基层医务人员儿科急诊适宜技术知识掌握程度及影响因素分析

■ 王可为仇 君罗海燕肖政辉卢秀兰祝益民

基层医务人员儿科急诊适宜技术知识掌握程度及影响因素分析

■ 王可为①仇 君②罗海燕②肖政辉②卢秀兰②祝益民②

基层医务人员 儿科急诊 适宜技术

目的：分析基层医务人员对儿科急诊适宜技术知识的了解程度影响因素，为进一步制定儿科急诊适宜技术的培训方式和推广模式提供参考依据。方法：通过自行编制试卷调查被培训人员，采用多因素 Logistics 回归分析基层全科医生对急诊适宜技术掌握程度的影响因素。结果：参加本次培训1095名全科医师，7项儿科急诊适宜技术的总体得分为（27.56±5.12）分，仅有305（27.85%）名全科医生及格。经多因素Logistics回归分析发现：不同年龄段的被培训人员对儿科急诊适宜技术知识了解度不同，年龄越大及格率越低；环长株潭城市群全科医生的及格率为34.72%，高于其他地区。被培训人员对7项适宜技术了解度不同，儿童肺炎、儿童社区获得性感染抗菌药物应用、婴儿与儿童发热管理3项技术知识的掌握程度要好于其他技术。高热惊厥、儿童液体疗法、婴儿腹泻与口服补液3项儿科急诊适宜技术在不同地区被培训人员对其了解程度存在差异并有统计学意义（P<0.05）。结论：基层全科医生对儿科急诊适宜技术的理论知识的掌握有明显缺陷，不同年龄段、不同片区的全科医生对理论知识掌握程度不同。

Pediatric emergency appropriate skill awareness and its influence factors of primary healthcare workers /

WANG Kewei, QIU Jun, LUO Haiyan, XIAO Zhenghui, LU Xiulan, ZHU Yimin// Chinese Hospitals. -2015,19(10)：29-32

Author’s address：Department of Research and Education，Hunan Children’s Hospital, No.86, Ziyuan Road, Yuhua District, Changsha, 410007, Hunan Province, PRC

儿科疾病具有起病急、变化快、发展迅速、病情重、病死率高的特点。基层和偏远地区儿童健康不仅受到地理位置的影响，而且受到医务人员素质参差不齐、医疗设施缺乏和医疗技术水平低的威胁，使得这些地区儿童的常见病和多发病不能及时得到治疗，导致部分患儿成为终身残疾或者致死[1]。要降低5岁以下儿童死亡率，尤其是婴儿死亡率和新生儿死亡率的目标，就需要临床医师、基层全科医师掌握儿科常见病、多发病规范的诊断和治疗技术，尤其是儿科急诊适宜技术的标准化。因此，本课题从基层医师培训时的调研入手，分析基层医务人员对儿科急诊适宜技术知识的了解程度，进一步为急诊适宜技术的培训方式和推广模式提供参考依据。

1　对象与方法

1.1调查对象

2012年9月-2012年11月期间由湖南省儿童医院儿科急诊适宜技术推广专家组在全省各市州对乡镇卫生院的1330全科医生进行了7项儿科急诊适宜技术培训，培训前进行儿科急诊适宜技术相关知识的测试，发放儿科常见急诊知识测试调查表1267份，剔除不合格的调查表，收回有效调查表1095份。

1.2调查内容

调查表内容包括高热惊厥、儿童肺炎、氧气疗法、脱水与儿童液体疗法、儿童社区获得性感染的抗菌药物应用、婴儿与儿童发热管理、腹泻病与口服补液盐（ORS）的使用7项儿科常见病急诊知识。每项知识设计了7个知识点，给出5个选择题和2个判断题，总共49个题目。

1.3调查方法

按照省卫生厅的要求和省儿童医院的培训计划，各市州卫生局牵头组织，所在地区的中心医院承办，将各乡镇卫生院转岗培训的全科医师组织测试。统一发放测试调查表，调查员解读填写注意事项。测试完成后由调查员统一回收，检查逻辑错误和填写的完整性，对错误的和缺失的数据，要及时与被调查人员联系，并及时填补。

表1　被培训人员对儿科急诊适宜技术知识了解率影响的单因素分析

1.4统计学分析

采用Epidata3.2建立数据库，由研究人员进行数据的双录入，经过逻辑检查形成最终数据库。运用SPSS18.0和Excel 2010软件进行数据分析和表的制作，分析方法包括：频数分析、χ2检验、t/F检验。

2　结果

2.1人口学基本特征

被培训人员中男性692名（63.20%）；年龄最小者20岁，最大者68岁，均数和标准差为34.85±5.89；91.32%的被培训人员年龄集中在26－45岁；1000名有西医执业助理医师资格（91.32%）；51.42%的被培训人员工作经验在10年以上；803名（73.40%）被培训人员具有初级技术资格；大专及以上学历的人占81.00%。

2.2基层医务人员对儿科急诊适宜技术知识了解程度的单因素分析

本次推广的儿科急诊适宜技术共7项，设计49个题目（35个选择题和14个判断题），答对30个题被认为对本次推广的技术有所了解。被培训的1095名全科医师中，仅有305（27.85%）名对本次推广技术了解。不同年龄段的被培训人员对儿科急诊适宜技术知识了解率不同，26－35岁对推广技术的了解率为31.48%，36－45岁为23.81%，≥46岁为19.51%，年龄越大了解率越小，经分析差异有统计学意义（χ2=8.68，P＜0.05）。环长株潭城市群了解率为34.72%，比其他3个片区（长株潭23.81%；大湘西23.20%；湘南：18.25%）的了解率高。不同性别、执业类别、工作经验、工作类别、专业技术资格和文化程度的被培训人员对儿科急诊适宜技术了解率不存在差异（P＞0.05），具体见表1。

2.3基层医务人员对儿科急诊适宜技术知识了解程度的多因素分析

排除上述卡方检验中没有统计学差异的因素外，将不同年龄段和不同片区两个因素纳入多因素条件logistic回归（引入变量标准α=0.10，剔除变量标准β=0.15）分析，每个变量都以最后一个变量为参照。从年龄来看，以＞46岁的被培训人员为参照，年龄越小对推广技术了解程度越好，且具有统计学差异。就不同片区来看，以湘南地区被培训人员对推广技术了解情况为参照，环长株潭城市群对推广技术了解情况要好于湘南地区，且有统计学意义，具体见表2。

2.4基层医务人员对各项儿科急诊适宜技术知识点的了解情况（表3）

由表3可知，7项适宜技术了解度不同，对儿童肺炎有所了解的有932名（85.11%），对儿童社区获得性感染的抗菌药物应用有所了解的有904名（82.56%），对氧气疗法有所了解的不到1/3。因此，被培训人员对儿童肺炎、儿童社区获得性感染抗菌药物应用和婴儿与儿童发热管理这3项技术知识的掌握程度要好于其他技术。

2.5不同地区对各项儿科急诊适宜技术知识了解度

高热惊厥、脱水与儿童液体疗法、腹泻病与口服补液盐（ORS）的使用3项儿科急诊适宜技术在不同地区被培训人员对其了解度存在差异并有统计学意义（P＜0.05）。不同地区被培训人员对儿童肺炎、儿童社区获得性感染的抗菌药物应用、氧气疗法、婴儿与儿童发热管理4项技术的了解度不存在差异（P＞0.05）。总体来看，环长株潭城市群被培训人员对儿科急诊适宜技术的了解度要好于其他地区。具体见表4。

3　讨论

表2　被培训人员对儿科急诊适宜技术知识了解率影响的多因素分析

表3　被培训人员对7项儿科急诊适宜技术的了解情况

表4　不同地区被培训人员对不同儿科急诊适宜技术的了解人数及比例

广义上适宜技术可定义为所有适合并可应用的解决低收入人群局部发展问题的信息[2]。适宜技术的“适宜”则包括两个方面，一是技术的适宜，二是经济的适宜[3]。为提高基层医务人员常见病和多发病的紧急处理能力，本项目以儿童肺炎、社区获得性感染抗生素应用等7项儿科急诊适宜技术为推广技术，以降低5岁以下儿童死亡率，尤其是婴儿死亡率和新生儿死亡率为目标。总体看来，基层医务人员对本项目培训的7项儿科急诊适宜技术从理论知识到实际运用过程中都存在一些问题，因此需要加大力度对全科医生进行儿科急诊适宜技术的培训来提高基层儿科诊疗能力。

3.1急诊适宜技术了解度影响因素分析

经多因素逐步Logistic回归分析发现，影响急诊适宜技术培训效果的因素主要包括医务人员的年龄和不同地区两个因素。年龄较大组比年龄较小组了解率更低，这可能是年龄小的全科医生刚从学校毕业走进工作岗位，在学校学习理论知识还记忆如新；其次，随着中国医学教育从传授知识为主的教育过程向以学习为主的培养过程的转变[4]，年轻医生接受的是医学精英教育，理论知识掌握程度要好于年龄大的全科医生；最后，年龄小的全科医生接受新知识的能力要强，获得新知识的途径不仅限于书本、报纸、电视，还有信息传播极快的网络。虽然年龄大的医务人员，工作年限长，临床经验丰富，实践操作能力强，但其理论知识有待于进一步加强，因此为了使推广的适宜技术能在基层乡镇卫生院用得上、开展得起来，建议在进行适宜技术推广时对低年资医务人员要注重操作技能培训，对高年资医务人员加强理论知识培训。不同地区被培训人员对儿科急诊知识的了解程度存在差异（χ2=21.55，P＜0.001），长株潭地区被培训人员对儿科急诊适宜技术的了解度相对较差。虽然长株潭地区乡镇卫生院/社区医院医疗资源及医务人员素质应该比其他地区要好，但是这些地区医疗资源丰富且聚集大量综合医院和专科医院，同时随着居民生活水平的提高及健康意识的加强，他们更愿意选择到大医院就诊，这导致基层医院医疗资源未能充分利用，医务人员救治能力未得到锻炼和提高。因此，长株潭地区的乡镇卫生院应该摆脱其对大型综合医院的依赖性，应按照全国基层医疗卫生服务的标准建立规范化的乡镇卫生院，加强自身对常见病、多发病的诊治能力，为基层人民群众健康保驾护航。本次研究发现：被培训人员的工作类别、工作经验、文化程度对儿科急诊适宜技术知识的了解率没有影响，该结果与徐伟等人[5]的研究结果一致。这说明本次推广的儿科急诊适宜技术理论知识简单，容易掌握，方便应用。结合培训人员对本次推广技术的了解率仅为27.85%来看，也说明基层医务工作者对儿科急诊适宜技术知识非常欠缺，其推广工作在国内尚未形成有效的培训方式和推广模式。

3.2各项技术了解度存在差别的原因分析

被培训人员对儿童肺炎、儿童社区获得性感染抗菌药物应用、婴儿与儿童发热管理这3项技术知识的了解程度要好于其他技术。这几种技术主要用于常见病和多发病的诊断和治疗，因此得到了基层医务人员足够的重视。邹以新等人[6]研究表明，2002-2006年儿童疾病种类排前3位的分别是：呼吸系统疾病、消化系统疾病和新生儿疾病。呼吸系统疾病都需要使用以上3种适宜技术，这种频繁使用使得基层医务人员对这几项技术掌握要好于其他技术。因此，在后续的急诊适宜技术培训中，通过“政府主导、专家指导和基层配合”的推广模式因地制宜地对基层急需的、医务人员掌握尚存在缺陷的急诊适宜技术展开重点培训。

3.3不同地区对各项技术了解度存在差异的原因分析

高热惊厥、脱水与儿童液体疗法、腹泻病与口服补液盐（ORS）3项儿科急诊适宜技术在不同地区被培训人员对其了解程度存在差异并有统计学意义（P＜0.05）。这可能的原因如下：第一，不同地区儿科疾病谱存在差异，全科医生在日常工作中治疗的疾病有所不同，导致不同疾病理论知识的掌握程度存在差异。第二，参加此次培训的全科医生专业素质参差不齐。第三，不同类型（中心型和一般型）乡镇卫生院的诊治条件和技术水平存在一定差距。因此，应重视差别的存在，针对不同区域、不同县、乡、村选择“个体化”儿科急诊适宜技术进行推广应用，这是保障技术推广应用成败的关键之一[7]。

为了降低农民就医成本，缓解“看病难、看病贵”问题[8]，有必要针对农村地区常见或者多发疾病防治需求，遴选一批技术上科学可靠，经济上价格低廉，操作上简便易行，效果上切实有用的卫生适宜技术向基层医疗卫生机构推广，对于提高基层卫生服务水平、效益及效果，切实保障广大农民的健康，促进基层地区社会经济发展，实现国家全面建设小康社会的战略目标具有重大意义。急诊适宜技术推广可以较快地缩短基层医疗单位与研究单位之间的技术差距，同时也可以提高基层医疗卫生单位的儿科急救能力与救治水平。根据技术特点、培训对象素质和数量及推广单位设施条件，可针对不同条件采取恰当的培训方式[9]。使医务人员掌握技术要领，正确有效的为患者提供服务，这是适宜技术推广的关键步骤。卫生适宜技术推广能减轻患者的经济负担，减少有病乱投医的现象，同时也能让医疗资源得到充分利用。

[1] Balkrishnan R,Housman TS,Carroll C,et al. Disease severity and associated family impact in childhood atopic dermatitis[J]. Arch Dis Child,2003,88(5):423-427.

[2] Tenney SD,Jinzhang B.Bibliography of appropriate technology information for developing countries:selected abstracts from the NTIS data file[M]. Fourth Edition. U.S.Dept.of Commerce,National Technical Information Service,Report NO: PB83-113852.

[3] 朱凤梅,杨土保.农村卫生适宜技术推广绩效评价的研究进展[J].中国卫生统计, 2010,27(2):221-224.

[4] 线福华,庞文云,贾建国,等.以《中国本科医学教育标准》为基础推动医学教育教学改革新进程[J]. 中华医学教育杂志, 2006(6):4-6.

[5] 徐伟,殷国前,韦强,等.广西马山县医务人员体表血管瘤诊疗知识培训效果调查分析[J]. 中外医疗,2010,29(25):55-56,58.

[6] 白汉玉.儿童肺炎的现状[J].中国临床医生, 2006(3):4-5.

[7] 孙荣国,曾智,饶莉,等.中国农村卫生适宜技术推广应用的技术筛选与政策思考[J].现代预防医学,2010,37(16):3063-3064.

[8] 熊墨年,吴跃进,张进.开展农村卫生适宜技术推广示范研究的做法与体会[J].实用中西医结合临床,2006,6(4):85-86.

[9] 任建萍,郭清,蒋健敏.农村卫生适宜技术培训效果及其影响因素分析[J].中国卫生经济, 2009(3):28-30.

祝益民：南华大学附属儿科学院院长，主任医师

E-mail：cszhuyimin@163.com

primary healthcare worker, emergency in pediatric, appropriate skill

Objectives：To learn the status quo of the awareness of pediatric emergency appropriate skill in primary healthcare worker and give evidence on making pediatric emergency appropriate skill training guideline. Methods: Self designed questionnaire was used to interview the trainees and logistics was used to analyze the influence factors. Results：There were 1095 general practitioners attending the seven emergency appropriate skill of pediatric. The mean score of seven technologies was 27.56±5.12, and only 305(27.85%) general practitioners have passed the examination. The older, the pass rate was lower. It also showed that the pass rate in circumjacent area of Changsha Zhuzhou,Xiangtan was higher than other areas in the multiple factors logistics models. The awareness of children pneumonia, antimicrobial application community acquired infections in children and children fever management was better than other four appropriate skills. The awareness of febrile convulsion, fluid therapy for children， and children diarrhea with oral rehydration salts was significant statistically difference in different areas (P<0.05). Conclusion：The theory knowledge of pediatric emergency appropriate skills have significant flaws in general practitioners and there are also big gaps between age and areas.

十二五国家科技支撑项目（2012BAI04B03）

①湖南省儿童医院科教科，410007 长沙市雨花区梓园路86号

②湖南省儿童医院急救中心，410007 长沙市雨花区梓园路86号

2015-03-17](责任编辑 张晓辉)