枕颌牵引结合颈椎康复操治疗神经根型颈椎病疗效观察

刘 俊

（金坛市中医院骨科，江苏金坛　213200）

枕颌牵引结合颈椎康复操治疗神经根型颈椎病疗效观察

刘 俊

（金坛市中医院骨科，江苏金坛213200）

目的：观察枕颌牵引结合颈椎康复操治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：100例神经根型颈椎病患者随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组患者给予常规药物治疗，观察组患者在对照组的基础上给予枕颌牵引结合颈椎康复操治疗。比较两组患者的治疗有效率、颈椎活动度评分和VAS疼痛评分。结果：观察组的治疗有效率为96%（48/50），显著高于对照组的治疗有效率（P＜0.05）。观察组患者治疗后颈椎活动度评分和VAS疼痛评分的改善情况明显优于对照组治疗后（P＜0.05）。结论：枕颌牵引结合颈椎康复操治疗神经根型颈椎病疗效可靠，可显著提高颈椎活动度和减轻患者疼痛。

神经根型颈椎病；枕颌牵引；颈椎康复操；疗效；颈椎活动度

颈椎病是临床一种常见病、多发病，患病率高达3.8%-17.5%，其中以神经根型颈椎病发病率最高，约占所有颈椎病的60%以上［1］。该型颈椎病临床主要表现为颈肩僵痛伴上肢放射痛，多合并活动受限，给患者的工作与日常生活带来严重影响［2］。长期临床观察发现，药物治疗神经根型颈椎病效果有限，且复发率较高，而中医康复配合药物治疗具有一定优势。本研究自2013年开始采用枕颌牵引结合颈椎康复操治疗神经根型颈椎病收到良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月-12月在我院康复科治疗的神经根型颈椎病患者100例，均符合中国康复医学会编制的《颈椎病诊治与康复指南（2010）版》［3］诊断标准，且符合以下入选条件：病程＜2年，排除合并严重内科慢性疾病（如脑出血、梗死、心血管疾病、肺功能不全等），排除合并颈椎骨质疏松症、肿瘤、结核及骨髓炎等严重疾病者，排除遵医行为差、不配合治疗者。100例患者随机分为观察组和对照组，观察组50例，男28例、女22例，年龄42-61岁，平均（53.01±5.24）岁，病程3d-24个月，平均（8.45±6.83）个月；对照组50例，男29例、女21例，年龄41-61岁，平均（53.86±5.38）岁，病程2d-24个月，平均（8.72±6.09）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：给予双氯芬酸钠缓释片（南京易亨制药有限公司，批号20120911）口服，50mg/次，2次/d；颈复康颗粒（颈复康药业集团有限公司，批号201200609）口服，1-2袋/次，2次/d；同期佩戴颈围治疗。

1.2.2观察组：在给予对照组相同药物治疗的基础上给予枕颌牵引结合颈椎颈椎康复操治疗。隔天操作1次，2周为一疗程。

⑴枕颌牵引：将牵引架固定在床头中央，使垫枕距床头约25cm，塑型为牵引所需外型；患者平卧枕头中间，放置枕颌带，搭扣尼龙扣；连接牵引绳，挂上牵引锤。牵引角度为前屈20°或水平牵引。3-6次/d，牵引重量3-5kg。

⑵颈椎康复操：①前屈后伸：站立位，双手叉腰，拔伸头颈部，头缓慢后仰达最大幅度后，保持约5s，恢复中立位，然后低头缓慢前屈达最大幅度，保持约5s，再复原。如此重复10次。②旋颈望踵：双足分开与肩同宽，头颈尽量用力左旋，双眼看到对侧脚后跟为宜，下颌尽量接近肩峰，拔伸颈部，保持约5s，还原中立位，然后右侧重复以上动作。重复操作10次。③回头望月：下垂双手，用力左旋头颈，双眼向后上45°眺望，拔伸颈部，保持约5s，还原中立位，然后右侧重复以上动作。重复操作10次。④雏鸟起飞：双肩上耸，同时头颈尽力拔伸并后仰，双手用力向身后拉伸，保持5s，然后恢复中立位。重复操作10次。⑤摇转双肩：双手自然下垂，由后向前最大幅度缓慢摇转双肩，再由前向后最大幅度缓慢摇转双肩。

1.3观察指标治疗4周观察两组患者治疗有效率、颈椎活动度积分及VAS视觉疼痛评分。疗效评级参照《中药新药临床研究指导原则》［4］颈椎病治疗评分表计分，计算治疗指数，治疗指数=［（治疗后评分-治疗前评分）/（总分－治疗前评分）］×100%。疗效标准：显效，临床症状明显缓解，体格检查颈椎活动度明显改善，治疗指数≥70%；有效，临床症状有所缓解，颈椎活动度有所改善，治疗指数≥30%；无效，临床症状、颈椎活动度无改善，治疗指数＜30%。以显效和有效的例数计算治疗有效率。

1.4统计分析所得数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗有效率比较观察组治疗有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者颈椎活动度评分及VAS评分比两组治疗后颈椎活动度评分及VAS评分均较治疗前明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；并且，观察组治疗后改善情况明显优于对照组，组间治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者治疗有效率比较

表2　两组患者颈椎活动度评分及VAS评分比较（±s，n=50）

表2　两组患者颈椎活动度评分及VAS评分比较（±s，n=50）

活动度评分治疗前36.75±4.6636.83±4.811.31＞0.05治疗后52.38±5.3945.16±5.127.36＜0.05 t13.2510.38------P＜0.05＜0.05------VAS评分治疗前7.55±1.347.63±1.291.26＞0.05治疗后3.08±1.334.76±1.458.19＜0.05 t16.3711.09------P＜0.05＜0.05------

3　讨论

近年来研究认为，神经根型颈椎病主要是由颈椎退行性改变导致的骨质增生、椎间盘突出、周围组织粘连、钩椎关节松动、移位及邻近韧带骨化等病理改变，压迫或刺激脊神经根造成神经内液压增高，神经递质释放异常，形成炎症反应，诱发一组以“根性痛”为主的综合征［5］。此病病程长，易反复发作，严重影响患者的正常工作与生活质量。目前，临床上应用牵引与功能锻炼辅助药物治疗的研究越来越多，且普遍反映效果良好。

金英杰等［6］研究发现，枕颌牵引可有效缓解颈部肌肉痉挛，纠正椎间关节错位，解除滑膜嵌顿，同时对颈椎间盘的黏弹性与应力分布具有调整作用，有利于影响颈椎活动度与生理曲度疾病的病情改善与康复。张旭［7］研究发现，逐步渐进性的功能锻炼可有效降低颈椎间盘压力，增宽椎间隙，同时可舒展颈椎周围损伤粘连的软组织，减轻神经根刺激，同时还可促进全身及局部组织血液循环，减少神经源性炎性介质的释放，减轻神经根水肿，增强肌力，从而有利于改善颈椎活动功能，缓解疼痛症状。

本研究发现，在常规药物治疗的基础上采用枕颌牵引结合颈椎康复操治疗的观察组神经根型颈椎病患者有效率高达96%，明显高于单纯药物治疗的对照组患者，进一步观察颈椎活动度评分及VAS评分，发现枕颌牵引结合颈椎康复操治疗的患者改善较为显著。

综上所述，枕颌牵引结合颈椎康复操治疗神经根型颈椎病符合该疾病的病理基础，可获得良好的治疗效果，能提高患者颈椎活动度，缓解疼痛症状，值得临床推广应用。

［1］强刚，刘茜，潘道友，等.大学生颈椎健康状况调查与颈椎病的防治［J］.承德医学院学报，2014，31（3）：222-224.

［2］邬黎平，陈永源，黄远翘，等.不同体位下颈椎拔伸旋转手法治疗神经根型颈椎病的疗效对比研究［J］.中国康复医学杂志，2014，29（1）：47-50.

［3］曹仁发.中医推拿学［M］.北京：人民卫生出版社，2012. 205-226.

［4］唐森，罗湘筠，石琴大，等.电针夹脊穴治疗颈型颈椎病疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（9）：840-842.

［5］王英杰，贾连顺.神经根型颈椎病治疗现状与进展［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（9）：812-814.

［6］金英杰，李雪珍.仰卧拔伸牵引配合手法治疗神经根型颈椎病120例疗效观察［J］.新中医，2014，46（3）：161-163.

［7］张旭.旋提手法配合颈椎康复操防治神经根型颈椎病的临床研究［D］.北京：北京中医药大学，2012.

R681.5

A

1004-6879（2015）06-0484-03

2015-01-21）