中西医综合性护理对食管癌术后患者生活质量的影响

杨玉英 马 丹 党书贤

(河北省邯郸市肿瘤医院肿瘤内科，河北 邯郸 056001)

1 河北省石家庄第一医院健康管理体检中心，河北 石家庄050011

2 河北省邯郸市肿瘤医院手术室，河北 邯郸 056001

食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，以局部侵犯为主，是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率仅次于胃癌，居第2位［1］。食管癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下的发病率有增长趋势。手术是治疗食管癌的首选方法，也可化疗、放疗，但治疗过程较为痛苦，同时部分患者难以接受患恶性肿瘤的事实，易在心理、生理上出现问题，进而影响患者生活质量，而生活质量是影响食管癌患者预后及生存率的重要因素。因此，护理干预对食管癌术后患者生活质量的改善有重要意义，但传统的常规护理干预较为单一，对患者生活质量改善不明显。随着护理技术的不断发展及护理理念的不断更新，中西医综合性护理干预逐渐取代传统常规护理，通过中西医综合性护理干预，可明显改善食管癌患者的生活质量，降低死亡率［2］。2010-01—2012-01，我们对51例食管癌手术患者进行中西医综合性护理干预，并与常规护理干预51例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择102例河北省邯郸市肿瘤医院肿瘤内科食管癌住院患者，随机分为2组。综合干预组51例，男26例，女25例;年龄51～65岁，平均(59±2)岁;病程8个月 ～3年，平均(18±2)个月;其中鳞癌49例，腺癌2例。对照组51例，男27例，女24例;年龄50～66岁，平均(58±2)岁;病程9个月 ～3年，平均(18±2)个月;其中鳞癌50例，腺癌1例。2组患者均经X线钡餐检查、纤维食管胃镜检查、食管黏膜脱落细胞学检查、食管CT扫描检查确诊为食管癌，符合手术指征，无严重肝、肾损害，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 护理方法

1．2．1 对照组 进行常规护理干预。

1．2．1．1 术前营养准备 大多数食管癌患者因吞咽困难而出现营养不良、消瘦，故术前要充分保证患者营养的摄入，增强机体对手术的耐受力。术前应予高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质食，必要时可补充液体、电解质或肠外营养。

1．2．1．2 术前胃肠道准备 术前食管癌患者若有炎症、梗阻等症状，需要在医嘱下接受治疗。一般为术前1周抗生素溶液口服，达到局部抗感染的目的;术前3 d改变饮食，以流质食物为主;术前1 d禁食;手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免突破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中;准备十二指肠营养管，待手术中直视下置入。

1．2．1．3 术中护理 手术室巡回护士需对手术进行积极配合。术中在患者清醒时，巡回护士要不断与患者进行语言交流，谈一些轻松愉快的话题，转移患者注意力，消除患者术中紧张情绪;间断轻抚患者头部，使患者得到安慰;尽量将患者隐私部位遮挡，使患者避免由于害羞引起不安心理，使患者能够感觉备受重视，增加其融入感。

1．2．1．4 术后护理

1．2．1．4．1 病情观察 术后密切观察患者生命体征变化，观察胃肠减压，引流液的引流量、性状、气味，并准确记录。术后6～12 h内，可从胃管内吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量0．9%氯化钠注射液冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。密切观察胸腔闭式引流管的水柱波动情况，是否有气泡溢出，引流液的颜色、性质、量，并认真记录。术后1～2 d内，胸腔闭式引流管一般有少许血性液流出，如每小时超过100 mL，应立即报告医生处理。

1．2．1．4．2 体位 患者回病房未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。待患者清醒、血压平稳后，半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，利于引流。

1．2．1．4．3 术后呼吸道护理 术后易发生呼吸困难，需持续吸氧1～2 d。针对患者术后害怕切口疼痛而不敢咳嗽，或虚弱而咳痰无力，痰液黏稠不易咳出，护士要反复讲解咳嗽、排痰的重要性，鼓励患者咳嗽，深呼吸，协助变动体位，叩击背部，利于痰液松动咳出。对痰液黏稠不易咳出者，于手术清醒后4 h定时予雾化吸入，雾化液为0．9%氯化钠注射液10 mL+注射用盐酸氨溴索(沈阳新马药业有限公司，国药准字H20050242)30 mg，以促进呼吸道分泌物排出，防止并发肺部感染。

1．2．1．4．4 口腔护理 患者禁食时间长，易产生口腔异味，每日用0．9%氯化钠注射液棉球擦拭口腔2次，保持口腔清洁，以预防口腔感染。

1．2．1．4．5 营养支持 营养支持对于改善患者营养状况、提高患者存活率、提高手术疗效有重要作用。方法:食管癌术后12 h即从十二指肠营养管内注入温糖盐水(葡萄糖25 g+食盐4．5 g+500 mL饮用水)500 mL，速度为13～20滴/min。术后第1 d予肠内营养混悬液［纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字 H20010284］500 mL滴注，速度为13～20滴/min，以后酌情增加至全量1 000～1 500 mL，速度为25～40滴/min。无肠内营养混悬液时，可用米汤、鱼汤、鲜奶、果汁等，能量不足部分由肠外营养补充支持。使用期间，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不适，分别于术前及术后7 d测定血红蛋白、血清蛋白、总蛋白等。术后患者早期应用营养液时需注意，营养液应现配现用，保证温度在39～41℃，浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快。

1．2．2 综合干预组 予中西医综合性护理干预。

1．2．2．1 环境改善 均安排高干单间病房，在住院期间，保持病房清洁卫生，定期清洁消毒。同时，保持病房适宜的温度和湿度，可酌情摆放鲜花等植物，保持患者生活环境安静。

1．2．2．2 家庭条件干预 在患者住院期间，引导患者家属多陪伴患者，并指导患者家属如何帮助患者进行日常起居生活。在患者住院期间，竭尽所能为患者节约开支，最大限度地缓解患者的经济压力。

1．2．2．3 心理护理干预 心理护理与健康教育是综合性护理干预的重要环节。护理人员要多与患者进行沟通，促进护患关系，取得患者信任。同时，评估患者的心理状态，若发现患者有恐惧、焦虑、抑郁等心理变化时，应针对性的给予心理指导，以消除不良心理影响，使患者保持良好的心态，并树立战胜疾病的勇气和信心。

1．2．2．4 健康教育 为患者及家属详细介绍食管癌的相关知识及治疗方案，病房中设立健康提示小黑板，定期更换健康教育内容，并向患者提供科学、健康的饮食生活习惯，使患者在充分了解病情的同时，更加配合治疗，促进疾病康复。有条件的医院可对患者进行营养护理干预，咨询专业营养师，根据患者实际情况制订营养饮食方案，促进患者病情恢复。

1．2．2．5 治疗护理干预 严格执行医嘱，并实时监测并掌握患者在治疗过程中的具体情况，加强护理查房，发现不良情况时，及时通知医生，及时处理。同时，向患者及家属介绍食管癌药物治疗的用法、用量及注意事项。

1．2．2．6 中医护理 食管癌术后患者营养状况较差，伤口愈合需要足够的营养支持，术后融入中医护理能加速胃肠功能恢复，促进术后康复。

1．2．2．6．1 动静相宜 术后初期应静卧休息，以培养正气，减少气血耗损。术后第1 d床上活动四肢，取半坐卧位;术后第2 d，应协助下床沿床边活动。随着病情的好转和伤口的愈合，逐渐增加活动量，以调节气机，活血化瘀，促进胃肠功能恢复，增强体质和抗病能力。

1．2．2．6．2 中药注入 术后第1 d，请中医科专家会诊，通过辨证论治开出中药处方，并浓煎成汤剂，从十二指肠营养管缓慢注入，每次10 mL，每日4次，药液温度以38～43℃为宜，以促进身体复原。

1．2．2．6．3 敷脐疗法 以海盐500 g，铁锅炒热至45～55℃，装入布袋，脐部热敷，每日2次，可调畅气机，通腑泄浊，健脾益气，加速肠功能恢复，又免于损伤正气。

1．2．2．6．4 穴位注射 维生素 B1注射液(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H370210570)+维生素B12注射液(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字 H37021054)各2 mL，双侧足三里穴位注射，每日2次。足三里为足阳明胃经合穴，维生素B1、维生素B12有维持机体正常代谢及神经、消化系统正常功能的作用。

1．2．2．6．5 术后康复锻炼 食管癌术后的患者多气血耗伤，为气血亏损之体，进行适当的康复锻炼，更有利于机体的恢复，气血得复，正气充盈，方可不病。根据患者正气强弱，指导患者进行中医导引术、文武八段锦、太极拳等保健运动。对于青壮年术后患者，指导练习武八段锦;对于年老体弱者，指导练习文八段锦。文武八段锦均可调气凝神，顾护五脏，脏腑调和则气血化生有源而不竭，体健而无病，有利于机体术后恢复。太极拳老少皆宜，但对于食管癌术后患者，建议以动作和缓为主，避免剧烈运动。

1．3 观察指标 采用生活质量核心量表(QOLC30)［3］对2组患者干预前后生活质量进行评分，内容包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活情况，评分越高，说明患者生活质量越高。并比较2组患者术后5年生存率。

2 结果

2．1 2组干预前后QOL-C30评分比较 见表1。

表1 2组干预前后QOL-C30评分比较分 ±s

表1 2组干预前后QOL-C30评分比较分 ±s

与本组干预前比较，*P＜0．05;与对照组干预后比较，△P＜0．05

综合干预组(n=51)干预前 干预后对照组(n=51)干预前 干预后躯体功能 43．01±4．17 63．12±4．85＊△ 42．63±4．51 54．02±5．34*心理功能 34．01±3．89 45．51±4．64＊△ 34．33±3．97 38．97±4．01*社会功能 46．10±4．43 62．81±4．99＊△ 45．55±4．36 53．92±4．93*物质生活情况 51．08±6．04 55．21±5．68＊△ 50．79±5．17 53．01±5．75*

由表1可见，2组干预后QOL-C30各项评分均较本组干预前提高(P＜0．05)，且干预组高于对照组(P ＜0．05)。

2．2 2组5年生存率比较 综合干预组51例，5年生存率45．1%(23例);对照组51例，5年生存率39．2%(20例)。综合干预组5年生存率高于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

食管癌是我国较为多见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率均逐年升高。由于食管癌对患者心理影响较大，且患者在治疗过程中多十分痛苦，易出现恐惧、焦虑、抑郁、营养不良、头晕、恶心、睡眠障碍等不良反应，使患者生活质量下降，进而影响病情恢复，导致死亡率增高。随着护理技术与理念的不断发展更新，中西医综合性护理干预在食管癌护理中越来越多的得到应用，并取得了良好的效果。术后融入中医护理，在生活上动静相宜，在治疗上加以中药注入、药物敷脐及穴位注射，并指导患者进行中医特色的导引术、文武八段锦、太极拳等保健运动，有效地促进了患者机体气机运动正常，使五脏调和，气血生化，胃肠功能恢复，维持机体正常代谢及神经、消化系统正常功能，增强了患者抗病能力，加速术后身体康复。

中西医综合性护理干预在为食管癌患者提供良好的治疗环境的同时，也减轻了患者痛苦，缓解了心理压力，提高了生活质量，进而有助于生存率的提高，因此应该在临床中大力推广应用。

［1］ 朱广迎．放射肿瘤学［M］．2版．北京:科学技术文献出版社，2012:331-349．

［2］ 董志伟，谷铣之．临床肿瘤学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:731-802．

［3］ Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al．The european or ganization or research and treatment of cancer QLQ-C30:aquality of life instrument for use in international clinical triacal trials inoneology［J］．J Natl Cancer Inst，1993，85(5):365-376．