IA治疗全身型重症肌无力的临床研究

臧文举

[摘要] 目的 分析与探讨免疫吸附（IA）血清净化治疗全身型重症肌无力（MG）患者的临床疗效及安全性。方法 随机选取该院于2013年4月—2014年3月间收治的全身型重症肌无力患者70例为研究对象，并随机分为对照组和研究组各35例。分析与比较两组患者的临床疗效、安全性及治疗前后的免疫指标变化。结果 经治疗后，两组临床疗效比较，研究组痊愈30例（85.71%）要明显优于对照组痊愈25例（71.43%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。且研究组经治疗后各项免疫指标下降幅度大于对照组下降幅度。结论 与双重滤过血浆置换相比，IA可以更快更有效的治疗全身型重症肌无力，具有重要的临床价值。

[关键词] IA；双重滤过血浆置换；重症肌无力；免疫指标

[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（b）-0007-02

Clinical Study of IA in the Treatment of Generalized Myasthenia Gravis

ZANG Wen-ju

Neurology Department， The People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou， He'nan Province， 450003 China

[Abstract] Objective To analyze and explore the clinical efficacy and safety of immunoadsorption（IA） in the treatment of generalized myasthenia gravis （MG）. Methods Seventy cases with generalized myasthenia gravis admitted in our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the study group with 35 cases in each. And the clinical efficacy， safety and changes in immune indexes before and after treatment of the two groups were analyzed and compared. Results After treatment， compared with the control group， more patients in the study group were cured[30 cases（85.71%） vs 25 cases（71.43%）] with statistically significant difference， P<0.05. The reduction in the values of immune indexes in the study group was greater than that in the control group after treatment. Conclusion Compared with the double filtration plasma exchange， IA is more effective in the treatment of generalized myasthenia gravis with important clinical value.

[Key words] IA； Double filtration plasma exchange； Myasthenia gravis； Immune index

重症肌无力是指神经与肌肉接头处发生传递障碍的自身免疫性疾病，由于其肌无力等症状，严重影响到患者的身心健康和生活，部分患者因肌无力危象而死亡[1-2]。在其发病机理，乙酰胆碱受体抗体是公认的致病因子，其阳性率可达60%～90%[3]。该研究随机选取2013年4月—2014年3月间该院收治的70例全身型重症肌无力患者为研究对象，旨在探讨（IA）血清净化治疗全身型重症肌无力（MG）患者的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取该院于2013年4月—2014年3月间收治的全身型重症肌无力患者70例为研究对象，并随机分为对照组和研究组各35例。其中，研究组患者采用IA血液净化进行治疗，对照组患者采用双重滤过血浆置换进行治疗。对照组，男性16例，女性19例，年龄27～46岁，平均（37.8±9.03）岁，病程平均（13.9±3.8）个月，且收缩压平均（127.8±16.9）mmHg，舒张压平均（70.5±13.3）mmHg；研究组，男性17例，女性18例，年龄29～48岁，平均（38.6±9.40）岁，病程平均（14.3±3.1）个月，且收缩压平均（131.4±13.6）mmHg，舒张压平均（78.3±8.2）mmHg。两组患者性别、年龄、病程、血压等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 具体操作为：使用日本旭华成Piasaulo IQ血浆置换装置，血浆分离器OP-08，血浆成分分离器AC1730或AC1740。建立临时动脉-静脉或静脉-静脉通路，应用肝素钠抗凝使全身达到肝素化，每次置换血浆量=体重×7%×（1—HT/100），血浆置换液为50 mL 20%的白蛋白加1 000 mL 706代血浆，每3天置换一次[4]。

1.2.2 研究组 具体操作为：使用德国金宝的一次性血浆分离器进行IA治疗，由血浆泵驱动经血浆分离器分离的血浆流经葡萄球霉菌蛋白A吸附柱，体外循环中的血液与吸附后的血浆混合返回体内[5]。30～35 mL/min为血浆泵速度，每吸附10～15 min，用洗脱液pH=2.5冲洗吸附柱，再用缓冲液pH=7.10再生，进行8～10 h/次的治疗。

1.3 疗效判定标准

根据临床相对计分法（其公式为治疗前临床绝对计分法—治疗后临床绝对计分法/治疗前临床绝对计分法×100%）[6]对临床疗效进行判定：痊愈≥95%，基本痊愈80%～95%，显效50%～80%。好转25%～50%，无效≤25%。

1.4 统计方法

该研究中的所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行分析和处理，其中，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组痊愈例数要明显优于对照组两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 两组患者在治疗前后各项指标变化

治疗后免疫指标较治疗前都下降明显，且研究组经治疗后各项免疫指标下降幅度大于对照组下降幅度，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症肌无力在临床中是一种累及神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体，其累及的主要病变部位即为突触后膜，有研究发现，ACHR抗体在重症肌无力的致病机制中起关键作用，因此，随着血清中ACHR抗体的降解，重症肌无力的症状将逐渐得到好转[7]。临床中，常采用免疫吸附和双重滤过血浆置换两种方法对重症肌无力患者进行治疗，血浆置换其主要原理为通过交换作用去掉患者的血浆，即大量移除了抗体，这样会减轻对神经肌肉接头的自身免疫攻击，进而使症状改善，而免疫吸附可以直接清除MG患者中的ACHR抗体，且能够立即改善危重MG患者或重症肌无力危象的临床症状[7]。由以上结果可知，两组临床疗效比较，研究组痊愈30例（85.71%）要明显优于对照组痊愈25例（71.43%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。且两组治疗后免疫指标较治疗前都下降明显，且研究组经治疗后各项免疫指标下降幅度大于对照组下降幅度，且差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果与李军朝等[8]关于眼肌型和全身型重症肌无力患者外周血Tfh细胞及相关分子表达研究结果相一致，有临床意义。

综上所述，免疫吸附法能有选择性的、直接性的去除ACHR抗体，且能够迅速的改善患者的肌无力症状，是一种安全、有效的治疗方法，在临床的应用中有很好的发展前景。

[参考文献]

[1] 刘晴.从肝从风治疗眼肌型重症肌无力的初步临床研究[D].北京：北京中医药大学，2011.

[2] 李平.他克莫司治疗全身型重症肌无力的疗效观察[J].中国医疗前沿，2013（18）：73，116.

[3] 孙海蛟.胸腺切除术后服用补中益气汤治疗全身型重症肌无力60例[J].当代医学，2013（2）：155-156.

[4] 陈钢，臧海生，盛昭园，等.跷脉与全身型重症肌无力证型关系的临床研究[J].湖南中医杂志，2015（3）：90-92.

[5] 林婧，李荣，张旻，等.小剂量他克莫司治疗难治性全身型重症肌无力的初步评价[J].神经损伤与功能重建，2013（3）：181-184.

[6] 李麒麟，谢富华，罗永胜.免疫吸附治疗全身型重症肌无力的疗效及作用机制研究[J].南方医科大学学报，2011（3）：561-563.

[7] 范玲玲，马姗，张慜，等.重症肌无力合并胸腺瘤552例临床特点分析[C].济南：山东省科学技术协会，2013.

[8] 李军朝，张慜，李柱一.眼肌型和全身型重症肌无力患者外周血Tfh细胞及相关分子表达研究[J].现代生物医学进展，2013（20）：3830-3834.

（收稿日期：2015-07-06）