79例胎盘早剥临床分析

许园园　谢　穗

79例胎盘早剥临床分析

许园园谢穗

目的：探讨胎盘早剥的致病因素,提高早期确诊率,降低母婴并发症。方法:收集某院住院收治的79例胎盘早剥患者资料,比较Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度胎盘剥离患者的临床资料。结果:Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥临床表现较为典型,产前诊断率分别为93.3%及100%,Ⅰ度胎盘早剥的产前诊断率76.4%,Ⅰ度与Ⅱ度、Ⅲ度两组相比有统计学差异(P＜0.05）。在三组胎盘早剥的危险因素中,妊娠期高血压疾病占第1位。三组患者的新生儿窒息、围产儿死亡、子宫卒中、产后出血的发生率均有统计学差异(P＜0.05）,Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥的剖宫产率明显高于Ⅰ度(P＜0.05）。结论:早期诊断胎盘早剥,对争取抢救时机、及时终止妊娠、减少母婴并发症有重要的临床意义。

胎盘早剥妊娠期高血压剖宫产分娩

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥［1］。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，可引起胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、产后大出血、子宫卒中、DIC等，早期识别及干预可改善母婴预后。现将79例胎盘早剥患者的临床资料报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料选择2008年6月～2015年2月本院住院收治的79例胎盘早剥患者，根据胎盘剥离面积分为三组:①Ⅰ度胎盘早剥34例，年龄20～42岁，平均年龄(30.2±6.2)岁;孕周28+2～40+2周，平均孕周(37.2±2.2)周;初产妇22例，经产妇12例。②Ⅱ度胎盘早剥30例，年龄20～41岁，平均年龄(29.2±2.8)岁;孕周28+5～41周，平均孕周(37.5±2.5)周;初产妇17例，经产妇13例。③Ⅲ度胎盘早剥15例，年龄25～38岁，平均年龄(28.2± 2.9)岁;孕周35+3～40+5周，平均孕周(38.1±2.8)周;初产妇9例，经产妇6例。三组孕产妇在年龄、孕周方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法术中或产后检查胎盘，胎盘母体面组织色泽不一、暗褐处见凝血块及压迹可确诊为胎盘早剥。按产后检查胎盘剥离面积分为Ⅰ度胎盘早剥:胎盘剥离面小于1/3;Ⅱ度胎盘早剥:胎盘剥离面大于1/3，小于1/2;Ⅲ度胎盘早剥:胎盘剥离面大于1/2。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用x2检验，或确切概率法以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1胎盘早剥的临床表现及产前诊断率比较Ⅰ度胎盘早剥临床表现不典型，以血性羊水多见，产前诊断率76.4%，Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥临床表现较为典型，以阴道流血，子宫张力大，持续性下腹痛多见，且胎儿窘迫发生率增加，产前诊断率分别为93.3%及100%，与Ⅰ度胎盘早剥的产前诊断率有统计学差异(P＜0.05)。产前诊断指根据患者临床表现或B超检查在分娩前即诊断胎盘早剥;产时诊断指产前未诊断，产后检查胎盘有凝血块及压迹诊断胎盘早剥。见表1。

表1　79例不同程度胎盘早剥患者临床表现及诊断时间比较　例（%）

表2　79例不同程度胎盘早剥发病的危险因素比较　例（%）

2.2胎盘早剥的危险因素在Ⅰ度、Ⅱ度胎盘早剥的危险因素中，妊娠期高血压疾病占第1位，不明原因的占第2位;在Ⅲ度胎盘早剥的危险因素中，妊娠期高血压疾病占第1位，外伤(包括性生活史)占第2位。见表2。

2.3胎盘早剥患者的妊娠结局三组患者的新生儿窒息、围产儿死亡、子宫卒中、产后出血的发生率均有统计学差异(P＜0.05);Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥的剖宫产率为100%，与Ⅰ度胎盘早剥的剖宫产率(76.5%)有统计学差异(P＜0.05)。故胎盘早剥的严重程度直接影响母婴预后，增加剖宫产率。剥离面积越大，母婴预后越差。见表3。

表3　79例不同程度胎盘早剥患者妊娠结局分析　例（%）

3　讨　论

胎盘早剥是严重的妊娠晚期并发症，是产前出血的原因之一，严重危及母、婴生命安全，其预后的关键在于早期诊断、及时治疗。明确发病诱因，掌握临床症状是早期诊断的关键。一旦延误治疗，可导致围产儿死亡，产妇子宫卒中，难以控制的大出血、DIC等严重后果。

3.1胎盘早剥的致病因素目前，较为广泛接受的胎盘早剥致病因素包括:高血压以及其相关血管病变，创伤、胎膜早破、脐带绕颈、转胎术等机械性因素，孕产妇高龄初产，多胎、羊水过多，畸形子宫、母婴营养不良，以及孕妇长期吸烟、长期应用阿司匹林等［2］。有学者［3］认为，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最主要因素。在本研究中三组患者，妊高症均为最常见危险因素，占所有病历的46.8%。尤其需要重视的是Ⅲ度胎盘早剥的危险因素中妊娠期高血压疾病占80%。需加强产前宣教及产前检查，积极预防和治疗胎盘早剥诱因。

3.2胎盘早剥的早期诊断Ⅰ度胎盘早剥因症状不典型，临床诊断困难，漏诊率较高。本组患者主要表现为产程中血性羊水、早产表现、胎心异常、腰腹酸痛等，产前诊断率为76.4%，如不能及时发现可能进展为Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥，影响母婴预后。本研究中有5例Ⅱ度胎盘早剥及2例Ⅲ度胎盘早剥患者入院时因症状不典型，未及时诊断，病情进展迅速，之后出现阴道流血、持续性下腹痛后于产前诊断，剖宫产终止妊娠。5例Ⅱ度胎盘早剥中1例新生儿轻度窒息，2例产妇发生子宫卒中;2例Ⅲ度胎盘早剥中新生儿均为重度窒息，产妇均发生子宫卒中，1例产妇发生产后出血，行宫腔填塞纱条+双侧子宫动脉栓塞术。本研究中有11例患者孕周28～37周，因见红或腰腹酸痛入院，按先兆早产治疗无效，产后证实为胎盘早剥。故对原因不明的早产，产前有少量阴道出血，在排除宫颈病变和宫缩抑制剂无效时应考虑本病。医务人员应重视患者的主诉症状［4］，动态观察患者病情变化，如动态B超观察、综合分析血常规、血红蛋白、纤维蛋白原、血小板等，才能避免漏诊、误诊，尽早诊断，及时治疗，有利于改善母婴预后。

3.3胎盘早剥的分娩方式Ⅰ度胎盘早剥患者如一般情况可，病情轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩，可经阴道分娩［1］，尽量缩短产程，必要时阴道助产。本研究34例Ⅰ度胎盘早剥者中有8例经阴道分娩，其中有1例新生儿轻度窒息，无产后出血发生，母婴结局良好。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥者，胎儿成熟并存活的情况下，如果估计不能在短时间内阴道分娩，应立即剖宫产，本组Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥剖宫产率均为100%。胎死宫内的胎盘早剥者，胎盘剥离面积大，在分娩过程中，病情继续加重，易发生子宫卒中、产后出血、休克、肾功能衰竭、DIC等严重并发症，短期内不能经阴道分娩者，应立即行剖腹取胎术。术前备缩宫剂、新鲜血、凝血因子。本研究4例围产儿死亡中，有3例胎死宫内，均行剖腹取胎术，均发生子宫卒中及产后出血，其中1例因产后出血行宫腔填塞纱条+双侧子宫动脉栓塞术。

综上所述，胎盘早剥发病凶险，对患者母婴生命造成严重威胁，其早期诊断与治疗极其重要。加强孕妇产前宣教及产前检查，妊娠晚期，鼓励孕妇适当活动，避免长期仰卧位;避免腹部外伤及性生活;对于高危孕妇要早预防、早发现、早诊断、及时有效治疗，降低并发症及围生儿死亡率。

1谢幸,苟文丽.妇产科学［M］.第8版,北京:人民卫生出版社,2013:129～132.

2Tikkanen M.Etiology,clinical manifestations,and prediction of placental abmption［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(6):732～740.

3Pariente G,Wiznitzer A,Sergienko R,et a1.Placental abmption:critical analysis of risk factors and perinatal outcomes［J］.J Matem Fetal Neonatal Med, 2011,24(5):698～702.

4张荣.76例胎盘早剥诊治体会［J］.安徽卫生职业技术学院学报,2003,2(6）:16～17.

(编审:羊乐霞施仲赋）

Clinical analysis of 79 case of placental abruption

The Third People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,Anhui
XU Yuan-yuan， XIE Sui

To inVestigate the risk factors of placental abruption， enhance the accuracy of early diagnosis，and decrease the complication of mother and fetus.Methods:The clinical data of 79 cases with placental abruption were retrospectiVely reViewed in hospital.According to placental separation area are diVided into three groups.Ⅰ°placental abruption 34 cases，Ⅱ°placental abruption 30 cases，Ⅲ°placental abruption 15 cases. Results:Ⅱ°and Ⅲ° placental abruption haVe more typical clinical symptom.The prenatal diagnosis rate of three groups were 93.3%，100%and 76.4%，Ⅰ°placental abruption had significant difference compared with the other two groups. At the risk factors of three groups，HypertensiVe disorders complicating pregnancy for the first. Three groups of asphyxia neonatorum，perinatal death，uterine apoplexy，the incidence of postpartum hemorrhage rate difference has statistics（P＜0.05）.The rate of cesarean section in Ⅱ°and Ⅲ°placental abruption was higher than that in Ⅰ°placental abruption（P＜0.05）.Conclusion: Early diagnosis of placental abruption has important clinical significance to striVe for the time for rescue，timely terminate pregnancy and reduce maternal and neonatal complications.

Placental abruption; HypertensiVe disorders complicating pregnancy; Cesarean section; DeliVery

R714.2

A

1671-S054(2015)05-009S-03

合肥市第三人民医院安徽230022

2015-08-09收稿，2015-09-10修回