饮食干预结合驱铅药物治疗铅中毒儿童

赵雅风++王锦华++潘凯

[摘要] 目的 评价驱铅药物与综合干预对儿童铅中毒的干预效果。 方法 整群选择该院2010年1月—2013年6月血铅水平在100 μg/L以上的患儿300例，随机分为对照组和观察组，每组150例。干预前进行血铅检测留样，对两组患儿均进行驱铅药物治疗，对观察组患儿实施健康教育、饮食干预和行为干预等综合干预措施，干预4个月后复检血铅。 结果 观察组患儿铅中毒相关防护知识调查得分、饮食及卫生行为习惯得分均高于对照组患儿，比较差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗后，观察组出院后6个月的血铅水平明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在常规驱铅药物治疗基础上加强饮食干预可有效纠正患儿的不良饮食习惯和不良卫生习惯，降低血铅水平，具有临床推广应用价值。

[关键词] 儿童；铅中毒；驱铅药物；饮食干预

[中图分类号] R135.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0030-02

Effect of Dietary Intervention Combined with Removing Lead Drugs in the Treatment of Children with Lead Poisoning

ZHAO Ya-feng， WANG Jin-hua， PAN Kai

Child Healthcare Department， Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology， Henan Province， 472000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of removing lead drugs and comprehensive intervention on children with lead poisoning. Methods 300 cases with the blood lead level over 100 μg/L admitted in our hospital from January 2010 to June 2013 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 150 cases in each. Before intervention， both groups were given the blood lead level test and treated by the removing lead drugs. The children in the observation group were given health education， dietary intervention， behavioral intervention and so on additionally. The blood lead level was tested in the two groups again 4 months after intervention. Results The scores of the knowledge related to lead poisoning， dietary and hygienic and behavioral habit of the observation group were higher than those of the control group， respectively with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， the blood lead level 6 months after discharge of the observation group was much lower than that of the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Dietary intervention combined with the conventional removing lead drugs treatment can effectively correct the bad dietary and hygienic habits and reduce the blood lead level with the value of clinical application and promotion.

[Key words] Children； Lead poisoning； Removing lead drugs； Dietary intervention

铅是有毒的重金属元素，主要从消化道及呼吸道进入人体，低钙、低锌、低铁饮食可增加铅的吸收率[1]。铅中毒可累及儿童神经、血液、消化等全身多系统并影响生长发育。铅中毒的处理遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，包括实施营养干预，及时补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和钙、铁、锌的缺乏[2]；给予正确的药物和非药物驱铅治疗。但综合治疗对儿童铅中毒的干预效果没有具体的医学数据说明，甚至有研究建议要谨慎采取食疗的方法[3]。因此，该研究对饮食干预结合驱铅药物干预手段对铅中毒儿童的治疗效果进行了探讨，现分析2010年1月—2013年6月间该院收治的血铅水平在100 μg/L以上的患儿300例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的铅中毒儿童300例，其中男217例（72.33%），女83例（27.67%），平均年龄（6.3±0.6）岁，血铅水平均≥100 μg/L。按就诊顺序号分为对照组和观察组，每组150例。其中观察组有男性患儿81例，女性患儿69例，年龄3个月～15岁，平均（4.2±0.8）岁，入院时血铅水平为（296.91±8.27）μg/L；对照组有男性患儿85例，女性患儿65例，年龄5个月～14岁，平均（4.4±0.5）岁，入院时血铅水平为（309.91±7.16）μg/L。

1.2 方法

两组患儿均接受常规驱铅治疗，按1 000 mg/m2体表面积静脉注射依地酸二钠钙，以1周为1个疗程，治疗结束后停药3 d复查患儿血铅水平，然后根据复查结果决定是否进行下一疗程治疗。观察组在此基础上接受健康教育、饮食干预和行为干预等综合干预，方法如下：①健康教育。通过开展讲座、发放疾病相关知识手册和组织收看电视等方法对患儿及其家长开展健康教育，促使其了解铅中毒途径、影响及防治措施等。②饮食干预。鼓励患儿多食用虾皮、海带、牛肉等具有驱铅作用的食物，建议多食用易消化、高蛋白和富含丰富维生素的食物，避免食用皮蛋、油炸食用、爆米花等食物，同时纠正偏食。③行为干预。努力纠正吮指、啃指甲、爬行玩耍、饭前不洗手等不良行为习惯，使患儿养成良好的卫生习惯。两组均于出院后随访6个月，比较其血铅水平。

1.3 评价方法

采用该院自制的问卷调查表调查患儿及其家长对铅中毒途径、影响因素、防治措施等相关知识的了解情况，以100分为满分，分数越高表明掌握情况越好。评估患儿吮指、啃指甲、爬行玩耍、饭前不洗手等不良行为习惯的发生频率，0分表示无上述行为，1分表示偶尔出现，3分表示一般情况下会出现，5分表示经常出现，分数越高，不良行为越多[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。

2 结果

2.1 两组患儿铅中毒相关防护知识调查得分、饮食及卫生行为习惯得分比较

经治疗后，观察组患儿铅中毒相关防护知识调查得分、饮食及卫生行为习惯得分均高于对照组患儿，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿铅中毒相关防护知识调查得分、饮食及卫生行为习惯得分比较[分，（x±s）]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患儿治疗前后血铅水平比较

经治疗后，观察组出院后6个月的血铅水平明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血铅水平的改变[μg/L，（x±s）]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

铅是一种多亲和性毒物，进入机体后对机体多系统产生不利影响，最主要是影响儿童的智力发育及生长发育，铅毒性持久，半衰期长达10年，即使脱离铅污染环境，进行驱铅治疗，血铅水平下降，但并不能使已经受损的神经细胞发育恢复到原先正常水平[5]。神经系统最易受铅的损害，可使形象化智力、视觉运动功能、记忆、 反应时间受损、语言和空间抽象能力、感觉和行为功能改变，出现疲劳、失眠、烦躁、头痛及多动等症状[6]。儿童一次或短期内摄入大量铅化合物时造成脑组织的损害，出现急性中毒症状如呆滞、厌食、呕吐、腹痛、腹泻、谵妄、抽搐、昏迷等前性脑病症状，严重者出现癫痫或死亡或留下严重后遗症。铅中毒引起智力发育落后，血铅水平每上升10 μg/dL，智商将降低 6～7分[7]。体内铅含量增高还可干扰重要的神经递质如多巴胺等的正常代谢，使大脑皮质兴奋或者抑制从而导致患儿行为异常等问题的出现。铅可以与铁、锌、钙等元素拮抗，抑制血红素的合成，诱发贫血，并随铅中毒程度加重而加重，尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。体内铅大部分沉积骨骼中，影响维生素D3的合成，抑制钙的吸收，发生骨质疏松。铅可作用于淋巴细胞，使机体对内毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、肠道反复感染。此外铅还可以引起各类营养素、微量元素丢失造成酶系统紊乱，继而引发相关生理功能低下。由此可知，医护人员应充分认识到防治儿童铅中毒的重要性，采用有效措施促使儿童远离铅污染。

该次研究发现，在常规驱铅治疗基础上对观察组患儿进行健康教育、饮食干预和行为干预之后该组患儿铅中毒相关防护知识调查得分、饮食及卫生行为习惯得分明显高于仅采用常规药物治疗的对照组，并且出院后6个月观察组患儿的血铅水平明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），这一结论与报道相符[8]。究其原因，我们必须认识到虽然通过药物驱铅治疗可以取得较好的治疗效果，但必须认识到健康教育、注重纠正儿童的饮食及行为习惯对于驱铅治疗的影响，只有提高患儿及其家长对铅中毒相关知识的知晓度，促使患儿养成良好的饮食及行为习惯，才能有效降低药物治疗后的再发复发率，提高临床治疗效果。

综上所述，儿童铅中毒后除给予驱铅药物治疗之外，还应进行必要的健康教育，通过饮食和行为干预纠正患儿的饮食及行为习惯，以提高临床治疗效果，促使患儿早日恢复健康。

[参考文献]

[1] 谈藏文，戴耀华，谢晓桦，等.中国部分城市儿童血铅状况及其影响因素 [J]. 中华儿科杂志， 2011， 49（4）：294-300.

[2] 钟漆容， 儿童血铅干预治疗的疗效评价[J].中国当代医药，2011，20， （18）： 166-169.

[3] 郜振彦，徐健，古桂雄，等.儿童铅中毒129例门诊病例分析[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（11）：831-834.

[4] 李海生，颜沛云，梁业丽，等.10岁以下儿童3183例血铅结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（4）：542-543.

[5] 吕葛，宋文琪，李启亮.北京市15564 例儿童血铅水平调查研究[J].首都医科大学学报，2013，34（6）：894-896.

[6] 楼蔓藤，秦俊法，李增禧，等.中国铅污染的调查研究[J].广东微量元素科学，2012，10（19）：1534.

[7] 郭春蕾，荣盛，麻晓红，等.血铅值在50 ～100μg/L对儿童的影响：附3868例临床分析[J].临床误诊误治，2012，25（3）：8687.

[8] 李艳文，余爱民.综合干预对儿童铅中毒影响效果评价[J].实用中西医结合临床，2012，12（6）：46-47.

（收稿日期：2015-06-26）