丹参川芎嗪联合无创双水平气道正压通气对矽肺并肺心病患者右心功能的疗效观察

杨博 靳伟

（湖北省黄石市第二医院呼吸内科 黄石435000）

矽肺患者因肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅，易发生感染，并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病，最终发生呼吸衰竭和右心衰竭，严重影响患者生活质量。为观察丹参川芎嗪联合BiPAP治疗矽肺并肺心病患者右心功能的疗效，笔者进行了本研究。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年5月～2014年1月我院收治的矽肺并发肺心病患者84例，其中矽肺Ⅰ期21例，Ⅱ期59例，Ⅲ期4例，全部为男性，平均年龄61岁（52～70岁），矽肺确诊时间均在10年以上。经询问病史、查体、肺功能检测、胸部X线、心电图及超声心动图检查，确诊有肺心病并排除先天性肺动脉高压、冠心病、心肌病、高血压等。所有观察对象均知情同意，该研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 全部病例随机分为三组，三组患者在性别、年龄及心肺功能等方面情况基本相似，P＞0.05，具有可比性。对照组（常规治疗）28例，观察组1（丹参川芎嗪+常规治疗）28例，观察组2（丹参川芎嗪+BiPAP+常规治疗）28例。西医常规治疗包括吸氧、抗炎、解痉平喘、应用呼吸兴奋剂、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、强心利尿、营养支持等治疗。丹参川芎嗪治疗是用丹参川芎嗪注射液10 ml加入250 ml生理盐水中静滴，每天1次，疗程14 d。无创双水平气道正压通气采用飞利浦伟康呼吸机BiPAP Pro双水平呼吸机，每天使用4～6 h，连续治疗14 d。呼吸机参数：吸气压12～21 cm H2O，呼气压4 cm H2O，呼吸频率 16～20 次/min。

1.3 检测指标 检测治疗后患者右心室射血分数、右心搏出量、右室E/A值、心率和肺动脉收缩压。采用Philips IE33彩色多普勒显像仪，利用实时三维超声心动图（RT-3DE）技术，测量右心室容积，然后仪器自带软件可快速简便地自动算出右心室舒张末容积（RVEDV）和右心室收缩末容积（RVESV），进而计算右心室每搏输出量（RVSV）和右心室射血分数（RVEF）[1]。根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压[2]：于四腔心切面用连续多普勒测量三尖瓣反流峰值流速（V），根据简化Bernoulli公式及估测的右房压力（RAP）计算肺动脉收缩压（PASP）。多普勒超声测量心率、E峰速与A峰速比值（E/A）。

1.4 统计学分析 用SPSS13.0统计学分析软件，所得参数以（±S）表示。两组间样本差异比较用独立样本t检验，各组间比较采用方差分析检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

右心室功能的比较，治疗14 d时，观察组1、观察组2的肺动脉收缩压显著下降，右心室射血分数显著增高，疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组2与观察组1之间相比，右心搏出量、E/A值、肺动脉收缩压差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组治疗后矽肺患者右心功能比较（±S）

表1 三组治疗后矽肺患者右心功能比较（±S）

注：与对照组相比，#P＜0.05；与观察组 1 相比，﹡P＜0.05。

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3 讨论

丹参川芎嗪的有效成分是丹参素和盐酸川芎嗪。丹参性苦微寒，功能活血化瘀[3]，能扩张冠状动脉，增加其血流量，并有提高机体抗缺氧能力、改善微循环的作用[4]。川芎嗪是从川芎根茎中提取的活性成分，具有活血化瘀、通达气血、行气散结的作用，可保护血管内皮细胞，具有钙离子拮抗作用，使肺血管扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，从根本上降低肺动脉压力，减低心脏负荷，阻止肺心病的进一步发展[5]。

矽肺是致残性疾病，主要是肺组织广泛纤维化引起肺功能损伤。矽肺患者多并发慢性代偿性呼吸衰竭及肺限制性通气功能障碍，从而形成慢性缺氧。而长期慢性缺氧可引起肺血管收缩和重塑，引起缺氧性肺动脉高压，肺循环阻力增加，影响右心功能，最终导致肺心病、右心功能衰竭[6]。无创双水平气道正压通气可以有效地纠正低氧血症，患者呼吸肌得以松弛，肺顺应性改善，气道阻力降低，气道、肺泡的机械性扩张作用使肺气容积增加，肺功能残气量减低，膜弥散能力增加，肺通气/血流改善，气体交换功能得到改善，呼吸功能不全得到纠正。缺氧的纠正和呼吸功能的改善，可使肺动脉压降低，右心负荷减轻[7～8]。本研究结果显示，三组患者治疗14 d后右心功能均得到改善，观察组1、观察组2疗效优于对照组，而观察组2疗效优于观察组1。由此可见，矽肺并肺心病患者采用丹参川芎嗪联合无创双水平气道正压通气治疗效果显著，为中西医结合治疗矽肺并肺心病开辟了新途径。

[1]孙由静,汪芳.三维超声心动图评价右心功能的应用进展[J].中国介入影像与治疗学,2013,10(11):696-699

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[5]郭新林,周洪跃.丹参川芎嗪注射液与磷酸肌酸联合辅助治疗慢性肺心病36例临床分析[J].中国实用内科杂志,2009,29(S2):210-212

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