石家庄市二级综合医院临床用血合理性调查与分析

◆贾桂丛 刘建辉 李 杰

贾桂丛1 刘建辉2 李 杰2

1 河北省血液中心 河北 石家庄 050071

2 河北省人民医院 河北 石家庄 050051

随着医学科学技术的发展，临床用血的科学性、合理性日益受到广泛关注。为加强医疗机构临床用血管理，2012年8月原国家卫生部颁布实施《医疗机构临床用血管理办法》。二级综合医院是提供全面、连续医疗护理、预防保健、康复服务的医疗卫生机构，承担着教学、科研、指导基层卫生等任务功能。河北省石家庄市二级综合医院67%分布在郊县，95%的患者来自农村和企业。为了解二级综合医院临床用血现状，查找存在问题，提高临床合理用血水平，本文对石家庄市二级综合医院临床用血情况进行调查。

1 资料与方法

调查对象涉及石家庄市所有二级综合医院，总计30 家(公立26家、民营4 家)。于2013年1月 ～2014年5月，每家医院选取内科、外科、妇产科、烧伤科(因涉及血浆应用而入选)、ICU 等5 个科室，从血库计算机中随机抽取用血病历住院号，依据住院号从病案室选取病历，每个科室2 份。共抽取临床用血病历300 份。

依据《医疗机构临床用血管理办法》［1］、《临床输血技术规范》［2］、《河北省医疗机构临床用血评估标准》等，参考WHO 临床输血安全委员会的《临床合理用血手册》［3］，编制《临床输血指征评价表》(表1)，统一评判标准。

用血量以“U”为统计单位，200毫升全血为1U，成分血以200 毫升全血分离制备为1U，机采血小板以1 个治疗量为1 个单位，血浆以100ml 为 1个单位。采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计，合格率比较采用 χ2检验，P＜0.05 有统计学意义。

表1 临床输血指征评价表

2 结果

2.1 血液成分输注情况

表2 显示，调查病历记录总用血量1 930U，各种血液成分输注合理性平均为86.6%。红细胞、冷沉淀、血小板均高于平均值，但血浆仅53.5%。这说明该市二级综合医院临床医师未能较好掌握各种血液成分输注适应征。

2.2 科室成分血输注情况

从表3 可见，各科室冷沉淀、血小板输注较均衡、合理，红细胞存在明显差距，尤以血浆差距最大。红细胞输注中，ICU 合理比例最高，达100%;其次是内科和妇产科，分别为97.6%、93.5%;外科和烧伤科最低。红细胞不合理输注比例为8.3%，其中少量血输注比例占69%，主要集中在外科。究其原因，外科医生认为患者手术失血，输血能够提供营养、促进恢复，并在一定程度上规避医疗纠纷，导致对红细胞输注指征掌握不严，输血指征宽泛。血浆输注中，妇产科合理比例最 高，为81.8%;内 科 最 低，仅37.2%;外 科、烧 伤 科 也 均 低 于60%。血浆不合理输注比例为46.5%，其中内科占63%、外科占50%。究其原因，血浆价格低于白蛋白，内科习惯用血浆补充白蛋白［4］。调查数据中，通过“血浆补充白蛋白”的不合理比例占56%。外科血浆使用不合理是因为外科使用全血观念根深蒂固，认为红细胞和血浆搭配使用等同于全血。调查数据中“血浆搭配输注比例”占49%。

表2 血液成分输注情况

表3 科室成分血输注情况

3 分析与讨论

近4年来，河北省血液中心血液供应量显示，石家庄市二级综合医院用血量增长了37.98%，年均增长速度达8.74%。调查显示，冷沉淀、血小板输注较合理，但红细胞、血浆输注存在较大缺陷，尤以血浆输注不合理最严重，少量血、搭配血输注现象也大量存在。河北省临床合理用血专项督导检查发现，造成上述问题的原因有:(1)临床医生没有认识到过度和不必要输血、不正确使用成分血的危害，造成输血适应征过于宽泛;(2)医院管理部门对血液安全性不重视，缺乏管理;(3)卫生行政督管部门缺乏有效监督管理机制;(4)输血技术培训、指导流于形式，没有充分发挥作用等。如何做到临床合理用血，确保血液安全，是卫生行政管理部门和二级综合医院管理者迫切需要关注并改进的问题。

3.1 协作建立有效、可靠的输血服务策略

在国家输血政策引导下，省级卫生行政管理部门应提供输血服务合作平台，协调二级综合医院合作，形成有效、可靠的输血服务策略。通过自测医院血液安全发展规划，在二级综合医院建立协商合作框架，设计并提供医院评估输血状况工具，判断医院输血情况，确保输血服务策略成功。各医院应积极协作，针对需求，制定统一的员工培训指南，细化临床科室输血指征，制定符合实际的临床输血指南，指导临床科学、合理用血。此外，卫生行政管理部门应建立输血安全数据库，覆盖各家医院并开放使用。

3.2 完善输血安全管理机制

各级卫生行政管理部门应充分认识到当前临床输血存在的问题，把输血管理作为卫生管理重点，着力改善血液安全，协助医院建立有效的输血安全保障体系，制定符合医院实际的临床输血管理细则。医院应对临床用血情况进行分析，采取一切合理措施，在手术前使患者自身血容量达到最佳水平，尽量减少失血量，控制和最大限度地改善特定患者对贫血的生理耐受性，严控过度和不必要输血。同时，医院应每年向卫生行政管理部门递交血液安全进展报告。卫生行政管理部门应结合二级医院实际建立评估医院合理用血质量指标，各家医院基于自身情况定义质量指标，用于评价医院血液安全改善进展。

3.3 积极有效干预

卫生行政管理部门制定医院输血政策，加强血液发放过程监管。大力开展培训，加强宣传引导，特别注重对血液处方医生和输血科工作人员的培训，编写血液输注和应用指南并发放，制定继续教育目标，定期组织临床用血知识业务培训，使医生掌握血液成分适应征，转变陈旧输血观念。各医院临床用血管理委员会定期开展输血安全性情况分析，确定普遍存在的问题，收集信息，帮助改善血液安全，督促干预措施落实，共同促进血液科学、合理使用。

［1］中华人民共和国卫生部.卫医发［2012］85，医疗机构临床用血管理办法［S］.2012.

［2］中华人民共和国卫生部.卫医发［2000］184，临床输血技术规范［S］.2000.

［3］World Health Qrganization.Blood transfusion safety.The elinical use of blood－handbook.Geneva［Z］.2002.

［4］申卫东.某市临床用血合理性调查与分析［J］.中国卫生质量管理，2010，17(1):82－84.