PDCA 循环在医院应急管理工作改进中的应用

◆马 欣 毛慧萍 张泽玥 白 璐 边永娜 姚红梅 张鸿雁 任小烨王健生

马 欣 毛慧萍 张泽玥 白 璐 边永娜 姚红梅 张鸿雁 任小烨 王健生

西安交通大学医学院第一附属医院 陕西 西安 710061

医院应急管理是应急管理学科的一个分支，《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中就将医院应急工作作为核心条款并提出明确要求［1］，JCI 的评审标准中也有相关内容［2］。

PDCA 循环又称戴明环，是全面质量管理所应遵循的科学程序。医院评审标准制定过程和评审实施均遵循 PDCA 循环原理［3］。西安交通大学医学院第一附属医院在2012年 ～2013年间应用PDCA 循环原理，对医院应急管理工作进行梳理和整改，取得了一定成效，医院的应急能力得到提升。

1 计划阶段(P)

在改进之初，医院召开应急工作专题会议，对应急工作现状进行评估。发现存在以下问题:(1)医院应急工作体系不够健全。按突发事件类别，现有应急工作分别由医务部、总务部、保卫部等部门负责。例如公共卫生事件由医务部负责，火灾由保卫部负责等。现有的应急工作体系虽然在实际工作中发挥了重要的作用，但也存在工作统一规划和协调性不强等问题。(2)根据以往工作经验判断和制定应急工作重点，未应用科学方法确定应急工作的重点环节。(3)培训工作的计划性不够，实际演练较少，各种资源未整合等。

针对这些问题，医院计划在2013年完成以下工作:明确组织机构，有统一管理部门;开展脆弱性分析，完成应急预案;培训统一规划，有重点地开展应急演练。

2 执行阶段(D)

2.1 灾害脆弱性分析

医院灾害脆弱性分析根据医院实际展开，对曾发生过或可能发生的灾害风险事件，如公共卫生突发事件、医疗纠纷、医院感染、火灾、地震，供电、供水、供氧、信息通讯等，从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持7 方面进行调查研究，并对风险事件进行分析排序。

医院采用医疗机构评审联合委员会国际部(JCI)推荐使用的HVA 分析工具开展工作。按要求设计《医院灾害脆弱性调查表》，召开医院质量与安全管理委员会全体成员会议，解读脆弱性分析概念、集体讨论各打分项目，分别填写调查表。最后将调查表数据填入KAISER 模型［4］进行统计分析，得出各灾害的风险度(0% ～100%)，并对各灾害的风险度进行排序［5］。见表1。

2.2 应急体系

通过调研及筹备，医院下发《关于进一步加强医院应急管理工作的通知》［6］。成立医院应急工作领导小组，小组组长由院长、书记同时担任，工作职责包括年度应急工作计划审核，应急预案修订的审批、总结协调等。

应急工作领导小组下设医院应急工作办公室，负责医院应急日常管理工作，督导落实应急领导工作小组决定事项。同时规定了突发事件中医务部、护理部、门诊部、网络信息部、保卫部、总务部等各职能部门的具体工作职责。

根据脆弱性分析结果，重新修订《医院突发事件应急预案》。从应急办到各职能部门，分别对自己负责的应急工作进行了修订和完善。最终整理完成的应急预案包括院级层面47 个，科级层面82个，重新修订后的《医院突发事件应急预案》简短、清晰、易懂，实际操作性强。

2.3 培训工作

培训工作是应急管理工作非常重要的一个环节。应急办成立后，对全院应急培训工作进行统一安排。每年年底由各职能部门上报下一年度培训工作安排，应急办将这些培训进行整理和整合，分为院级层面和科级层面培训。2013年医院开展了覆盖4 000 名职工，为期20 场的应急培训专场，培训内容包括脆弱性分析、灭火器使用、洗手方法、心肺复苏等。随后各部门针对自己的业务内容开展了一系列专项培训。培训后采取考试方式评估培训结果。

2.4 实践演练活动

医院日常的各种突发事件本身就是对实战的考验。医院根据各阶段工作重点，结合脆弱性分析的结果，重点组织了医院消防演练、成批伤员收治演练、食物中毒演练等。对每次演练的各个环节进行梳理，发现问题立即整改，做好应急准备。灭火器、消防栓等设施定期检查并做记录;救护车定期维护;应急物资设备设有清单，并由专人管理、定期检查。

3 检查阶段(C)

通过一系列应急措施，医院应急工作取得一定成效。从组织体系上，明确了专门负责部门;从制度上，修订后的《医院突发事件应急预案》更有针对性和实际操作性;从培训上，做到全员培训和重点培训相结合;在实践中通过不断的演练整改，提高了实战能力。

另外，我们分别访谈了院办、医务部、保卫部、总务部、网络信息部、护理部等相关部门负责人及具体工作人员共18 人，对改进后的应急工作效果进行访谈。基本意见如下:(1)应急体系的完善使得应急工作的推动更加有力，各环节更加顺畅;(2)全院职工通过培训和演练，应急意识明显增强，突发事件的处理流程知晓度更高;(3)应急的各种设备实施也更加完善，保障了及时开展工作的效果。

4 持续改进阶段(A)

表1 医院灾害脆弱性分析(KAISER)

在开展以上工作的基础上，召开应急工作总结会，对前一阶段的工作进行回顾和总结，找出新的改进目标。其中包括适时修订应急预案，使之对实际工作更具有指导性和操作性;加强人员培训，改进课程和授课方式，提高培训效果;继续有目的地开展不同规模的应急演练，比如火灾、食物中毒等。

5 小结

医院按照PDCA 循环的各个步骤，找问题、求改进，并将PDCA 循环融入到应急管理工作中［7］。实践证明，PDCA 循环在医院应急管理工作中的应用，不仅能够提高医院应对突发事件的能力，完善了应急处置各项程序与职责分工等，还能够创新应急管理的内容和思路，拓宽应急管理的范围。在应急工作的持续改进中，应逐步把医院人员培训与应急、应急设施维护、应急制度建设、应急体系完善等提高到新的高度。

［1］卫生部办公厅.卫生部三级综合医院评审标准实施细则(2011 版)［Z］.2011.

［2］美国医疗机构评审国际联合委员会著.王 羽，庄一强，孙 阳译.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准［M］.4 版.北京:中国协和医科大学出版社，2012.

［3］阚全程.PDCA 循环在医院战略管理中的运用［J］.中国医院管理，2009，29(8):47－49.

［4］陈 晋，桂鸿斌，闫若玉，等.基于Kaiser 模型的医院灾害脆弱性分析［J］.中国卫生质量管理，2014，21(3):40－43.

［5］张宗久.中国医院评审实务［M］.人民军医出版社，2013:321－327.

［6］王 飞，邱海鸥，王乐民.新医改形势下医院应急管理体系的建设和评估［J］.外科研究与新技术，2014 ，3 (1):74－78.

［7］李明宝，高华斌，黄 洁，等.PDCA 循环在医院等级评审中的应用浅析［J］.中国医疗保险，2013，55(4):55－56.