新思路及新方法在临床三基教学中的运用

黄锋庆 陈建成 程芳芳 赖永福 林志海 郭建斌

（莆田学院附属医院急诊科，莆田351100）

新思路及新方法在临床三基教学中的运用

黄锋庆 陈建成 程芳芳 赖永福 林志海 郭建斌

（莆田学院附属医院急诊科，莆田351100）

以莆田学院医学院2007、2008级临床医学专业本科生为研究对象，对照观察“卡片管理法”在心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）操作教学应用中的效果，结果显示研究组CPR操作考核的合格率为95%，对照组CPR操作考核的合格率为69%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05），表明“卡片管理法”能明显提高CPR操作合格率，提高临床教学效果，适合在临床三基教学中运推广应用。

卡片管理法；临床三基教学；CPR操作

临床医学是一门实践性极强的学科，只有将医学的基础理论、基本知识和临床基本技能紧密结合起来，才能培养真正合格的临床医师，临床医学生的“三基”训练也一直是高等医学院校十分重视的教学内容。而且临床实践技能也是我国现行的执业医师资格考试的主要内容，因此如何增强医学上对临床技能的掌握能力，提高执业医师考试通过率，为临床工作打下坚实的基础，逐渐引起广大医学生和教师们的高度重视［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究以莆田学院医学院临床医学系本科2007级临床医学专业1班和2班医学实习医师临床基本技能操作之一心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation；CPR）为研究对象，1班67名医学生为研究组，其中男生39名，女生29例；年龄22～25岁，平均年龄22.6岁。2班68名医学生为对照组，其中男生41名，女生26名；年龄22～24岁，平均年龄23.8岁。两组学生一般情况比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法“卡片管理法”中卡片设计如表1：

表1 “卡片管理法”卡片设计

两组学生分别进行临床医学专业必修课《急诊医学》中徒手心肺复苏的理论课学习和实训操作，教学由同一名带教老师和助手（既本文第一作者和第二作者）进行，其中理论教学和演示操作教学1学时，后自由组合练习操作2学时，练习结束后分别由与该研究无关的2名副主任医师进行考核，评分标准严格按照三基考核的评分标准进行。研究组采用“卡片管理法”的方式进行，学习和考核过程中每位同学均分发一张“卡片管理法”表格，成绩以百分制形式评判，范围为0～59、60～69、70～79、80～89、90～100，分别记录得分情况和成绩分布，以得分为80分以上为合格，80分以下则为不合格，训练后给予1次补考。对照组则采用传统的教学方法教学，考核方法和评分标准与研究组相同。

1.3 统计学处理本组数据比较采用F检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

研究组和对照组考核成绩分布及合格率分别见表2和表3：

表2 研究组和对照组成绩［例（%）］

表3 研究组和对照组CPR考核合格率［例（%）］

由表2和表3结果可知临床实践技能之一徒手心肺复苏（CPR）技能考核1（第一次）研究组合格率为95%，对照组合格率为69%，两组比较，具有显著性差异（P＜0.05）。按分数区间分布统计，90～100（分）分数段研究组为：35%，对照组为17%，两组比较，具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

一直以来，临床医学实习生的带教工作是临床工作的一部分，但在多年的教学带教过程中我们发现传统的教学方法主要是以视频教学、现场演示等为主，并要求在学生规定的教学时间内完成基本技能考核，学生学习的目的是通过最终的考核，存在消极应付的心理，主动学习的动力和积极性不高，且大量的时间都浪费在演示教学上，学生真正操作的机会并不多，最终导致了教学效果差、效率低下等问题，特别是涉及临床操作，更是难以在短时间内掌握各项临床操作要领，这些因素造成教学质量滑坡［4］。为了提高临床教学医院的临床教学水平和效率，作者首次提出并在临床教学实践中设计应用一种新的教学管理方法，既“卡片管理法”，并在本学院中同年级两个班医学生中以“卡片管理法”进行教学管理，与传统教学方法进行比较研究。该研究结果表明，研究组学生中考核一次性通过率显著高于对照组（P＜0.05），且按分数段分布统计结果表明，研究组中90～100分数段学生数量显著高于对照组（P＜0.05），“卡片管理法”能显著提高学生的实践操作能力。因此，“卡片管理法”能充分调动学生的积极性，大大地提高了学生的动手操作能力，教学效果得到明显提升。

随着该方法的应用，我们发现卡片管理法除能调动学生的积极性，提高学生操作能力外，还具有以下一些优点：

1）这种方法能大量节省基本技能的培训时间。由于每位高年级医学生每天要在教学医院和病房之间忙碌地学习，在完成大量课程学习的同时，还要完成临床教学的各种基本技能的培训和学习，因此，每次都有十几人或几十人同时参加“八大”等项目的培训而花去大量的时间。通过“卡片法管理”方法的详细记录，各位实习医师就清楚要完成“八大”项目需要培训的一项或几项，从而，节省了大量时间。

2）显著提高培训水平。由于“卡片法管理”培训的方案，具有分工明确、奖惩分明的优点，不但使考生目的明确，而且使考官严于自律，因此，这种方案能够有效提高临床基本技能的培训水平。

3）提高“卡片法管理”对临床基本技能的量化管理。每一所高校都非常重视临床基本技能的培训与考核，全国每年不同区域都举行一定规模的临床基本技能大赛，如何在较短的时间内快速提高实习医生临床基本技能的培训水平，是衡量一所高校教学水平的重要标准，因此，加强临床教学医院和各高等院校的临床基本技能的教学的量化考核显得尤为重要。“卡片法管理”方法是临床基本技能量化考核的重要措施之一，实践证明对临床基本技能的培训水平有很大提高。

同时，临床三基是每一位年轻医师的一项基本功［3］，年轻医师的三基培训工作也逐渐引起各大临床医学院校的高度重视［2］。作为临床教学医院各级医师必须熟练掌握三基基本技能，［5］这种“卡片法管理”方法不但在临床教学中发挥巨大的作用，而且在各大医院的年轻医师“三基教学和培训”和急救技能大赛的准备过程中也能发挥巨大的作用。每个三级医院为了提高临床基本技能的培训和考核都花费大量的时间和精力，如果采用“卡片法管理”法，因有对比性、群体性及竞争性，在培训的时间和培训的效果均会极大的改善，在各大医院临床技能培训中具有很强的推广和使用价值。

当然，“卡片法管理”的表格设计方法还有待于修正和改进。目前国际医学教育主流之一是建立以问题为中心采用开放性、探索性或启发性等的教学模式［6］。现代循证医学“提出问题、检索证据、应用证据、后效评价、至于至善”的模式，也是很好的参考模式［7］。因此，“卡片法管理”在临床和教学中应尽可能发现改进或有更好的替代方法，承蒙广大临床和教学的同行不断推陈出新和大力斧正，未来的临床教学必将引来发展的新天地！

［1］陈飞，杨国斌，徐晓莉，等.开展“三基”训练夯实医疗基础质量［J］.中国卫生质量管理，2011，18（4）:29-31.

［2］蔡剑飞，张红武，杨宏志，等.临床医师“三基”培训与考核［J］.解放军医院管理杂志，2009，16（8）:783-784.

［3］马兴刚.强化三基教育，提高临床本科实习教学水平［J］.中国医疗前沿2008，3（20）:47.

［4］洪新建，党燕燕，丁强.黄峻“实行标准化教师”临床带教稳定教学质量—“三基”、“三严”教学原则的回归［J］.继续医学教育，2000，14（4）:29-31.

［5］董彩云.临床医师“三基”技能考核标准的研究［J］.中国水电医学，2008，02（15）:53-54.

［6］Prince K J，Van Eijs P W，Boshuizen H P，et al.General competenciesof problem-based learning（PBL）and non-PBL graduates［J］.Med Educ，2005，39（4）:394-401.

［7］董睿，张玲，朱嘉琦，等.浅谈“三基”教学法在临床实习教学中的应用［J］.实验与实习，2014，1（30）:129-130.

Application of New Ideas and New Methods in the Teaching of Clinical Sanki

HUANGFengqing，CHENJiancheng，CHENGFangfang，LAI Yongfu，LINZhihai，GUOJianbin
（EmergencyDepartment，TheAffiliatedHospitalof PutianUniversity，FujianProvince，Putian351100，China）

The clinical medicine students of Grade 2007 and Grade 2008 in the Medical College of Putian University were selected as the research objects，we observed the effects of"card control method"in the cardiopulmonary resuscitation（CPR）teaching.The results showed that the pass percent of study group and the control was 95%and 69%，respectively，and there was significant difference（P＜0.05）.It showed that the"card control method"can improve the pass ratio of CPR operation，increase the effects of clinical teaching，and is adapt to spread in the clinical teaching of Sanki.

card control method；the clinical teaching of Sanki；CPR operation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.052

1672-2779（2015）-16-0108-03

：张文娟本文校对：林志海

2015-06-23）