临床护理路径在鼻咽癌同步放化疗患者中的应用

俞乐春　周　燕

临床护理路径在鼻咽癌同步放化疗患者中的应用

俞乐春周燕

目的:探讨放射性口腔炎护理路径在鼻咽癌同步放化疗患者中应用的效果。方法:将80例鼻咽癌放疗患者随机分为对照组38例和观察组42例,对照组行常规护理,观察组在此基础上按照放射性口腔炎护理路径进行护理,比较两组患者在不同放射剂量时严重反射性口腔炎的发生例数和对护士服务的满意度。结果:在放射剂量达30Gy(第3周末）时,两组严重放射性口腔炎发生例数差异无显著性；在放射剂量50Gy(第5周末）和放疗结束时,对照组发生严重放射性口腔炎的例数高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05）；对照组患者在治疗结束时对护士工作的满意度明显低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05）。结论:放射性口腔炎护理路径的实施能有效降低鼻咽癌放疗患者严重放射性口腔炎的发生率,减轻患者痛苦,保证放疗计划顺利完成,提高患者对护士工作的满意度从而提高护理质量。

放射性口腔炎临床护理路径鼻咽癌

临床护理路径指通过一种标准化及程序化的护理模式，使护理人员有预见性地开展护理工作，提高护理质量，培养患者的自我护理能力，有效改善患者的生活质量［1］。放射性口腔炎是指因放射引起的局限于口咽部的黏膜损伤［2］。在同步放化疗的鼻咽癌患者治疗过程中，放射性口腔炎发生率100%，随着放疗的剂量的增加症状会逐渐加重［3］。为减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，2013年起我科在肿瘤专科护士的指导下制定了配合放射性口腔炎防治的临床护理路径，并运用在同步放化疗的鼻咽癌患者中，效果良好，详细报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料2013年6月～2014年12月入住我科的鼻咽癌患者80例，病理诊断均为鼻咽低分化鳞癌，均为首次放疗，将其随机分为实验组42例，男25例，女17例，年龄42～68岁，平均年龄（42.31± 6.71）岁;对照组38例，男24例，女14例，年龄36～61岁，平均年龄（47.35±7.25）岁，两组患者在性别、年龄、治疗方法、既往史、口腔情况及口腔炎的高危因素等方面比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1放疗方案两组患者放疗方案相同，均在模拟定位机下定位射野，直线加速器6 MVX线照射，每周照射5次，每次2Gy，共照射70Gy，分别在放疗第1、8、15、22天给予TP方案(紫杉醇+顺铂)同步化疗。对照组按照肿瘤科护理常规进行护理，实验组在此基础上按照放射性口腔炎护理路径对患者进行护理。放射性口腔炎护理路径具体如下:①放疗前:患者进行口腔检查，治疗口腔疾患;对放射性口腔炎的相关知识进行宣教，强调保持口腔清洁的重要性。②放疗第1～7天:告知患者及家属正确的口腔评估方法;勤用生理盐水漱口;进食营养丰富易消化的食物，避免刺激性食物，少量多餐，多饮水;化疗后出现呕吐，做好口腔护理。③放疗第7～15天:每天评估口腔情况，根据口腔评估结果选用合适的漱口溶液;根据患者口腔情况及时调整饮食给予半流质或流质;评估患者的进食量和营养摄入是否满足机体需要;口腔疼痛明显的患者遵医嘱予有效的止痛措施;口腔并发感染者遵医嘱执行抗感染治疗;出现骨髓抑制者及时遵医嘱执行升血治疗。④放疗第16～30天:继续每天评估口腔情况，根据评估结果实施口腔护理方案;评估患者进食量和营养状态，确保营养素的摄入，必要时通知医生行营养支持;发生骨髓抑制、口腔感染、口腔疼痛及时遵医嘱予处理并加强口腔护理;教会患者或患者家属口腔自我评估和口腔护理方案。⑤出院当天:再次评估患者或家属对口腔评估和口腔护理方案掌握程度，不熟练者加强宣教直至掌握;门诊放疗期间每周电话回访或至放疗中心面访患者1～2次;告知患者需要复诊治疗的口腔问题如出血、感染等。定时复查血常规，出现异常及时复诊治疗。

1.2.2对护士进行培训，保证实施质量实施前由肿瘤专科护士对全科护士就放射性口腔炎护理路径如何实施进行了培训，经考核合格后开始实施。实施过程中肿瘤专科护士定期进行检查护理路径的执行情况以保证实施质量。

1.2.3观察指标及评估工具根据RTOG急性放射损伤分级标准，将口腔炎分为5级，0级:无变化;1级:充血/可有轻度疼痛，无需止痛剂;2级:片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有重度疼痛，需止痛药;3级:融合的纤维性黏膜炎/有重度疼痛，需麻醉药;4级溃疡，出血，坏死［4］。比较两组患者放疗第3周末、放疗第5周末、放疗结束时3级以上口腔炎发生的情况。对护士服务的满意度分为非常满意，满意、比较满意、基本满意、不满意5个等级，比较两组患者在放疗结束时对护士服务的的满意度。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验与用秩和检验，检验水准a=0.05。

2　结　果

两组患者3级以上口腔黏膜反应发生例数见表1， 两组患者对护士服务满意度的比较见表2。

表1　两组3级以上口腔黏膜反应发生情况比较(例)

表2　两组患者对护士服务满意度比较 (例)

3　讨　论

放射性口腔炎是头颈部放疗患者最常见的并发症，严重影响患者治疗期间的生活质量。在治疗前就对患者实施有效的口腔护理措施，可推迟口腔炎出现的时间或减轻口腔炎症状。作者作为肿瘤专科护士依据循证理念制定出放射性口腔炎临床护理路径，细化了鼻咽癌同放化疗患者针对性口腔护理干预措施，指导临床护士对放射性口腔炎进行针对性的分阶段护理干预。从原来患者出现问题护士给予对症护理，改变为治疗前护士就进行主动放射性口腔炎的预见性护理，从表2可看出对照组的患者放疗第5周末和放疗结束时3级以上严重放射性口腔炎的发生例数高于实验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。放射性口腔炎临床护理路径实施可降低严重口腔炎的发生率，保证患者顺利完成治疗。

本研究中为顺利实施放射性口腔炎临床护理路径，实施前肿瘤专科护士做了详细的培训，例如口腔评估包括哪些方面;展示各级口腔炎临床表现的图片;强调放射性口腔炎导致的口咽部疼痛的管理;重视患者整体营养状态的评估和干预;以及教会患者及其家属学会口腔评估的方法等。肿瘤专科护士通过定期质控保证实施质量。通过放射性口腔炎临床护理路径的实施不仅提高了护士的理论和实践水平，也强化了护士对患者实施全程、整体护理的理念。因此从表2可看出对照组患者对护士服务的满意度低于实验组，差异有统计学意义(P＜0.01)，提示放射性口腔炎临床护理路径实施可明显提高患者对护士服务满意度，从而提高护理质量。

鼻咽癌患者根治性放疗的周期长，患者治疗期间并非全程住院，因此本研究强调教会患者及其家属学会正确的口腔评估方法和有效地口腔自我护理措施至关重要。此外放射性口腔炎临床护理路径在实施初期由于对护士专科知识水平的要求较高，而且实施时比常规护理耗时长，护士会出现落实不到位的现象影响护理质量。因此在实施前进行规范的培训和考核，以及实施过程中有效地质量控制是放射性口腔炎临床护理路径顺利实施的关键。

1朱晓霞,陈龙华,晁漪澜. 鼻咽癌患者放射性口腔炎的危险因素分析［J］.实用医学杂志,2014,30(16）:2583.

2卫生部卫生标准委员会编. 放射性疾病诊断标准应用指南［M］. 北京:中国标准出版社,2013:175.

3刘林霞,张玉侠.弱激光疗法防治放化疗所致口腔黏膜炎的研究进展［J］.护理学杂志,2014,29(2）:92.

4谌永毅,马双莲.实用专科护士丛书肿瘤科分册［M］. 长沙:湖南科学技术出版社, 2008： 184.

/(编审:冯毅施仲赋）

The Application of Clinical Nursing Pathway on the Nasopharynx Cancer Patients Who Are Experiencing Concurrent Radiochemotherapy

The Oncology Department of Subei Hospital， Yangzhou 225009,Jiangsu
YULe-chun，ZHOUYan

Objective:This study aims to make clear what application effects radiation stomatitis clinical nursing pathway has on the nasopharynx cancer patients who are experiencing concurrent radiochemotherapy.Method:the eighty nasopharynx cancer patients are randomly diVided into two groups，namely control group and obserVation group. The patients in control group receiVe usual nursing while the patients in obserVation group receiVe the nursing based on radiation stomatitis clinical nursing pathway.The incidence rates of serious ReflectiVe stomatitis in two groups are compared and the degree of patient satisfaction in two groups assessed.Result:The incidence rates of serious ReflectiVe stomatitis in two groups haVe no significant difference when radiological dose imposed on the patient is 30Gy（the end of the third week）.but the incidence rate of serious reflectiVe stomatitis in control group is more significant than that in the obserVation group when radiological dose imposed on the patient is 50Gy.（the end of the fifth week）. The comparatiVe difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of radiation stomatitis clinical nursing pathway can effectiVely lower the incidence rate of serious ReflectiVe stomatitis，relieVe the suffering of the patients，ensure success of radiotherapy plan and thus improVe the nursing quality and patient satisfaction.

Radiation stomatitis; Clinical nursing pathway; Nasopharynx cancer

R473.73

A

1671-S054(2015)05-0070-02

江苏省苏北人民医院肿瘤科扬州225009

周燕，女，副主任护师

2015-07-06收稿，2015-08-13修回