关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤术后中西医结合康复护理的临床研究※

涂娟 吴军 熊青媛 吴卫琴

（江西省南昌市中西医结合医院手术室，南昌330000）

关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤术后中西医结合康复护理的临床研究※

涂娟 吴军 熊青媛 吴卫琴

（江西省南昌市中西医结合医院手术室，南昌330000）

目的探讨运用关节镜行微骨折术治疗膝关节软骨损伤术后早期中西医结合康复护理方法并与单纯康复护理方法进行对比研究。方法随机把100例膝关节软骨损伤患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组由责任护士给予中西医结合康复护理。对照组采用传统的医疗护理模式进行。观察并记录两组患者患肢的疼痛、功能、活动度、肌力屈曲畸形、稳定性等项目进行评分，分优、良、中、差四个等级。结果两组差异有显著性（P＜0.05）。结论分阶段对患者实施针对性的康复指导有利于维持膝关节的活动度，可达到充分的膝伸展，避免关节粘连，防止肌肉萎缩，重新建立本体感觉，恢复患肢负重及平衡能力，从而促进患肢的早日康复。

关节镜；微骨折手术；膝关节软骨；中西医结合护理；康复护理

关节镜下微骨折手术是治疗膝关节软骨损伤的一种安全有效方法，操作简单，具有创伤小、操作简单、花费低廉、手术并发症少、适应症较广等诸多优势。此项技术配合术后中西医结合康复护理技术的使用，可以推动相关理疗、中医药应用与开发，形成独具特色的一体化治疗体系。可以向省、市、县各级医院推广开展，容易普及，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择2013年1月—2014年12月在南昌市中西医结合医院手术患者100例，观察组男35例，女15例；年龄20～85岁，平均（45±2.5）岁。对照组男31例，女19例；年龄25～82岁，平均（42±1.5）岁。均为择期手术患者。两组患者在年龄，病情文化程度上基本相似，具有可比性。

1.2 治疗方法患者入院后，护理人员采用图谱、讲解、现场演示、DVD放映等进行功能锻炼方法的指导，教会患者行踝关节伸曲锻炼，股四头肌等长收缩运动，活动髌骨训练等，检查患者锻炼方法的正确性及有效度，为术后制订康复训练计划奠定基础。

第一阶段（术后0～7 d）：1）手术当天膝下垫软枕，保持患肢屈曲15～30°，局部持续冰敷24 h，减轻关节肿痛；6 h后最大限度伸曲踝关节，动作频率不宜过快，10次/组，3组/d，以促进下肢血液循环，减轻下肢肿胀。2）术后8 h～1周内服膝伤1号方［1］（黄连、黄芩、蒲公英、牛膝、郁金等），1剂/天，分2次口服.术后第2天～术后8周同时行手法治疗，点揉足三里、阳陵泉、三阴交等穴，每穴15 s，每次约10 min，1次/天（可逐渐指导患者及家属认清穴位并掌握手法）。3）术后第1天主要行肌力训练。4）术后2～3 d继续行股四头肌收缩及直腿抬高训练，包括闭链式训练与被动屈曲练习。5）术后4～7 d。1）增加膝关节的动力稳定训练。2）加大主动曲膝训练。3）主动伸膝训练。4）髌骨推移训练。

第二阶段（术后8～14 d）：1）术后第8～14天开始服用中药膝伤2号方（桃仁、红花、当归、赤芍、川牛膝、木通、续断、白及等）1剂/d，分2次口服。2）术后第8～10 d在第1阶段的基础上，加大CPM机锻炼的活动范围，每天增加10°，直至90°为止。继续行股四头肌收缩训练及直腿抬高训练，并增加患肢抗阻力练习。（1）蹬腿练习；（2）压腿练习；（3）主动屈膝训练；（4）本体感觉训练。（5）站立训练。3）术后第11～14 d在护士指导下，患者扶双拐，借助双拐及健侧肢体练习行走，患肢不负重，5～10 min/次，3～5次/d。选择拐杖的长度为身长减去40 cm，把手高度应调节至手负重时手肘弯曲30°。行走时身体稍向前倾，力量放在双手及肘部。拐的下端及持重部分应保持倒置三角形，以免摔倒。

第三阶段（术后3～6周）：1）从术后第3～6周，开始服用中药膝伤3号方（黄芪、党参、地龙、木通、肉苁蓉、菟丝子、桑寄生、金毛狗脊、千年健、木瓜等），1剂/天，分3次口服。伤口拆线，一般术后3周后予以中药方剂外用熏洗，药方以伸筋草15 g，透骨草15 g，海桐皮15 g，大黄10 g，黄柏10 g，苍术10 g，海桐皮15 g，红花10 g，刘寄奴10 g，桂枝10 g等为主。熏洗1剂/天，每次30 min。2）术后第3～4周在第2阶段的基础上，继续做好股四头肌收缩训练及直腿抬高训练，同时增加耐力及抗阻训练。（1）耐力训练。（2）扶物蹲起练习。（3）渐进抗阻训练。3）术后第5～6周。（1）负重及平衡训练。（2）行走训练。

观察组由责任护士给予中西医结合康复护理。对照组：采用传统的医疗护理模式进行。观察并记录两组患者患肢的疼痛、功能、活动度、肌力屈曲畸形、稳定性及减分项目进行评分，分优、良、中、差四个等级。

1.3 判断标准评价指标采用美国特种外科医院膝关节评分（the hospital forspecial surgery knee score，HSS）HSS评价患肢术后的愈合情况，HSS分别通过对患肢的疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性进行评分，分优、良、中、差四个等级。优≥85分、84分≥良≥70分、69分≥中≥60分、差＜59分。收集、整理相关数据，术前、术后数据对比，计量资料差异比较采用t检验结果。

1.4 统计学方法采用Windows SPSS 16.0软件分析数据，计量资料均以“（x±s）”表示，手术前后比较采用配对t检验，检验水准为a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患肢的疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性比较见表1。

表1 两组患者患肢的疼痛、功能、活动度肌力、屈曲畸形、稳定性比较（x±s）

表2 两组患者患肢等级比较（例）

结论：分阶段早期中西医结合康复护理患者，优良率达98%，优于普通康复护理的74%。中西医结合康复护理患者，在患肢的疼痛、功能、活动度肌力、屈曲畸形、稳定性等各项指标得分上均明显优于普通康复护理患者。

3 讨论

采用经关节镜下微骨折技术具有操作简单方便、损伤小、功能康复效果好、手术并发症少，保留了其他手术的机会，也减轻了病人的痛苦与经济负担，节省了患者及家属的时间.有研究表明，关节镜下微骨折术治疗可改善老年关节软骨损伤患者的症状和功能［2］；分阶段对患者实施针对性的中西医结合康复指导有利于维持膝关节的活动度，达到充分的膝伸展，避免关节粘连，防止肌肉萎缩，重新建立本体感觉，恢复患肢负重及平衡能力，从而促进患肢的早日康复［3］。

关节镜下微骨折技术使人工膝关节置换率大大下降，同时能彻底清除软化的潜行剥脱部分，去除游离体，缓解了患者的疼痛及功能障碍，而术后循序渐进的康复功能锻炼能促进裸露的软骨下骨血管开放，保障新生的纤维软骨与正常软骨之间良好的衔接，促进纤维斑块和软骨的形成；而康复运动指导使患者掌握了每个阶段的康复内容，在术后半年时间内逐渐增强关节活动范围及幅度，有利于促进患者的康复，增加关节的耐磨度及承重能力，使膝关节功能退化明显改善，值得大力推广。

［1］吴军，谢水华.关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带术后早期中西医结合康复治疗13例［J］.江西中医药，2009，4（40）：45.

［2］吴军.影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折，治疗的因素分析［J］.中国老年学杂志，2014，1（34）：116.

［3］唐美清，周铨昆.围膝关节术后早期功能锻炼疗法临床研究［J］.中华临床医学月刊，2007，17（109）：3969.

Clinical Study of Integrated Medicine in the Treatment of Knee Joint Cartilage Injury after Arthroscopic Treatment of Knee Cartilage Injury

TU Juan，WU Jun，XIONGQingyuan，WU Weiqin
（OperatingTheatre，NanchangCityHospitalof IntegratedMedicine，Nanchang330000，China）

Objective To investigate the application of arthroscopic treatment of knee joint cartilage injury in early stage of integrated medicine rehabilitation nursing and the simple rehabilitation nursing method.Methods 100 cases of patients with knee injury were randomly divided into experimental group and control group，with 50 cases in each group.The experimental group was treated with integrated medicine rehabilitation nursing.The Ccontrol group used the traditional medical care mode.Patients'pain，function，activity，muscle strength and flexion deformity，stability and other items of the project score were observed and recorded.There were four levels of sub excellent，good，medium and poor.Results There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The implementation of rehabilitation guidance to maintain a degree of knee joint activities can achieve full knee extension to prevent joint adhesion and prevent muscle atrophy，the reestablishment of proprioception，restore limb weight and balance ability，so as to promote the early recovery of limb.

arthroscopy；micro fracture operation；knee joint cartilage；integrated medicine nursing；rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.054

1672-2779（2015）-16-0113-02

：张文娟本文校对：熊琼

2015-06-25）

江西省卫生厅课题（No：2013（210）号）