板内固定，肩胛骨前后可选择多孔钢板固定，严重粉碎骨折可行双钢板固定，肩胛盂窝部小骨折可用螺钉内固定。我院在进行内固定时，选择重建钢板内固定，通过放置钢板支撑损伤部位，确保肩功能恢复[12]。此外，由于患者肩胛体血供丰富，通过“夹板式”固定、良好的制动，可有效恢复肩关节功能，从研究结果来看，治疗效果较好。

综上所述，在肩胛骨骨折治疗中，对患者实施后方入路内固定术治疗，可取得满意的治疗效果，帮助患者恢复肩功能，减少肩关节疼痛、畸形等并发症，治疗高效、安全、简单，提高患者生活质量，值得在肩胛骨骨折临床治疗中应用、推广。

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（收稿日期：2015-07-10）