周期性癫癎样放电1例报告

2015-12-02厦门市第二医院神经内科张奕文何倪婧李妙端

现代电生理学杂志 2015年2期

厦门市第二医院神经内科* 张奕文何倪婧李妙端

周期性癫癎样放电（periodic epileptiform discharges，PEDs）临床罕见。而PEDs本身是否为癫癎发作期图形，目前认识尚不一致。我科近期收治1例，其临床及脑电图演变具有一定特征性，现汇报如下。

一、病例资料

患者，男性，48岁，临床诊断神经梅毒。入院时头颅磁共振检查未见异常，24h视频脑电图检查未见异常（图1A）。医嘱予青霉素静滴。于首剂青霉素静滴结束约1h后患者突发意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽搐，持续3min抽搐停止，但意识未恢复。8min后患者再次出现四肢强直抽搐，持续7min抽搐停止，意识仍未恢复。考虑全面惊厥性癫癎持续状态（generalized convulsive status epilepticus，GCSE），给予抗癫癎、气管插管等抢救。类似抽搐症状于6h后又发作1次，历时2min。3次发作间期患者始终处于昏迷状态。次日患者转为谵妄状态，表现为言语混乱，偶尔躁动，攻击他人，24h视频脑电图监测显示PEDs，右侧半球偏胜（图1B）。临床考虑非惊厥性癫癎持续状态（nonconvulsive status epilepticus，NCSE），予继续抗癫癎治疗。之后患者意识逐日好转，表现为时而清醒，时而谵妄，且谵妄状态时间逐渐减少，未再抽搐。于GCSE终止第4天起患者未再出现谵妄，意识持续清醒，复查24h视频脑电图仍见PEDs，但左侧半球偏胜（图1C）。于GCSE终止第10天再次24h视频脑电图检查示PEDs消失，背景活动恢复正常（图1D）。于GCSE终止第3天颅脑MRI检查见双侧大脑半球灰质及海马水肿（图2）。

二、讨论

周期性癫癎样放电（PEDs）是一种罕见的脑电现象，是指癫癎样放电（棘波、尖波、棘-慢、尖-慢综合波，等）每隔1~2 s周期性反复出现在一侧或双侧大脑半球。就PEDs本身是否为发作期图形，一直是争论的焦点[1,2]。

孙鹤阳等[3]在1例患者中明确见到PEDs与临床癫癎发作放电间的转换过程，也见到1例患者癫癎发作后脑电图表现为PEDs，临床表现为反应迟钝，答非所问，诊断NCSE，经抗癫癎治疗PEDs消失，临床症状好转。本例于GCSE终止后脑电图表现为PEDs，临床起初表现为谵妄，曾经考虑为NCSE。但是，进一步随访发现，于GCSE终止第4天，患者意识持续清醒，无任何运动、感觉、自主神经或精神性发作症状时脑电图仍表现为PEDs。由此可推理，本例GCSE终止后出现的脑电图PEDs并非NCSE发作期图形。本例于GCSE终止第10天复查脑电图示PEDs消失，背景活动恢复正常，提示其PEDs实为全面惊厥性癫癎持续状态后一过性脑神经元兴奋性增高的表现。另外，本例PEDs以双侧半球但各自相对独立的方式出现，与其双侧大脑半球灰质及海马水肿影像改变相符。