经支架置入清洗减压在左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用

魏纯春

（中山市南朗医院普外科，广东中山　528451）

经支架置入清洗减压在左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用

魏纯春

（中山市南朗医院普外科，广东中山528451）

目的：探讨经支架置入清洗减压在左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用及效果。方法：回顾性分析2008年12月至2014年12月于我院住院治疗的左半结肠癌致急性肠梗阻64例患者的临床资料。以术前肠道准备措施为依据将入组患者分为对照组（n=30）和观察组（n=34）。对照组行急诊切除术，观察组经支架置入清洗减压后择期行Ⅰ期切除吻合术。比较两组患者Ⅰ期切除吻合率、急性梗阻症状缓解率和并发症发生率。结果：观察组Ⅰ期切除吻合率及症状缓解率分别为91.2%（31/34）和97.1%（33/34），均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（11.8% vs 33.3%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经支架置入清洗减压可有效提高左半结肠癌并急性梗阻患者Ⅰ期切除吻合率和急性梗阻症状缓解率，减少术后并发症，改善临床预后。

左半结肠癌；急性肠梗阻；Ⅰ期切除吻合术；支架；减压

急性肠梗阻是结肠癌晚期常见并发症之一，具有起病隐匿、进展凶险等特点，早期症状往往易被忽视，病程发展至后期时极易引发肠穿孔、肠破裂，处理较为棘手［1］。外科手术是临床治疗结肠癌致急性肠梗阻的首选方式，但对于左半结肠癌并急性肠梗阻的术式选择目前仍有较大争议。部分学者认为，左半结肠内细菌数量多、内毒素浓度高，行Ⅰ期吻合易导致吻合口漏、腹腔感染等并发症的发生。随着支架减压技术的不断发展、成熟，使左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的实施成为可能［2］。本研究采用回顾性分析方法，探讨经支架置入清洗减压在左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用及效果，旨在为提高手术治疗效果提供可靠依据。

1　资料与方法

1.1一般资料2008年12月至2014年12月于我院住院治疗的左半结肠癌并发急性肠梗阻患者64例，所有入组患者均结合既往病史，并经病理学检查、影像学检查明确诊断。患者主要临床症状为：腹胀、腹痛、恶心呕吐、排便异常等。以术前肠道准备措施为依据将入组患者分为对照组（n=30）和观察组（n=34）。对照组中男18例，女12例；年龄38-72岁，平均（54.7±9.8）岁；梗阻时间12-53h，平均（26.4±4.7）h；病理类型：中高分化腺癌18例，低分化腺癌6例，黏液腺癌6例；肿瘤位置：降结肠14例，乙状结肠13例，直肠上端3例。观察组中男19例、女15例；年龄40-78岁，平均（55.1±9.5）岁；梗阻时间15-50h，平均（27.1±4.9）h；病理类型：中高分化腺癌19例，低分化腺癌9例，黏液腺癌6例；肿瘤位置：降结肠17例，乙状结肠13例，直肠上端4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组：给予支架置入清洗减压。常规清洁肠道，于内镜直视下明确肿瘤位置，结合实际情况选择适宜大小的支架，利用导丝将支架送至肠管狭窄部位，调整支架至满意位置后释放支架。支架置入后密切监测患者临床症状，如腹胀、腹痛、恶心呕吐、排便异常等，待上述症状得到明显缓解时，即可确定支架放置成功。支架放置成功后给予患者常规保守治疗，择期行Ⅰ期切除吻合术。

1.2.2对照组：患者入院后48h内行急诊开腹手术，术中行肠道减压并以生理盐水持续冲洗肠道，之后行左半结肠切除术并Ⅰ期吻合。

1.3观察指标比较两组患者Ⅰ期切除吻合率、急性梗阻症状缓解率及并发症发生率。急性梗阻症状缓解标准［3］：腹胀、腹痛、恶心呕吐、排便异常等临床表现明显改善或消失，影像学检查提示腹部气液平面消失，肠管无扩张或轻微扩张。

1.4统计分析采用SPSS 16.0统计软件，组间计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1Ⅰ期切除吻合率和症状缓解率观察组Ⅰ期切除吻合率、症状缓解率均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1　两组患者Ⅰ期切除吻合率和症状缓解率比较［n（%）］

2.2并发症发生率观察组并发症发生率显著低于对照组，组间比较差异具有统计意义（χ2=4.338，P＜0.05）。见表2：

表2　两组并发症发生率比较

3　讨论

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。近年来，我国结肠癌的发病率和病死率均呈逐年上升趋势。急性肠梗阻作为晚期结肠癌患者常见并发症之一，严重影响患者生活质量和生命健康。外科手术是解除急性肠梗阻症状最有效的方法，而选择适宜的手术方式是保证手术治疗效果的关键［4］。

Ⅰ期切除吻合术在右半结肠癌并急性肠梗阻治疗中的安全性和有效性已得到公认，但Ⅰ期切除吻合术是否适用于左半结肠癌并急性肠梗阻尚存争议。与传统分期手术相比，Ⅰ期切除吻合术可有效提高左半结肠癌并急性肠梗阻患者5年存活率，但Ⅰ期切除吻合术所致的腹腔感染、切口感染、吻合口瘘等严重并发症也不容忽视。左半结肠的肠内容明显多于其他肠道，发生急性肠梗阻时，肠腔压力明显增高，肠道内炎症因子大量分泌，细菌数量及内毒素水平明显增多，此时行Ⅰ期吻合极易引发肠道内容物污染，导致吻合口瘘甚至粪性腹膜炎［5］。而近年来兴起的术前肠道准备可有效解决上述问题。内支架置入是术前肠道准备的方式之一，具有操作简单、安全性高、疗效显著等特点。术前经支架置入清洗减压，可获得良好的肠道准备效果，减少手术适应症的局限性，从而使更多左半结肠癌并急性肠梗阻患者获益［6-7］。本研究结果显示与对照组比较，观察组患者Ⅰ期切除吻合率和急性梗阻症状缓解率显著提高、术后并发症发生率显著降低，与国内研究报道一致［8］。因此提示，经支架置入清洗减压可获得较好的术前肠道准备效果，对提高Ⅰ期切除吻合术治疗效果十分有利。

综上所述，经支架置入清洗减压可有效提高左半结肠癌并急性梗阻患者Ⅰ期切除吻合率和急性梗阻症状缓解率，减少术后并发症，改善临床预后。

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1004-6879（2015）06-0486-02

2015-01-21