优秀女子帆船470运动员腰椎间盘突出症特征分析①

陈琼夏（海南省高级体育运动技术学校　海南海口　570203）



优秀女子帆船470运动员腰椎间盘突出症特征分析①

陈琼夏
（海南省高级体育运动技术学校海南海口570203）

摘 要：调查高水平女子帆船运动员腰椎间盘突出症的流行病学特点。分析损伤的主要机理及其与训练的关系。方法：以20名海南省女子帆船470运动员为对象，其平均训练年限为7年。采用体格检查(直腿抬高试验，Lasegue征，Bragard征，仰卧挺腹试验，屈颈试验等)和腰部CT影像学检查结合的方法诊断、统计本病。结果：本组运动员中，18人患腰椎间盘突出症，患病率为90％。结论：以压舷、拉帆、转向为主要技术动作的帆船470运动员腰椎间盘突出患病率高，应引起重视。

腰椎间盘突出症是运动员的常见病和多发病，该症是下腰痛的重要原因之一。常导致腰部活动受限、疼痛、肢体麻木而影响训练和比赛。由于各运动项目的技术特点不同，导致临床表现和特征也有所差异，因而了解和掌握帆船470运动员腰椎间盘突出症的发病规律及特点，有利于教练与队医制定合理有效的防治措施，为此，本研究对海南省20名女子帆船470运动员进行了腰椎间盘突出症调查分析。

1　一般资料与方法

1.1对象

本研究对象为2002年—2014年海南省女子帆船470运动员20人。年龄29—15岁，平均年龄19.4岁；身高152—178cm，平均168.5cm；体重50—60kg，平均55kg；专业训练年限2—12年，平均7年。缭手10人，舵手10人。

1.2方法

1.2.1体格检查

对所有研究对象进行腰部一般体征和特殊检查法的物理检查。一般体征包括步态、脊柱外形、腰部压痛点、活动度、感觉减退、反射改变等，特殊检查法包括直腿抬高试验、仰卧挺腹试验、Bragard征、膕神经压迫试验等。L4，5和L5S1腰椎间盘突出症的患者，绝大多数都出现直腿抬高试验阳性。故直腿抬高试验这一检查方法对诊断L4，5和L5S1腰椎间盘突出症是一重要依据。[1]但对于女子帆船470的运动员来说，由于长期锻炼使关节韧带甚为松弛，直腿抬高到1000时，仍可不受限且无诱发坐骨神经痛。

1.2.2影像学检查

对于20名运动员进行了腰部CT检查，检查单位为省三级甲等医院，报告审核为CT室主任。

2　结果

20名运动员中 4人影像意见为L4，5椎间盘轻度膨出，压迫硬脊膜囊，其中双侧侧隐窝间隙变窄的有2人，未见变窄的有2人；6人影像意见为L4，5和（或）L5S1腰椎间盘突出，硬膜囊受压；8人L4，5椎间盘膨出并伴有突出，压迫硬脊膜囊及双侧神经根，其中3人双侧侧隐窝未见变窄，5人双侧侧隐窝间隙变窄，1人L4椎体前I度滑脱，1人腰椎骶化；2人腰椎间盘未见明显异常，其中一人腰椎骶化。

20名运动员在训练中都出现下腰痛，但是在休息之后能有部分缓解，并能再次参加下一次大运动量的训练；6人出现疼痛向坐骨神经支配区域和臀部放射，向下反射到大腿后侧；7人受累腿出现臀部大腿后外侧主观上的麻木。所有选手直腿抬高试验（—），股神经牵拉试验（—），直腿抬高加强试验有5例（+）。

2.1腰椎间盘突出症患者船上的分工和年龄分布

20名运动员中有10名舵手10名缭手。舵手患病8人，患病率为80％，占患病人数的40％；缭手患病10人，患病率为100％，占患病人数的50％。缭手患病率高于舵手的患病率。

2.2腰椎间盘突出症与训练年限的关系

20人中18岁以下的有6人，患病5人，患病率为83％；18～22岁的有7人，患病7人，患病率为100％；23岁以上7人，患病6人，患病率为86％。患病率与年龄的增长没有太直接的关系。

20人中训练年限超过10年者5人，患病5人，患病率100％；训练年限6～9年的为7人，患病6人，患病率为83％；训练年限5年以下的8人，患病7人，患病率为88％。研究结果显示，训练年限短的运动员同样存在腰椎间盘突出或膨出的问题。

3　讨论

根据吴军[2]对浙江等5支帆船运动队共112名运动员损伤流行病学调查，帆船运动损伤种类按发病率依次为：腰肌劳损、膝关节骨关节病、颈椎病、腕部软组织挫伤、踝部皮肤擦伤。本研究显示，我省女子帆船470运动员腰椎间盘突出患病率为90％，高于其他运动损伤的发病率。下面从几个方面进行分析腰椎间盘突出高发病率高的原因。

3.1动作特点与发病关系

帆船470属于双人艇，有舵手、缭手之分，要求2个人要有高度配合。舵手影响着船的启动速度，对之后帆船行驶的速度也有直接的影响。而缭手主要作用就是根据风向和船的位置，通过操控缭绳随时调整帆的角度，使船获得最大的动力。帆船驶航时，为了充分利用帆面积和强风取得更大的帆动力，一方面使帆船按预定方向行驶，同时又要保持帆船的平稳航行，减少横倾，这时缭手到上风舷一侧压舷。有时为了降低船的重心，进一步增加抗横倾力矩，缭手尽可能探出船外更远的距离，甚至把全部身体悬挂在舷外，这时运动员的腿和身体需要挺直，压舷力矩伸展到最大。在帆船航行的过程中，舵手坐在船舷上不断地校正航向，防止航向的偏离， 如果风速达到4-10米/秒时舵手需要和缭手一起做压舷的动作，人坐在船舷上，脚勾住压舷带，身子向后仰把船压住，以免被风吹翻。随着船在涌浪上的航行，身体要同时做前后移动，以防止船首冲进浪里，影响船速。根据腰椎间盘内压变化与椎曲论：腰椎间盘内压的形成与腰椎的屈伸运动密切相关，特别是在腰椎前屈位时腰椎间盘内压都增高。虽然现在还没有相关测量数据来证明人体腰椎间盘内压在站立后伸位及坐位后伸位时腰椎间盘内压增大。但曲绵域[3]认为腰背伸动作锻炼是促成此病产生的原因，而非前屈学说所致。缭手与舵手都有背伸压舷的动作，这一动作使身体姿势长时间保持后仰，导致腰部伸肌长时间处于紧张状态，逐渐积累形成腰部肌肉的慢性劳损。除了压舷动作，帆船运动员在进行拉帆、过帆等专项动作的过程中，腰部也承受了相当大的压力。考虑到帆船的运动特点是训练时间长，每次海上训练课长达3—4小时，这种使腰背肌长期处于高张力状态下的被迫体位，可引起该处肌组织及某附着点处的过度牵拉，以致出现断裂前状态。此时局部出现反应性炎症，包括局部血供受阻、缺血、充血、缺氧及渗出增加等，逐渐引起腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核通过破裂纤维或两者一同突向周围组织结构，导致腰椎间盘突出和（或）膨出。由于相对而言缭手在帆船航行的过程中压舷、拉帆动作持续时间长，背部后仰倾斜角度大，所以缭手患病率（100％）普遍高于舵手的患病率（80％）。

3.2发病与训练年限的关系

通过影像学报告显示，年龄小训练时间短的运动员腰椎间盘突出的发病率与年龄大训练年限长的运动员相比并没有绝对的优势。综合考虑如下：帆船属于比智力、比技战术的项目，不论年龄大小、训练年限长短，身体与文化综合素质高的运动员有良好的身体素质去适应长时间海上风浪的颠簸，同时又有清醒的头脑去掌握周围的环境、水的流速、流向和风向、风速的变化，在做拉帆、转向、压舷等动作时，身体各部分始终处于相对平衡和相对稳定的状态。而综合素质较差或是帆船操作技术动作不规范的运动员，灵活性、平衡性、空间定向性不足，在做突然转向压舷等动作时腰部屈曲、扭转的动作幅度大且僵硬，Farfan[4]等人在1973年提出扭转负荷使椎间盘外周部分产生剪力，是造成椎间盘伤害的主要原因之一。

3.3运动员对正确弯腰取重物姿势的认知程度

研究显示，18名患腰椎间盘突出的运动员中有一位是非训练性伤害而导致的。他是由于在搬运帆船的过程中错误的弯腰姿势而导致急性腰椎间盘突出。470级帆船长4.7米，宽1.68米，重115公斤，在训练开始和结束时由舵手和缭手共同搬运。据观察，运动员在没有腰疼困扰的情况下一般会采用直膝弯腰的姿势搬运帆船。在这种姿势下，腰椎由屈曲位直腰时，虽然臀大肌等其他部位的肌肉收缩，当弯腰超过90度时骶棘肌不起维持脊柱位置及保护韧带的作用，所有脊柱后侧的张力均由韧带来承担，起立时骶棘肌必须首先用较大的力量收缩，以伸展第5腰椎以上的躯干而将重物搬起，故极易造成腰骶部扭伤，而且直膝弯腰搬提重物，物体重心离躯干轴线远，必然也会加重腰背肌肉、韧带的负担，造成腰骶部肌肉、韧带的损伤，严重者导致腰椎间盘突出。我们应该给运动员说明在弯腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌用力，腰部损伤的机会减少了，从而避免了非战斗性减员。

3.4发病与训练的关系

帆船运动是靠风在帆上产生动力推动船前进的，并不像其他运动项目直接依靠运动员的肌肉做功来实现。目前，我国对帆船运动的研究大多集中在帆船器材及其模拟训练设备的研制[5]、帆船竞赛最佳航线的选择[6]、帆船技战术分析[7]等方面，而有关帆船运动腰部核心力量专项训练的研究较少。在大环境的影响下，我省的帆船运动员腰部力量专项训练偏少，整体腰腹部肌肉力量不足，这可能也是造成腰椎间盘突出症的重要原因之一。

4　结语

省高水平女子帆船470运动员腰椎间盘突出症的特点是患病率高，以反复出现腰背疼为主，对压舷、拉帆、转向等技术动作有直接影响。本病与运动员在帆船上的分工不同有关，缭手的发病率明显高于舵手。CT片征象主要是腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、硬脊膜囊受压。

本研究明确了本病在帆船470运动项目的主要发病机理及其和训练的关系，有助于采取有效措施预防本病的发生和加重。

参考文献

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]吴军.帆船运动员运动损伤规律及预防的初步调研[J].浙江体育科学，2006（3）.

[3]曲绵域.实用运动医学[M].北京：北京科学技术出版社，2001.

[4] Farfan HF.Mechanical Disorders of the Low Back.Philadelphia：Lea & Febiger，1973.

[5]谢威，李建英，蒋云飞，等。帆船帆板训练运动状态实时遥测系统研究及应用[J].成都体育学院学报，2008，34（4）：64—67.

[6]柏开祥.帆板流体动力性能与最佳航线的研究[D].武汉理工大学，2005.

[7]戴东亮.关于帆板运动起航技战术分析[J].体育科学研究，2003 （9）：113—116.

关键词：运动员腰椎间盘腰椎间盘突出症女子帆船470运动员

Analysis of elite woman sailboat 470 athletes’ Lumbar disc herniation

Chen Zhongxia
（Hainan Advanced Sports Skills SchoolHainan Haikou570203）

Abstracts：Purpose： to investigate the epidemic character of elite woman sailboat 470 athletes' Lumbar disc herniation， and furthermore， to explore the relations of the pathology and training.Method： 20 athletes from Hainan province with 7-years-training on average were recruited.Fitness screen (straight leg raising test， Lasegue levy， Bragard sign， sit belly test， flexion tests， etc.) and waist CT imaging were combined to detect the disease.Result： 18 athletes were with the disease， reaching the mobility rate of 90％.Conclusion： the disease needs to be emphasized in athletes with major techniques like pressing side， pulling the sails and steering.

Key words：athlete; Lumbar disc; Lumbar disc herniation; Women's sailing 470 athletes

作者简介：①姓名：陈琼夏（1979，5—），女，汉族，海南省海口市人，本科，主治医师，研究方向：运动医学、康复医学方向。

中图分类号：U674.926

文献标识码：A

文章编号：2095-2813(2015)03(c)-0000-00