综合疗法治疗成人分泌性中耳炎分析

甄丽红 苏法仁丁静华 刘新刚

武警山东总队医院耳鼻咽喉头颈外科（济南 250014）

综合疗法治疗成人分泌性中耳炎分析

甄丽红 苏法仁丁静华 刘新刚

武警山东总队医院耳鼻咽喉头颈外科（济南 250014）

目的 探究临床分泌性中耳炎的综合治疗疗效。方法选取就诊的56例成人分泌性中耳炎患者，随机分为对照组和治疗组，每组28例，对照组采用口服药物+咽鼓管注药+波氏法咽鼓管吹张，治疗组采用口服药物+鼓膜穿刺+波氏法咽鼓管吹张+鼓室药物灌注。结果治疗组有效率为89.7%(35/39)，对照组有效率为80.0%（24/30），治疗组有效率显著高于对照组（＜0.05）。结论“综合疗法”治疗分泌性中耳炎是较好的临床治疗选择。

分泌性中耳炎；鼓膜穿刺；咽鼓管吹张术

分泌性中耳炎(otitismediawith effusion,OME)是以鼓室积液及鼓膜完整没有急性感染症状为主要特征的疾病。目前研究发现OME的发病机制是多因素所致，主要与感染、咽鼓管功能障碍、过敏反应有关[1-3]。患者多数在3个月内自我恢复，大约35–50%OME发展成慢性或者反复发作，症状持续的患者得不到治疗，可能导致永久性听力下降，进一步影响语言、认知障碍[4-5]。本文回顾了在2012年-2014年在我科就诊成人分泌性中耳炎患者，采用“综合疗法”治疗OME效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月～2014年1月来我院就诊的56例成人分泌性中耳炎的患者，其中男26例，女30例，年龄18～46岁，平均33.5岁。患者双耳13例，单耳43例，共有69耳，纯音听阈测定传导性耳聋35例，混合性耳聋17例，双侧气骨导听力基本正常4例，其中对照组28例(30耳),左耳11例,右耳15例,双耳2例,治疗前语频区500、1000、2000HZ气骨导听阈差平均值为16.7-31.5dBHL，声导抗检查鼓室曲线B型11耳，C型17耳,病程7-90d。治疗组28例(39耳),左耳13例,右耳12例,双耳7例，语频区500、1000、2000 HZ气骨导听阈差平均值为17.9-36.4 dBHL，声导抗检查鼓室曲线B型13耳，C型15耳，病程7-90d。两组患者性别、年龄、病程等经统计学分析，结果差别无统计学意义（＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2手术方法

治疗组和对照组患者均先行药物保守治疗。口服盐酸氨溴索10mg，3次/d，银杏叶滴丸315mg，口服3次/d，长春胺缓释胶囊30mg口服2次/日，急性期口服抗炎药物，1%麻黄素液、盐酸羟甲唑啉等药物滴鼻，一般疗程不超过10d，同时行捏鼻鼓气法及波氏球法咽鼓管吹胀，保守治疗持续1周分泌性中耳炎症状无改善者，则对患者患耳行局部处理。

1.2.1对照组常规治疗

在药物治疗基础上，患者取平卧位，可采用麻黄碱棉片充分收缩麻醉鼻腔黏膜，暴露咽鼓管咽口，通过导管向咽鼓管咽口注入地塞米松+麻黄碱制剂1.5ml-2m l，达到通畅和引流的目的，注意勿将鼻腔中鼻涕带入鼓室，以免引起急性化脓性中耳炎，平躺5-10分钟后，行波氏法咽鼓管吹张。咽鼓管注药1次/隔日，周期5-7次，波氏法咽鼓管吹张1次/日，周期10-14次。

1.2.2治疗组综合治疗

患者取坐位，常规外耳道消毒麻醉后，在耳内镜直视下检查外耳道及鼓膜，观察鼓膜及中耳积液情况，向患耳内滴1%丁卡因1ml，先行鼓膜表面麻醉2～3次，在鼻内镜直视下用鼓膜穿刺针（5号）在鼓膜前下(或后下)象限行鼓膜穿刺进入中耳腔抽吸积液，13例可抽出淡黄色液体，15例未抽出液体，然后一次性注入地塞米松+盐酸氨溴素混合液5ml冲洗，待积液水解，可抽吸，继续波氏法咽鼓管吹张1/日，周期3-5次，术后告知患者外耳道勿进水，防止感染，严重者可3d后重复穿刺1次；可行3-4次治疗，以利于恢复鼓室、咽鼓管黏膜功能及通畅咽鼓管，期间服用抗生素、地塞米松、氨溴索等药物治疗1周，术后3-4周耳内镜下复查鼓膜愈合情况。

1.3疗效评判标准

治愈：耳闷胀感、耳鸣、听声遥远、听力减退等临床症状完全缓解，听力、鼓膜形态、颜色恢复正常，声导抗图A型，纯音测听气骨导差＜10dBHL。好转：耳闷胀感、耳鸣、听声遥远、听力减退等临床症状明显改善但未恢复正常，声导抗图A s型，纯音测听气骨导差＜15dBHL。无效：耳鸣、耳闷塞感等临床症状无改善，听力提高及声导抗图改善不明显。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，检验方法为成组设计两样本比较的秩和检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗组28例患者，39耳，其中临床治愈耳数30耳，有效5耳，无效4耳，临床治愈率76.9%，总有效率为89.7%。对照组28例，30耳，临床治愈耳数20耳，有效4耳，无效6耳，临床治愈率66.7%，总有效率80.0%，两组患者总治疗效果比较，经秩和检验，=-4.398,＜0.05，差异有统计学意义，治疗组效果要好于对照组。

3　讨论

分泌性中耳炎的发病机制目前仍不明确，多数学者认为咽鼓管阻塞及咽鼓管功能不良是其发病和复发的重要原因，对分泌性中耳炎可采取局部及全身治疗。局部治疗包括咽鼓管吹张、咽鼓管注药及鼻减充血剂的应用[6]。全身治疗包括应用抗生素、糖皮质激素及抗组胺类药物。治疗的关键是使阻塞的咽鼓管重新开放，恢复中耳内外气压的平衡。研究者广泛探索治疗OME方法，并取得了一定效果[7-8]。还有研究比较术前、后患者生活质量的改善程度，从患者角度进一步评价手术疗效[9]。

本研究在先行药物保守治疗基础上，针对治疗效果不理想，鼓室仍有积液者，采用鼓膜穿刺抽液，鼓膜穿刺术在分泌性中耳炎的治疗中占有重要的地位，其并发症发生率低于鼓室置管术。通过穿刺及负压吸引出中耳的积液，改善中耳负压，减轻咽鼓管的引流负荷。为了避免多次穿刺增加了穿孔和感染的几率，内镜监测下的微创手术应用到分泌性中耳炎治疗上，具有操作简单，视野清晰等优点。对于鼓膜粘连或病史超过3个月，鼓室内积液过于粘稠或鼓膜有粘连的患者，穿刺向鼓室内注射地塞米松注射液和盐酸氨溴素混合液进行冲洗，氨溴索能有效治疗分泌性中耳炎在动物实验和临床上都得到了有效验证，疗效优于糜蛋白酶[10-11]。

表1　治疗组和对照组治疗效果比较(%)

总之，国内外对于中耳炎的研究方兴未艾，过去10年各国对中耳炎研究的重视程度和科研投入未曾减少[12]。未来的中耳炎手术将向更加简便、易行、细化和规范方向发展，术中、术后还应该考虑对面神经保护、鼓室粘膜上皮化（完壁式乳突根治的胆脂瘤复发）、听力影响等问题的处理[13-15]。本研究采用口服药物+鼓膜穿刺+波氏法咽鼓管吹张+鼓室药物灌注的综合疗法，取得了显著疗效，此方法创伤小、安全可靠，无严重不良反应和并发症。

1Daniel M,Imtiaz-Umer S,Fergie N,etal.Bacterial involvement in otitismedia with effusion.Int JPediatr Otorhinolaryngol,2012,76 (10):1416-1422.

2Poe DS,Pyykko I.Measurementsof Eustachian tube dilation by vid⁃eoendoscopy.OtolNeurotol,2011,32(5):794-798.

3Gomaa MA,Karim AR,Elsherbeny YM.Role of immunoglobulin E and gastro-esophageal reflux disease in the development ofotitis mediawith effusion.Otolaryngol Pol,2014,68(3):119-123.

4Eapen RJ,Buss E,Grose JH,et al.The development of frequency weighting for speech in childrenwith a history ofotitismediawith ef⁃fusion.Ear Hear,2008,29(5):718–724.

5Poehling KA,Szilagyi PG,Grijalva CG,et al.Reduction of frequent otitismedia and pressure-equalizing tube insertions in children af⁃ter introduction of pneumococcal conjugate vaccine.Pediatrics, 2007,119(4):707–715.

6苏法仁,丁静华,张亚楠,等.鼻内窥镜下咽鼓管导管注药治疗分泌性中耳炎.山东大学基础医学院学报,2003,17(6):323-324.

7蒙慧菊.细针鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎68例.临床观察中华耳科学杂志.2010,8(4):478-479.

8王刚,吴长松,刘成,等.桉柠蒎肠溶软胶囊联合鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎.山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(2):16-17.

9谭沛,陈阳,邱建华,等.慢性化脓性中耳炎手术前后患者生活质量的调查分析.中华耳科学杂志.2011,9(2):195-199.

10侯玉凡,李泽民,郭颖,等.氨溴索治疗豚鼠分泌性中耳炎实验观察.中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17(1):18.

11孙丹洋.不同治疗方案在分泌性中耳炎中的疗效比较.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(12):1903-1904.

12田芳洁,刁明芳,孙建军.中耳炎相关研究趋势的文献计量学分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(3):129-132.

13冯晓华、龙孝斌、汪建等.难治性分泌性中耳炎术后听力影响因素分析.中华耳科学杂志,2013,11(3):444-447.

14于巧莲,田广永.慢性中耳炎手术中面神经水平段的保护.中华耳科学杂志,2014,12(3):423-425.

15刘军.中耳炎外科治疗.中华耳科学杂志,2012,10(3):307-309.

Comprehensive treatment in adult patientsw ith otitismediaw ith effusion

ZHEN Lihong，SU Faren，Ding Jinghua，LIUXingang
DepartmentofOtolaryngology-Head and Neck Surgery,Shandong People’sArmed PoliceCorpsHospital,Jinan 250014,China
Corresponding author:SU Fa-ren E-mail:sufaren683@sina.com

Objective To report outcomes in a group of adult patients w ith otitis media w ith effusion(OME)treated w ith a comprehensive regimen of combined therapies.M ethod A group of 56 adultsw ith OME treated in ourhospitalwere random ly divided into a controland a study group(n=28 in each group).Patients in the controlgroup were treated w ith oralmedicines,eustachian tube injection and eustachian tube insufflation.Ⅰn addition to oralmedicines and Eustachian tube insufflation,those in the study group were also treated w ith auripuncture and tympanum infusion.Results The overall effective rate was 89.7%(35/39)the study group and 80.0%(24/30）in the control group(P<0.05).Conclusion Compreh ensive treatment including combined auripuncture and tympanum infusion appears to be a better choice forotitismediaw ith effusion.

otitismediaw ith effusion;auripuncture;eustachian tube insufflation

R764.21

A

1672-2922（2015）03-508-03

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.03.028

甄丽红，女，医师。E-mail:zlhly@163.com

苏法仁，主任医师。E-mail:sufaren683@sina.com

2015-4-14 审核人：杨伟炎)