身痛逐瘀汤治疗CPSP 40例※

张旭剑 贾艳萍

（河南省封丘县中医院妇产科，封丘453300）

身痛逐瘀汤治疗CPSP 40例※

张旭剑 贾艳萍

（河南省封丘县中医院妇产科，封丘453300）

目的观察身痛逐瘀汤加味对脑卒中后中枢性疼痛（CPSP）治疗效果。方法选择80例CPSP患者，将其随机分为治疗组与对照组，治疗组用身痛逐瘀汤加味口服治疗，对照组予以卡马西平口服治疗。治疗4周后观察疼痛视觉模拟评分（VAS）改善情况。结果二组治疗后治疗组有效率为78.97%，对照组有效率为63.64%，两组相比P＜0.01，具有统计学意义。结论身痛逐瘀汤加味对脑卒中后中枢性疼痛疗效满意，值得推广。

身痛逐瘀汤；脑卒中；中枢性疼痛；中风

脑卒中后中枢性疼痛（Central Poststroke Pain，CPSP）是指与缺血性脑梗死灶或出血灶相关的偏侧躯体疼痛或感觉异常，是一种发生于卒中后的慢性中枢性神经病理性疼痛综合征。国外一项研究显示，CPSP的发病率为8%～48%。该病的发生机制目前尚不明确，治疗也较为棘手，卡马西平治疗有一定疗效［1］，近年来，笔者运用身痛逐瘀汤加味对CPSP进行了疗效观察，并与卡马西平进行对照，现总结报导如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料80例观察对象全部来自2012年3月—2014年6月我院神经内科和康复科住院患者，均为经CT或MRI证实为脑出血或脑梗塞伴肢体疼痛患者，其中男性42例，女性38例；年龄47～85岁，平均（61.2± 12.8）岁。

1.2 纳入标准①符合CPSP诊断标准；②疼痛评估按基础疼痛视觉模糊评分（VAS）；③疼痛持续时间超过1个月；④排除糖尿病周围神经病变、腰椎病、颈椎病、肩周炎、骨性关节炎、神经根炎等引起的疼痛。⑤符合中风恢复期中医辨证之气虚血瘀型［2］。

1.3 治疗方法采用随机开放对照研究方法，80例患者随机分为中药治疗组（40例）和卡马西平对照组（40例）；对照组采用卡马西平0.3/天，分三次口服，疗程4周；治疗组采用身痛逐瘀汤加味，处方：桃仁15 g，红花10 g，川芎10 g，当归20 g，地龙15 g，五灵脂15 g，羌活15 g，秦艽15 g，川牛膝15 g，香附10 g，没药15 g，白芍15 g，桂枝12 g，甘草10 g。水煎服，一日1剂，分2次口服，疗程4周；治疗期间均停用其他镇痛药。

1.4 疗效标准判定采用基础疼痛视觉模糊评分（VAS）进行评价：无痛为0分，强烈不能忍受的疼痛为10分，其间分为10级，由病人根据自身体验在医生指导下自行选择代表疼痛程度的数字。治疗效果以治疗前后的VAS评分的下降程度评定，VAS下降率≥80%为显效，20%～80%为有效，≤20%为无效，VAS上升为恶化。

1.5 统计学处理数据结果以均数±标准差（x±s）表示，采用配对资料的t检验，有效性用百分率表示。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较两组疼痛程度比较无显著性差异（P＜0.5），见附表1。

表1 两组疼痛程度比较［例（%）］

2.2 疼痛改善情况中药治疗组和卡马西平对照组患者VAS值变化情况见表2，两组患者治疗前后相比较VAS值均有明显下降；两组治疗1周、2周、3周、4周VAS值下降均有统计学意义，治疗组P＜0.001，对照组P＜0.01，且两组治疗4周后VAS值改善情况亦有统计学意义P＜0.05；两组疗效比较见表3，治疗4周后，治疗组有效率为78.97%，对照组有效率为63.64%，两组相比P＜0.01，具有统计学意义。

表2 两组VAS值改善情况（x±s）

表3 4周后疗效［例（%）］

3 讨论

中枢性疼痛的概念最早由Edinger于1891年提出。1906年，Dejerine和Roussy发表的论文《丘脑综合征》中对中枢性卒中后疼痛进行了详细描述。近年来现代医学对本病进行了大量研究，其中镇痛药、抗癫痫药、抗抑郁药等都有一定疗效。中医认为中风患者气虚血弱，风痰瘀血阻滞经络［3］，导致血脉凝塞、气血不通、不通则痛，发为痛症；身痛逐瘀汤出自王清任《医林改错》，主要用于瘀血阻络所致的疼痛，方中羌活、秦艽祛风除湿，桃红四物汤活血祛瘀，香附、灵脂、没药行气通络止痛，牛膝、地龙通利关节，加白芍，取芍药甘草汤以缓解肢体痉孪，加桂枝以助阳通络，诸药共成活血通络，行痹止痛的功效；现代药理研究表明，活血化痰药均可不同程度上降低血液黏度，抑制血小板聚集，促进纤溶，改善微循环，降血脂，抗血栓形成，增加脑和肢体血流量，提高机体对低氧的耐受性，对中风患者有较好的治疗作用［4］。身痛逐瘀汤不但对CPSP有着较好治疗作用，而且还能改善CPSP病人的痰、瘀、虚的病理状态，有助于中风的二级预防。

［1］韦全剑，付应敏，吕雄文.卡马西平应用进展［J］.安徽医药，2008，12（1）:56-58.

［2］国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1991，17（3）:64.

［3］张久亮，柳翼，王君.对缺血性脑卒中病位、病机及治疗方法的新见解［J］.中华中医药杂志，2008，23（8）：709-712.

［4］庞桂海.活血化瘀法在中风治疗中运用［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（18）：72-73.

Shentong Zhuyu Decoction in the Treatment of Central Poststroke Pain for 40 Cases

ZHANGXujian，JIAYanping
（Department of ObstetricsandGynecology，FengqiuCountyHospitalof TCM，HenanProvince，Fengqiu453300，China）

Objective To observe the therapeutic effect of Shentong Zhuyu decoction in the treatment of central poststroke pain（CPSP）. Methods 80 cases of patients with CPSP were randomly divided into treatment group（n=40）and control group（n=40）.The treatment group took orally Shentong Zhuyu decoction.The control group took orally carbamazepine.After 4 weeks'treatment，the improvement of pain visual analogue scale（VAS）was observed.Results After treatment，the effective rate of the treatment group and control group was 78.97%and 63.64%，respectively，and the difference had statistical significance（P＜0.01）.Conclusion The Shentong Zhuyu decoction in the treatment of CPSP has satisfactory effects，and is worth promoting.

Shentong Zhuyu decoction；stroke；central pain；apoplexy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.027

1672-2779（2015）-16-0058-02

：杨杰本文校对：郭庆广

2015-07-08）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目