李氏三联疗法治疗寻常型痤疮临床观察

白艳秋 胡素叶 李领娥

(河北省石家庄市中医院皮肤科，河北 石家庄 050051)

寻常型痤疮是皮肤科常见病，其发病率高达85%，常发生于青春期男女，男性略多于女性，但女性发病年龄早于男性［1］，具有一定的损容性［2］。近年来，随着生活水平的提高、饮食营养的加强、工作压力的增大及生活规律的改变，其发病率逐年升高，发病年龄范围呈逐渐扩大趋势。因其病情迁延反复，严重影响患者生活质量和身心健康，给患者造成一定的心理负担［3］。我科采用李氏三联疗法治疗寻常型痤疮80例，并与克林霉素磷酸酯凝胶、他扎罗汀乳膏外用治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择

1．1．1 诊断标准 参照《临床皮肤病学》，遵照Pillsbury及国际改良痤疮分级法确诊为寻常型痤疮［4］。

1．1．2 纳入标准 符合诊断标准;16～40岁青壮年男女;入组前30 d内未使用与本疾病治疗有关的内服、外用药及其他治疗方法;患者知情同意并签署知情同意书。

1．1．3 排除标准 畏针者;过敏及瘢痕体质者;精神病患者;合并有原发性高血压、糖尿病、血友病等心血管、肝、肾、脑、内分泌和造血系统严重原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者;妊娠、哺乳期妇女;梅毒、艾滋病、乙型病毒性肝炎等传染病患者。

1．1．4 剔除标准 治疗过程中不配合治疗者;资料收集不全，影响疗效或安全性判断者;治疗过程中发生意外事件而不能坚持治疗者;不符合纳入标准而被误纳入的病例，或虽符合纳入标准后未按要求治疗的病例。

1．2 一般资料 全部140例均为我院皮肤科门诊2010-01—2014-12寻常型痤疮患者，随机分为2组。治疗组80例，男 55例，女 25例;年龄18～35岁，平均(25．0±2．0)岁;病程1～6年，平均(4．0±1．2)年;病情分级:Ⅰ级 0例，Ⅱ级 27例，Ⅲ级30例，Ⅳ级23例。对照组60例，男45例，女15例;年龄 15～36岁，平均(26．0 ±3．0)岁;病程1～9年，平均(4．8 ±1．3)年;病情分级:Ⅰ级0例，Ⅱ级21例，Ⅲ级23例，Ⅳ级16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．3 治疗方法

1．3．1 治疗组 予李氏三联疗法。①火针疗法:先将粉刺、脓疱、囊肿等皮损处用火针点刺，具体操作方法:皮损处常规消毒后，用盘龙细火针(直径0．5 mm)在酒精灯上烧红至发白，垂直快速点刺;②粉刺祛除术:火针疗法后用粉刺针(也称暗疮针)尖端挑刺脓疱，然后用钢圈端按压直至脓液挤出，再用酒精棉球消毒挑刺过的脓疱，钢圈端轻轻按压，直至挤出油脂粒，每周1次;③予痤疮消融膏(本院院内试用制剂，主要药物为金银花、黄芩、地榆、酒大黄)外涂皮损处，每日2次。

1．3．2 对照组 温水清洗皮损并干燥后，予克林霉素磷酸酯凝胶(江苏中丹制药有限公司，国药准字H20055768)外用，每日晨起1次;他扎罗汀乳膏(重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H20040124)外用，每晚睡前1次，均匀涂于皮损部位。

1．3．3 疗程 2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1．4 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［5］标准，对患者黑白头粉刺、囊肿、丘疹、脓疱及结节等症状进行评分，比较2组患者治疗前后皮损评分变化及病情分级情况。

1．5 疗效标准 参照《中药新药临床指导原则》(试行)［5］拟订，由未参与本课题设计的临床专业人员评定综合疗效，以皮损积分计算出消退率，分4级判定。临床痊愈:皮损全部消退，皮肤变平，仅留有色素沉着，皮损总积分为0分;显效:皮损大部分消退，皮损消退率≥70%，＜100%;有效:皮损部分消退，皮损消退率≥30%，＜70%;无效:皮损消退不明显，皮损消退率＜30%，或反见增多。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。皮损消退率 =［(治疗前总积分 -治疗后总积分)/治疗前总积分］×100%．

1．6 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学分析。2组中一般计量资料(年龄、病程)采用t检验;其他计量或半计量资料、组内治疗前后两相关样本采用秩和检验，组间比较用非参数Mann-Whitney检验(M-W)检验;计数非等级资料采用χ2检验，计数等级资料采用M-W检验;计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，计数资料用率或构成比表示;P值取双侧，检验水准α =0．05。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 治疗组80例，临床痊愈19例，显效22例，有效35例，无效4例，总有效率95．00%;对照组60例，临床痊愈4例，显效9例，有效18例，无效29例，总有效率51．67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

2．2 2组治疗前后病情分级变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后病情分级变化比较例

表1等级资料经 M-W检验，2组治疗前病情分级差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后2组病情分级较治疗前均有明显改善(P＜0．05)，治疗组治疗后与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。

2．3 2组治疗前后皮损积分比较 见表2。

由表2可见，2组治疗前皮损积分比较差异无统计学意义(P＞0．05)。2组治疗后皮损积分与本组治疗前比较均明显降低，差异均有统计学意义(P＜0．05)。治疗组治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

表2 2组治疗前后皮损积分比较分，±s

表2 2组治疗前后皮损积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组差值比较，△P＜0．05

组 别 n 治疗前 治疗后 治疗前后差值治疗组 80 89．81 ±40．24 17．15 ±7．17* 72．66 ±12．40△对照组 60 68．26 ±32．26 23．66 ±3．20*41．60 ±29．06

2．4 不良反应 治疗组13例(16．25%)、对照组9例(15．00%)，治疗第1周内出现面部轻度潮红、刺痒，继续用药后症状减轻，均不影响患者完成疗程。

3 讨论

寻常型痤疮是一种毛囊与皮脂腺慢性炎症性皮肤病，常见而多发，有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿多种表现形态。据调查，在12～24岁青少年中，发病率高达85%，且发病率呈逐年上升趋势［6］。寻常型痤疮的发病机制较为复杂，目前尚不完全清楚，现有资料表明主要与皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌感染及机体免疫反应等有关［7］。目前，西医对寻常型痤疮的治疗方法大致分为外用抗生素、皮质类固醇激素、过氧化苯甲酰，或口服抗生素、异维A酸等。虽然这些方法对寻常型痤疮的临床疗效可以肯定，但许多患者因治疗的副作用而不能坚持治疗。外用抗生素及过氧化苯甲酰可增加皮肤的光敏性，导致皮肤色素沉着;皮质类固醇激素见效迅速，但易造成皮肤激素依赖，停药后产生激素依赖性皮炎，出现瘙痒、发热、红肿、角质代谢异常、脱屑等;最常使用的口服药物维A酸类，其副作用表现为致畸、口干、皮肤坏死、紫癜、颅压增高、肾功能低下、骨骼代谢异常、抑郁症、焦虑症、情绪激动、甚至自杀行为等。随着科技的发展，各种激光、光动力、微晶磨削等物理疗法为寻常型痤疮的治疗提供了新的手段，但因其费用昂贵，部分疗效有待进一步临床验证，难以在临床，尤其是基层医院推广。

寻常型痤疮，中医称之粉刺，认为为湿、热、毒、瘀是本病的主要致病因素，病因为情志抑郁，肝郁化火，肺热炽盛，熏蒸肌肤;或过食辛辣油腻，致使脾胃湿热内蕴，上蒸面部肌肤;或肝肾阴虚，虚热内生。纵观病机，不离湿、热二邪。然湿热为病，病势缠绵，反复发作，日久失治，则湿热内伏，遇因而发，发则更甚。因此，此病初发者火热为其病机要点，经久不愈或反复发作者以伏火为其病机要点。治疗要点为祛除湿热之毒邪。痤疮消融膏中金银花味甘、性寒，清热解毒，疏散风热;黄芩味苦、性寒，可清热燥湿，泻火解毒;地榆味苦、酸、涩，微寒，具有凉血止血、解毒敛疮的作用;酒大黄味苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，可清上焦血分热毒。全方共奏清热燥湿、泻火解毒之功，从而达到治疗目的。以上药物制成膏剂外用，一方面可以使药物直接作用于皮损处，通过皮肤的吸收作用发挥药效;另一方面膏剂外敷可隔离患处，避免外来刺激和感染，消炎止痛，改善局部血液循环，促进创面组织修复和再生。

寻常型痤疮中医外治法较多，常用的有中药面膜、中药熏蒸、针灸、穴位注射、穴位埋线、放血、火针、刺络拔罐、自血疗法以及耳穴疗法等［8］。李领娥等［9］自拟痤疮净粉，同时配合紫外线负离子喷雾治疗仪蒸面10 min，再用倒膜粉倒膜治疗痤疮167例，有效率96．4%。宋川等［10］认为火针疗法是目前治疗痤疮较为有效的治疗手段。火针加热时可形成高达500℃的恒温火针，具有温阳散寒、软坚散结、化瘀等功效，可以疏畅浅表之经络气血，外泄积热，软坚散结，促进局部皮肤新陈代谢。粉刺祛除术能直接清除粉刺及脓疱。

本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组(P＜0．05);治疗后2组病情分级较治疗前均有明显改善(均P＜0．05)，但2组治疗后差异无统计学意义(P＞0．05);治疗组治疗前后皮损积分差值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。说明李氏三联疗法治疗寻常型痤疮具有损伤小、操作简单、见效快、疗效肯定、费用低廉的优势，值得临床推广应用。

［1］ 赵辨．中国临床皮肤病学［M］．南京:凤凰出版传媒集团，江苏科学技术出版社，2010:1165-1169．

［2］ 张学军．皮肤性病学［M］．8版．北京:人民卫生出版社，2013:175-177．

［3］ 乔杰，陆涛，孙玉鲁，等．痤疮的严重程度与患者焦虑及抑郁相关性研究［J］．临床皮肤科杂志，2012，41(11):663-664．

［4］ 赵辨．临床皮肤病学［M］．3版．南京:江苏科学技术出版社，2002:935-938．

［5］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:292-295．

［6］ 殷迪，牛松青．痤疮的病因及治疗进展［J］．吉林医药学院学报，2009，30(3):166-169．

［7］ 刘凤年．新癀片外用治疗寻常痤疮的疗效观察［J］．北方药学，2014，11(5):36-37．

［8］ 贾红玲，张兴镇，张永臣，等．近5年中医外治法治疗痤疮概况［J］．江西中医药，2014，45(9):78-80．

［9］ 李领娥，李玲，胡素叶，等．痤疮净粉外治痤疮的临床研究［J］．中国医药导刊，2009，11(2):249-250．

［10］ 宋川，郑肖．黄蜀火针治疗痤疮经验总结［J］．中医外治杂志，2010，19(3):61-62．