糖及脂蛋白代谢紊乱与脑梗塞发生的关系分析

陈再旺　张克昌　曹明杰

糖及脂蛋白代谢紊乱与脑梗塞发生的关系分析

陈再旺张克昌曹明杰

目的:通过检测患者血糖及脂蛋白水平,分析其与脑梗塞发生之间的关系。方法:采用全自动生化分析仪检测空腹血糖、餐后2小时血糖及血浆脂蛋白；采用糖化血红蛋白仪检测糖化血红蛋白(HbA1c）水平。结果:脑梗塞伴糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平均高于非糖尿病组和对照组,不伴有糖尿病的脑梗塞患者的餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平高于对照组(P＜0.05）；患者TG、TC、APOB、LPA均高于对照组(P＜0.05）,HDL-C、APOA虽低于对照组,但无统计学意义(P＞0.05）。结论:糖及脂蛋白代谢紊乱是脑梗塞发生的重要危险因素之一。

糖尿病血浆脂蛋白代谢紊乱脑梗塞

脑梗塞是神经内科多发病之一，大多数是脑部的动脉系统中(主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统)的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。50岁以上随着年龄的增长发病率增高，其中男性高于女性。脑梗塞的发生与多种因素有关，包括遗传、生活习惯等，与糖及脂蛋白代谢功能紊乱的关系越来越受到人们的重视。本文收集近几个月来到本院就诊的脑梗塞病人，对他们的血清糖及脂蛋白水平进行分析，以初步探讨其在脑梗塞发生过程中所起的作用。

1　资料与方法

1.1一般资料研究对象为2013年6～10月份到本院神经内科住院病人156例，经CT证实全部为脑梗塞病人。Ⅱ型糖尿病诊断符合1997年WHO修订的糖尿病诊断标准，年龄50～87岁，平均(63.78±8.25)岁;男87例，女69例;其中，Ⅱ型糖尿病病人58例，平均年龄(65.62±5.74)岁;未诊断为糖尿病组98例，平均年龄(63.67±6.02)岁，对照组为来本院体检的单位退休职工50例，男28例，女22例，年龄61～78岁，平均(64.46±5.32)岁。

1.2方法早晨空腹采血，血糖采用葡萄糖氧化酶法，血脂试剂购于利德曼公司，采用BS-820全自动生化分析仪检测血清葡萄糖及脂蛋白水平;采用爱科来国际贸易有限公司生产的HA-8180型糖化血红蛋白仪检测血红蛋白水平。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示。方差分析各组间差异，均数两两比较采用q检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1脑梗塞患者糖尿病组、非糖尿病组及对照组血糖和糖化血红蛋白水平比较脑梗塞伴糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平均高于非糖尿病组和对照组，不伴有糖尿病的脑梗塞患者的餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平高于对照组，但空腹血糖水平与对照组相比无差异。见表1。

表1　各组间血糖和糖化血红蛋白水平比较 (±s)

注:★P＜0.01；▲P＜0.01

组别　DM　非DM　对照组　MS组间　F　P FBG(mmol/L）　7.47±3.28★▲　5.68±0.56★　5.17±1.98▲　84.53　20.53　0.00 PBG(mmol/L）　14.72±1.96★　8.97±2.89★　7.38±1.43★　865.42　155.76　0.00 HbA1c(%)　11.21±3.62★　7.07±1.37★　5.62±1.06★　481.42　99.31　0.00

2.2脑梗塞患者血清中脂蛋白水平与对照组的比较脑梗塞患者的TG、TC、APOB、LPA均高于对照组，HDL-C、APOA虽低于对照组(P＜0.05)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2　脑梗塞患者血清中脂蛋白水平比较 (±s)

表2　脑梗塞患者血清中脂蛋白水平比较 (±s)

组别　TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)　LDL-C(mmol/L)　APOA(g/L)　APOB(g/L)　LPA(mg/L)脑梗塞　2.38±1.06　5.45±0.64　1.12±0.57　2.74±0.84　1.36±0.57　0.97±0.36　187.36±45.34对照组　1.48±0.52　4.86±0.78　1.32±1.05　2.54±1.07　1.53±0.77　0.82±0.45　141.87±37.95 t　8.01　5.35　1.72　1.37　1.69　2.41　6.39 P　0.00　0.00　0.08　0.17　0.09　0.02　0.00

3　讨　论

近年来，脑梗塞已成为危害老年人身体健康的重要疾病之一，对老年人的生活质量造成极大的影响，起主要的病理变化时由于动脉粥样硬化的形成。所以能够引起并/或促进动脉硬化形成的因素，都能促进或加速脑梗塞的发生。大量文献报道，糖尿病患者脑血管病的发生率明显高于正常人，糖尿病合并脑梗死的发生率比非糖尿病患者增加2～4倍［1］。其发病机制是由于糖尿病控制不良，血糖持续增高，糖在代谢过程中产生过多的自由基，致使血管内皮细胞损伤，血管基底膜增厚，血小板聚集力增高，同时，红细胞变形能力下降，脆性增加，细胞容易聚集，血液黏稠度增高，血流减慢，使血液处于高凝状态，导致动脉硬化，血栓形成［2］。由于糖有氧氧化被抑制，糖酵解加快，使乳酸形成增加，故加剧脑组织缺血性水肿，导致病情恶化。另外，患有糖尿病时，硫酸性粘多糖代谢障碍，动脉壁上不全硫酸性粘多糖合成增多，梨醇代谢异常，促使血浆脂蛋白进入动脉管壁并沉积在动脉壁上，促进血管硬化。高血糖对脑血管内膜细胞有直接损害作用，进而致其对血浆蛋白渗透性增加及引起血细胞凝聚，细胞外基质血糖化可引起纤维高联，引起其弹性减弱或丧失。而且，糖尿病时，容易患心脏病，而心脏病就是脑梗塞的危险因素。由此可见，糖尿病在不同的方面增加了脑梗塞的发生。在本研究中，我们也发现脑梗塞患者中伴有糖尿病的病人占很高的比例，达37.18%。脑梗塞伴糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平均高于非糖尿病组和对照组，不伴有糖尿病的脑梗塞患者的餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平高于对照组，但空腹血糖水平与对照组相比无差异。可能是由于这些患者处于糖耐量受损型，还未发展到糖尿病期，对这些病人要密切观察血糖的变化，并给予及时处理，能够有效预防糖尿病的发生和防止脑梗塞的进一步加重有十分重要意义。

脂蛋白代谢紊乱是发生脑梗塞另一重要因素之一［3～4］，本研究中，我们发现脑梗塞患者的TG、TC、LPA均高于对照组而HDL低于对照组。有研究报道，脑梗塞患者的TG、TC的氧化水平明显增高，氧化延滞时间缩短，抗氧化能力降低［5］。TG、低密度脂蛋白胆固醇及血清总胆固醇的增加可以明显增加血液黏稠度，导致动脉内膜中层增厚，富含TG的LDL-C易被吞噬细胞摄取，在动脉壁聚集，促进动脉粥样硬化的进展;LPA是LDL、载脂蛋白A、B100组成的一种特殊脂蛋白，载脂蛋白A与纤溶酶原结构高度同源，可竞争性与内皮细胞上的纤溶酶原受体结合，防止组织型纤溶酶原激活剂生成纤溶酶，以抑制纤维蛋白块的溶解;氧化型LPA被巨噬细胞吞噬后潜入受损的动脉内膜下层，与基质成分相互作用，使其成为泡沫细胞，引发动脉粥样斑块形成，而高密度脂蛋白的降低，其“清道夫”作用减弱，从而加速了动脉粥样硬化的发展。

总之，高血糖及高血脂在诱发脑梗塞方面既相互促进，又独立起作用，糖尿病患者常伴有脂质代谢异常，LDL糖化损害了肝细胞上受体对其识别而使其代谢减慢，并通过另外受体结合而被巨噬细胞优先吞噬和降解，堆积在巨噬细胞内而促进动脉粥样硬化斑块的形成［6～7］。所以，有效地控制血糖，减少脂质摄入，可以减少或降低脑梗塞的发生。

1李达蔚.老年糖尿并合并脑梗死S0例临床特点分析［J］.广西医学,2005,27(1)：135～137.

2蔡敦保,吴华强,黄丽丽,等.45例中老年糖尿病合并脑血管病变的临床分析 ［J］.中国糖尿病杂志, 1997,5(2):117～11S.

3李艳玲,王瑞平.糖尿病与脑梗塞的相关性研究［J］.医学信息,2010,23(3)：5S

4梁晓龙,赵晓东,王淑娟.老年2型糖尿病合并脑梗塞的病变特点及相关危险因素分析［J］.山东大学学报:医学版,200S,46(S)：S09～S11.

5戚观树,秋超,金鑫,等.血脂异常与急性脑梗死相关性的临床研究［J］.中国医药导报,2013,10(17)：52～54.

6马炳生.糖尿病对脑梗塞影响的临床研究［J］.现代保健·医学创新研究,2007,4(21)：7S.

7王磊,费世早,庞洪波,等.血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平对进展性脑梗死的预测价值［J］.临床神经病学杂志,2011,24(4)：30S～310.

/(编审:徐元宏施仲赋）

Analysis on the relationship between disorders of glucose or lipoprotein metabolism and occur of brain infarction

The First People's Hospital of Chuzhou,Chuzhou 239000,Anhui
CHEN Zai-wang，ZHANG Ke-chang， CAO Ming-jie

Objective:To explore the relationship between the leVel of glucose or lipoprotein metabolism and occurrence of brain infarction.Methods:The leVel of fasting blood glucose（FBG）， 2-hour postprandial blood glucose（2hPBG）and plasma lipoprotein were detected by automation biochemical analyzer.The leVel of HbA1c was detected by hemoglobin analyzer.Results:The leVels of FBG，2hPBGA and HbA1c in patients with cerebral infarction were lower than the patients accompanied by Diabetes mellitus，but higher than control group（P＜0.05）.The concentration of TG，TC，APOB，LPA in serum in patients were higher than control group（P＜0.05） ;The leVel of HDL-C，APOA were lower but there was no significant than control group（P＞0.05）. Conclusion:The disorders of glucose or lipoprotein metabolism were one of the most important risk factors of the occurrence of brain infarction.

Diabetes mellitus; Plasma lipoprotein; Metabolic disorder; Brain infarction

R743.33

A

1671-S054(2015)05-0039-02

滁州市第一人民医院检验科安徽239000

张克昌，硕士，主管检验师

2015-07-21收稿，2015-09-13修回