丹参川芎嗪配合中药口服治疗糖尿病肾病34例

赵岱

（山东省枣庄市中医医院综合内二科，枣庄277000）

丹参川芎嗪配合中药口服治疗糖尿病肾病34例

赵岱

（山东省枣庄市中医医院综合内二科，枣庄277000）

目的探讨丹参川芎嗪配合中药口服治疗糖尿病肾病的疗效观察。方法采用随机对照方法，将68例患者分为两组。对照组34例，给予常规西医治疗；治疗组34例，在对照组治疗基础上，给予丹参川芎嗪常规静滴，并配合中药口服。观察治疗前后两者的疗效变化，进行回顾性分析。结果在临床症状、主要检测指标比较中，对照组、治疗组存在显著差异，P＜0.05。结论糖尿病肾病应用丹参川芎嗪配合中药口服治疗，疗效显著，安全可靠，值得临床推广与应用。

糖尿病肾病；丹参川芎嗪；中药口服

糖尿病肾病是临床较常见和多发的糖尿病并发症，也是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一。疾病早期多无明显症状，血压可正常或稍偏高。其主要病理改变微循环障碍和微血管基底膜增厚。主要累及肾小球，早期可致肾体积增大，肾小球呈高滤过状态，以后逐渐出现蛋白尿，随着病程的延长，可出现持续蛋白尿、水肿、高血压等，进而导致肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要致死原因之一。在具体临床治疗过程中，西药在糖尿病肾病治疗上有一定的局限性，而且不良反应较多，尤其对于长期口服药物8年以上会对肝、肾产生较大的副作用。而中医辨证论治在防治早期糖尿病肾病方面具有良好的临床疗效，而且具有降低不良反应的优势，使之成为了一种重要的治疗手段。笔者在临床中应用丹参川芎嗪静滴配合中药口服治疗糖尿病肾病患者34例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料现有病例均源于我院2012年6月—2014年6月期间治疗的住院或门诊患者，共68例，其中男38例，女30例；年龄在48～66岁，平均年龄58岁；病程为6～12年。随机分成两组，每组34例，一组为对照组，一组为治疗组。对照组34例患者年龄48～66岁，平均年龄58岁；其中男19例，女15例。治疗组34例患者年龄48～66岁，平均年龄58岁；其中男19例，女15例。两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P＞0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性，具体情况如表1所示。

表1 两组患者一般资料对比［例（%）］

1.2 诊断及排除标准所有患者均符合中华中医药学会肾病分会《糖尿病糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》（试行方案）［1］诊断：（1）有确切的糖尿病病史，病程常在6～10年以上；（2）尿白蛋白排出率（UAE）在6个月内连续2次＞20 μg/min（或＞30 mg/24 h），甚至出现显性蛋白尿（＞0.5g/24 h）或有肾病综合征的临床特点；常伴有高血压，眼底可发现微血管瘤；晚期可出现肾功能衰竭。有以下情况需除外其他肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理活检明确诊断：①Ⅰ型糖尿病病史不足10年，出现蛋白尿；②无明显诱因而肾功能急剧恶化者；③无糖尿病视网膜病变者；④有明显血尿者。此外应注意与原发性肾病综合征、急性肾小球肾炎以及其他原因引起的蛋白尿相鉴别。

1.3 治疗方法对照组：常规糖尿病降糖治疗的基础上，嘱患者低蛋白饮食，应用抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片0.1 qn；调节血脂药物：阿托伐他汀钙10 mg qn；调节血压药物：坎地沙坦酯4 mg qd；改善微循环药物：血塞通0.4加入0.9%生理盐水250 ml静滴。治疗组在对照组的治疗基础上，予丹参川芎嗪10 ml入0.9%生理盐水250 ml静滴，滴速宜慢，一般应1 h以上滴完，疗程为14天。中药治疗以清热化湿、活血化瘀为基本治则，基本方药：黄连、黄芩、苍术、厚朴、桃仁、红花、三棱、莪术、鸡血藤、丹参、赤芍、川芎。加减：偏于肝肾两虚者，可加生地黄、山萸肉、葛根、麦冬、牛膝等；偏于脾肾两虚者，可加黄芪、党参、猪苓、茯苓、生地黄、麦冬、当归等；偏于心肾两虚者，可加党参、麦冬、五味子、桂枝、泽泻、车前子等；兼有肝郁气滞者可加柴胡、枳壳、枳实、白芍等；兼有肺胃燥热者可加生石膏、知母等；兼有下焦湿热者可加木通、土茯苓、石苇、生地榆等。为避免药材导致的不良影响及患者的耐受能力，以上中药均采用本院免煎颗粒剂，每日1剂，水冲至150 ml，早饭后1小时服用，疗程为14天。

1.4 观察指标分别观察对照组及治疗组治疗前后临床症状及主要检测指标（包括尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白、24小时尿蛋白定量及肾功能指标等）。1.5疗效判定标准参照中华中医药学会肾病分会《糖尿病糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》（试行方案）［1］。显效：临床症状消失；尿白蛋白排泄率降至正常或下降50%以上，血糖、糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常，24 h尿蛋白定量下降50%以上；肾功能正常。有效：临床症状较治疗前好转；尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准，24 h尿蛋白定量较治疗前下降不足50%；肾功能指标正常。无效：临床症状未改善或恶化；实验室指标无变化或升高。

1.6 统计学方法采取SPSS13.0软件实施统计分析，计数资料是χ2检验，计量资料用（x±s）来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床症状比较见表2。

表2 两组患者临床症状比较［例（%）］

由表2可见，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为58.8%，治疗组明显优于对照组。

2.2 两组主要检测指标比较见表3。

表3 两组患者主要检测指标比较［例（%）］

由表3可见，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为55.8%，治疗组疗效依然明显优于对照组。

3 讨论

糖尿病肾病的发生是由多种因素综合作用所致，包括遗传因素、高血压、血糖控制不佳、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常及吸烟等。一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退，最终导致终末期肾功能衰竭，至今尚无有效的措施阻止其发生与发展。糖尿病肾病的病程可分五期：①Ⅰ期：肾小球高滤过期。肾小球滤过率（GFR）升高，滤过分数亦增加，肾体积增大，尿白蛋白排出率（UAE）正常，血压正常；病理：肾小球肥大，基底膜（GBM）和系膜正常。②Ⅱ期：正常白蛋白尿期。GFR轻度升高或正常，UAE正常，应激后可升高休息后可恢复，血压可正常或轻度升高；病理：肾小球毛细血管基膜增厚导致肾小球硬化，系膜基质增加。③Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。GFR仍高于正常或正常，出现微量白蛋白尿，血压轻度升高，降低血压可减少尿微量白蛋白的排出；病理：GBM增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。④Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。GFR下降，大量白蛋白尿，水肿，血压增高。病理：GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加，残余肾小球代偿性增大。⑤Ⅴ期：肾功能衰竭期。GFR进行性下降，尿蛋白量增多，血尿素氮和肌酐增高，伴严重高血压、低蛋白血症、水肿及尿毒症症状。病理：肾小球广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化［2］。糖尿病肾病常伴有高凝状态、微血栓形成［3］，丹参川芎嗪主要成份丹参素和盐酸川芎嗪，具有抗血小板聚集、降低血黏度、增加红细胞流速，从而起到改善微循环的作用。本病属祖国医学“消渴”“水肿”之发病范畴，对于本病的病因病机，中医学认为“久病入络”，而肾为络脉聚集之所，糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致。中医消渴病久治不愈，伤阴耗气，气阴亏虚，血行不畅，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型症瘕。以肢体水肿表现为主，则认为是阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留泛滥肌肤，遂发为水肿。因而糖尿病肾病在中医治疗时应清热利湿、活血化瘀。在基础治疗（包括控制血糖、血压、血脂、抗血小板聚集、低盐优质低蛋白饮食）的同时，合理应用清热利湿、活血化瘀法，可消除及缓解湿热瘀血之邪，抑制肾脏免疫性炎症反应，对于减少蛋白尿，促进肾脏病变的修复，进而改善肾功能，控制本病的进展都有着积极的作用。治疗中注重活血化瘀，特别是久病患者，强调久病必活络。方中黄连、黄芩、苍术、厚朴清热利湿，桃仁、红花为活血通经散瘀止痛之要药，三棱、莪术破血逐瘀，鸡血藤养血通络，丹参、赤芍、川芎活血理气，“气行则血行”，全方共奏清热利湿、活血化瘀之功。

另外，糖尿病肾病在中药应用过程中应注意两个问题：一方面应注意调节患者的免疫功能，中药主要是应用一些具有补益作用的药物，如补气可用党参、黄芪、麦冬、五味子等，补养类药物可酌加冬虫夏草、补骨脂、肉苁蓉等；另一方面，应注意避免使用有肾脏毒性作用的中药，如关木通、汉防己、斑蝥、蜂毒、益母草等。

综上所述，临床中通过丹参川芎嗪配合中药口服治疗糖尿病肾病患者的疗效观察，发现该方法在糖尿病肾病的治疗中疗效显著，从而肯定了丹参川芎嗪配合中药口服治疗糖尿病肾病的疗效。

［1］中华中医药学会肾病分会.糖尿病糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准［J］.上海中医药杂志，2007（7）：7-8.

［2］陆丙英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2007：650.

［3］樊相军，白桂花.丹参川芎嗪注射液治疗慢性肾功能衰竭30例临床分析［J］.山西医药杂志，2012，1（1）：38-39.

Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine combined with Oral Chinese Herbal Medicine in Treating Diabetic Nephropathy for 34 Cases

ZHAODai
（Department of GeneralMedicine，ZaozhuangHospitalof TCM，ShandongProvince，Zaozhuang277000，China）

Objective To investigate the therapeutic effect of Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine combined with oral Chinese herbal medicine in treating diabetic nephropathy.Methods 68 cases of patients were divided into two groups by using a randomized control method.In the control group，34 cases were treated with conventional Western medicine treatment.34 cases in the treatment group were treated with oral Chinese herbal medicine on the basis of the control group.The changes of effect were observed，and a retrospective analysis was made.Results There were significant differences between the control group and the treatment group in the clinical symptoms and the main detection index，P＜0.05.Conclusion The application of Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine combined with oral Chinese herbal medicine is effective，safe and reliable，and it is worthy of clinical popularization and application.

diabetic nephropathy；Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine；oral Chinese herbal medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.034

1672-2779（2015）-16-0069-03

：苏玲本文校对：李建树

2015-06-30）