专家门诊 警惕隐匿的早期胰腺癌

郑杨

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，虽然其发病率在恶性肿瘤当中不属高发，但有逐年增加的趋势。因缺乏早期诊断方法，所以该病早期诊断困难，难以得到早期治疗，且治疗效果差，死亡率高。目前，胰腺癌总的5年生存率仅为3%，被称为“癌中之王”。

早期诊断难，不易被发现

北京友谊医院消化科主任医师吴咏冬介绍说，胰腺癌发病隐蔽，早期缺乏典型症状和体征，也缺乏诊断特异性强的实验室检查和影像学检查手段，所以为诊断带来一定困难。在北京友谊医院消化科就诊的患者中，有一部分人在开始的一段时间内，表现为持续加重的上腹痛，伴或不伴体重减轻，经胃镜、B超、CT和实验室检查均未发现异常。又经过一段病程后，再作B超或CT检查才发现病变，此时或已出现黄疸、腹水及腹部包块。一旦患者出现这些典型症状和体征時，诊断不难，但已是胰腺癌晚期。

警惕进行性加重的上腹痛和消瘦

吴咏冬主任医师强调，胰腺癌的高危人群应随时警惕某些症狀，以便尽早发现并及时治疗。其典型症状和体征包括上腹痛、食欲不振、消瘦、乏力、黃疸、腹部包块，偶有脂肪泻和胆囊肿大，相对突出的症状是上腹痛和消瘦。当病人近期出现难以用胃肠疾病、心胸疾病及肝胆疾病解释的持续性、进行性加重的上腹痛和消瘦时，应特别警惕胰腺癌的可能，千万不要掉以轻心，应及早就診。若出现胆囊肿大、腹部有肿块和腹水时，大多已是胰腺癌晚期。

目前医学研究认为，胰腺癌确切的病因还不十分清楚，可能是多种因素共同作用的结果。

胰腺癌的高危人群

目前医学研究认为，胰腺癌确切的病因还不十分清楚，可能是多种因素共同作用的结果。胰腺癌的发生与饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎等5种因素有关。特别是饮食、生活习惯与胰腺癌的发生有较为密切的关系。高蛋白、高热量、多油炸饮食的人群中，胰腺癌的发病和死亡率较高，而多纤维、多蔬菜饮食可在一定程度上预防胰腺癌的发生。

另外，与某些化学物品接触的工人和技术人员中，胰腺癌的发病率较一般人群高。

吸烟可能会增加胰腺癌的患病率，因为尼古丁可以影响胰腺分泌，进而发生胰管上皮的病变。吸入烟雾后，可活跃新陈代谢致使胰腺癌变。有资料表明：在吸烟饮酒者中，胰腺癌发病率为非吸烟饮酒者的2～2.5倍，且发病年龄提早10～15年。

少数慢性胰腺炎可演变成胰腺癌。

因此，有下列情况时，须严加防范。

1）50岁以上男性、有吸烟酗酒史;

2）近期体重下降;

3）原因不明的上腹部及后背部疼痛;

4）经上部及下部消化道造影检查，难以解释消化道症状;

5）无家族史和肥胖，却急骤发生糖尿病;

6）难以用胰腺炎来解释的胰酶类的变化;

7）慢性胰腺炎患者。

高位人群做好定期体检

吴咏冬主任医师认为，对于胰腺癌的防治首先应提高患者对胰腺癌的认识及了解，同时结合实际情况初步判断是否为胰腺癌高危人群，警惕胰腺癌早期隐匿的临床症状及体征，并及时到正规医院就诊。

胰腺癌的高危人群最好每年定期体检，先作血清生化学、肿瘤标志物、B型超声波等检查，需要时再行CT、胃十二指肠镜胰胆管造影检查，排除常见的胃肠疾病，对可疑者应进一步检查。

预防的关键是改变不良生活习惯

胰腺癌预防的关键是改变不良生活习惯。首先要从调整膳食结构着手，如不吃烧焦和烤糊的食品;日常饮食还需注意将谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体;每天新鲜蔬菜和水果必不可少;在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质;控制肉类等动物性食物和油脂的摄入;不饮酒或少饮酒;控制食盐的摄入。同时，生活讲究规律，减少应酬，坚决杜绝暴饮暴食，这样可减少胰腺癌的发生。

专家简介

吴咏冬，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科副主任、主任医师、教授、硕士生导师，北京医学会消化系病专业委员会委员兼秘书，中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张专业学组、小肠镜和胶囊内镜专业学组成员。