品管圈活动缩短神经外科全麻术后患者首次排便时间的效果分析

王玉芹，薛 雷，祁 琪

（徐州医学院附属医院神经外科，江苏徐州　221000）

品管圈活动缩短神经外科全麻术后患者首次排便时间的效果分析

王玉芹，薛 雷，祁 琪

（徐州医学院附属医院神经外科，江苏徐州221000）

品管圈；全麻术后；首次排便；护理

神经外科全麻术后患者因为进食量少、缺乏活动及脱水利尿药物的使用等，经常导致排便发生异常［1］。长时间不排大便者的粪便停留在肠道内，可引起腹胀、食欲不振等；粪便过硬则排便时可引起肛门疼痛或肛裂；由于粪便过硬，排便时需用力，最严重的后果是可能引起颅内出血等并发症，甚至导致脑疝而造成死亡［2］。因此，神经外科全麻术后患者保持大便通常非常重要。我科自2014年4月成立品管圈小组，取名同心圈，并确立了“缩短神经外科全麻术后患者首次排便时间”的活动主题，运用PDCA循环方法，进行现状把握，设定目标，分析原因，制定相关改进护理措施并组织实施，取得了较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料品管圈活动前期（活动前期）：收集2014年5月1日-2014年6月15日入住我科，行全麻手术且按照神经外科常规护理的66例患者的资料，统计全麻术后首次排便时间情况。品管圈活动后期（活动后期）：收集2014年7月15日-2014年8月31日入住我科且行全麻手术42例患者的资料。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：我院护理人员统一接受品管圈系统知识培训，包括品管圈的手法、图表制作与使用等。我科共有25名护理人员，选取具有护师以上职称人员10名组成品管圈，竞争投票，推举其中一名护士为圈长，负责组织圈内活动；护士长为辅导员，进行技术指导；其余人员护士为圈员，参与品管圈活动。

1.2.2确定主题：由圈长组织圈会讨论，结合我科特点，采用头脑风暴法，最终确立以“缩短神经外科全麻术后患者首次排便时间”为活动主题。

1.2.3现状把握，要因分析：⑴活动前期统计2014年5月1日-2014年6月15日入住我科且行全麻手术66例患者全麻术后首次排便时间，66例全麻手术患者术后首次排便平均时间为第4.18天，其中术后3天以上（不含第3天）未排大便者，所占比例为62.1（41/66）%；术后5天以上（不含第5天）未排大便者，所占比例为22.2%（14/66）。利用头脑风暴法和鱼骨图要因分析法，总结活动前期患者术后首次排便时间长的原因。⑵从迫切性、可行性、圈能力三个方面进行要因确认。所有品管圈成员共同参与评分，每项内容1分，累积得出总分，分数最高者为主要因素。根据以上方法，最终确定三个主要因素为：①无详细术后排便方面的护理管理②无详细完善的饮食宣教手册③病人及家属不了解术后长时间不排便的危害，不重视术后排便情况。

1.2.4对策拟定与实施：加强术后排便护理管理。加强促进术后排便的健康宣教，提高患者及家属对排便的重视程度。分别于术前和术后向患者及家属详细讲解神经外科全麻术后患者排便异常的可能性及危害性，并详细介绍预防全麻术后长时间不排便的方法。⑴促进术后正常排便的护理措施：①术前正确练习床上排便，以适应术后卧位排便，克服心理障碍。②指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗粮、豆类、新鲜水果等含纤维素多的食物，以促进肠蠕动。③进行床上活动和腹部按摩。④给予心理护理，向患者及家属耐心解释保持大便通畅的重要意义给予关心、爱护、体贴、安慰，使患者心情舒畅，配合治疗⑤选择恰当的排便时间和隐蔽的排便场所。因为进食刺激大肠蠕动而引起排便反射，所以最佳排便时间为进食后（早餐后）。⑵术后长时间不排便的护理措施：①口服药物辅助治疗：向患者及家属详细解释口服通便药物的使用说明及注意事项，并制作详细的通便药物使用手册供患者及家属阅读，有疑问时及时给予解答。②人工取便：向患者详细解释人工取便的目的，消除患者紧张、恐惧心理，操作时注意动作轻柔，发现患者不适时可稍停。③灌肠：灌肠是临床解除患者便秘的重要措施，但神经外科全麻术后患者有潜在的颅内压增高的危险，所以不主张灌肠。④简易通便法：对于全麻术后长时间不排便患者推荐使用此方法，如开塞露法。

1.2.5过程控制：⑴制作全麻术后排便护理管理登记本，定点放置，定人管理。全麻术后排便护理管理登记本主要包括如下内容：患者一般信息（姓名、住院号、性别年龄、疾病诊断、手术方法）、术前排便宣教执行情况、术后排便宣教执行情况、长时间不排便宣教执行情况、全麻术后首次排便时间及备注特殊情况。⑵定期举行品管圈会议，加强品管圈过程控制：由圈长定期举行品管圈会议，内容主要为全麻术后排便护理措施的执行总结，分析出现的问题并及时制定改进措施。同时，反馈全麻术后排便护理管理登记本的质控情况，总结不足并分析原因提高品管圈活动的执行力度。⑶制作详细的饮食宣教手册。饮食宣教手册的制作是在本院营养膳食手册的基础上，增加神经外科全麻术后的饮食原则和护理措施。手册采用文字与图片相结合的形式，清晰直观，利于患者及家属接受。术前由圈成员向患者及家属详细讲解饮食宣教手册的使用；术后指导家属根据饮食宣教要求制作饮食，并在制作过程中注意食物的色、香、味，以增加患者的食欲，鼓励患者进食。

1.3统计分析采用Epidata3.1建立数据库后，用SPSS 16.0进行统计分析。计数资料采用百分数表示，比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

42例全麻手术患者术后首次排便平均时间为第2.9天。术后3天内（含术后第3天）首次排便患者比例明显高于活动前。其中术后3天以上（不含第3天）未排大便者，所占比例为19.0%（8/44），5天以内（含第5天）未排大便者，所占比例为4.8%（2/44）。见附表：

附表　神经外科全麻术后患者活动前、后期首次排便时间及例数统计情况 ［n（%）］

3　讨论

本研究结果显示，开展品管圈活动有效缩短了神经外科全麻术后患者首次排便时间。加强全麻术后排便宣教，并设计神经外科全麻术后排便护理管理记录，对健康宣教内容及形式进行标准化规范，保证了排便前后护理措施的执行力度，从而有效缩短了全麻术后患者首次排便时间。通过设计制定神经外科饮食宣教手册及通便药物使用手册，提高了护患之间沟通的有效性；通过制定全麻术后排便护理管理记录，保证了排便宣教的质量，缩短了全麻术后患者首次排便时间，减少了长时间不排便给患者带来的痛苦及危害，提高了患者及家属对医疗、护理质量的满意度。开展品管圈活动强调每个圈员自动自发地参与活动，发挥群体智慧，团结精神，共同参与探讨，带动了护理人员工作的积极性。预期目标实现后，护理人员的自身价值得到了体现，提升了护理人员的自我荣誉感。

综上，通过品管圈活动，不仅缩短了神经外科全麻术后患者首次排便时间，也提高了科室成员的合作意识，培养了圈员独立思考问题并解决问题的能力。同时，也增强了护患之间的信任，提高了患者对护理服务的满意度。

［1］顾爱红.颅脑手术病人便秘原因与护理研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：93-94.

［2］贾秋敏，许继芹，杨洪杰，等.健康指导对住院患者便秘发生的影响［J］.现代临床护理，2010，9（1）：30-31.

R473.6

B

1004-6879（2015）06-0500-03

2015-01-18）